郑州人民医院 450012
摘要：目的：分析腹腔镜手术发生颈肩痛的相关因素，并提出护理措施。方法：回顾分析2015年3月至2016年3月期间在我院采用腹腔镜手术治疗108例患者临床资料，分析腹腔镜手术发生颈肩痛的相关因素，并提出护理对策。结果：108例患者中术后51例患者发生颈肩痛，发生率为47.22%；腹腔镜手术发生颈肩痛的相关因素包括手术时间、是否吸氧、手术体位等，各因素之间颈肩痛发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：合理调节气腹压、手术体位、并且给予吸氧，缩短手术时间，可以有效预防减少腹腔镜手术引起的颈肩痛。
关键词：腹腔镜手术；颈肩痛；相关因素
腹腔镜手术以其创伤小，患者痛苦少，手术时间短，术后恢复快等优点被临床广泛的应用，但是腹腔镜手术后颈肩痛是常见的症状之一，发病率较高严重影响患者术后的生活质量和康复[1]。为了进一步降低术后颈肩痛发生率，本文作者结合2015年3月至2016年3月期间在我院采用腹腔镜手术治疗108例患者临床资料，具体分析腹腔镜手术发生颈肩痛的相关因素，并进一步提出护理措施，进而为临床应用腹腔镜手术提供参考依据。现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年3月至2016年3月期间在我院采用腹腔镜手术治疗108例患者临床资料为研究对象，其中男性66例患者，女性42例患者；年龄26-68岁，平均年龄（44.56±5.09）岁；平均体重（64.5±6.12）kg；全麻51例，硬膜外麻醉57例；普外科手术71例，妇科手术37例。
1.2方法
回顾分析108例患者术后51例患者发生颈肩痛的相关因素，并提出针对性的护理措施。
1.3疼痛标准
疼痛评估采用视觉模拟评分（VAS），0 代表无痛，10 代表剧烈疼痛，＜2 分为临界值[2]。
1.4统计学分析
记录所有数据均采用SPSS18.0统计学软件进行处理，采用t进行检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2结果
2.1腹腔镜术后颈肩痛发生情况
108例患者中术后51例患者发生颈肩痛，发生率为47.22%，疼痛持续时间（21.04±4.32）h；上腹部手术48例，下腹部60例。
2.2腹腔镜术后颈肩痛相关因素
腹腔镜手术发生颈肩痛的相关因素包括手术时间、是否吸氧、手术体位等，各因素之间颈肩痛发生率差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3讨论
3.1腹腔镜颈肩痛相关因素
3.1.1手术体位因素
腹腔镜手术时单侧上肢外账时，同侧颈肩痛的发生率较高，因为手术时上肢外展超过90度，可能会使臂丛神经损伤，从而增大了颈肩痛发生率。而对于腹部手术在不影响手术的情况可以给予之下肢静脉输液，双上肢内收。因为在手术过程中腹腔镜手术中高压，从而高浓度的CO2会直接刺激膈神经，而支配膈肌的神经与肩部皮肤的神经节同样位于镜下，所以CO2气腹引起疼痛的特点为颈肩痛[3]。
3.1.2气腹因素
由于腹腔镜手术需要知道腹压，气腹压会造成腹膜内酸性环境，从而术后腹内残留气体，冲入气体的识读及个体因素等是造成颈肩痛的常见原因。如果气腹压过大，充气量则会增多，颈肩痛的发生率会明显提高[4]。因此，在腹腔镜手术中选择合适气腹压，即10气腹压不会影响手术操作，是理想的气腹压。同时要注意手术中CO2充气速度，保持在2.5L /min。
3.1.3吸氧因素
手术中给予患者吸氧，术后延长手术吸氧时间，可以提高氧气分压，从而加速腹腔内残留CO2的排出，并且还可以纠正CO2气腹引起的高碳酸血症，预防呼吸性酸中毒，影响气腹压恢复平衡。
3.2颈肩痛预防护理措施
3.2.1术中护理
手术中医生尽量便面腹壁向上过度的牵拉，熟悉掌握各类手术操作要求，缩短手术时间，并且减少充气量。护理人员还要积极配合医生，及时调节CO2气腹时间，加强对CO2气腹压力的观察，科学合理的控制CO2气腹压，可以减轻对膈肌的张力。同时术后尽可能放尽腹腔余气，并延长吸氧，帮助患者快速恢复血气平衡，有效预防和减轻颈肩痛[5]。
3.3.2术后护理
术后嘱咐患者尽量选择半卧位或半坐位，由于CO2的重力作用，术后选择该体位可以减少颈肩痛的发生。手术中由于气腹压力升高的作用，容易出现下气肿者，这样因为腹腔内压增高，膈肌上升，胸腔、肺容积缩小导致呼吸困难，所以去半卧位有利于患者呼吸困难症状。
3.3体会
随着临床对腹腔镜手术的广泛应用，术后颈肩痛也应运而生。临床通过研究和分析，明确手术中体位、气腹压、手术时间、是否吸氧、手术后体位等因素与术后颈肩痛有密切的关系。我们根据腹腔镜手术具体操作环节和影响因素，给予针对性的护理干预措施，即延长术中吸氧，术后延长吸氧时间，术后保持半卧位或者半坐位，并在吸氧过程中以低流量速度吸氧，减轻了对患者鼻粘膜的刺激。同时不断提高医护人员腹腔镜手术操作技术水平，从而缩短手术时间，减少患者的痛苦。总之通过分析腹腔镜手术颈肩痛相关因素，并给予针对性的护理措施，通过临床护理和加强手术操作，减少和预防术后颈肩痛的发生率，为临床应用腹腔镜手术提供了有利的条件。
参考文献：
[1]陈训如，田伏州，黄大容，等.微创胆道外科手术学[M].北京：军事医学科学出版社，2012：88-89.
[2]李仲廉.临床疼痛治疗学[M].第3版.天津：天津科学技术出版社，2013：31.
[3]夏荣，韩佩华.腹腔镜胆囊切除术后疼痛的原因分析及防护措施[J].中国内镜杂志，2014，4（4）：56-57.
[4]冯雪梅，曾彩媚，李金连.腹腔镜手术发生颈肩痛的相关因素分析及护理[J].中华护理杂志，2013，42（1）：83-84.
[5]周公民，杨治力，管荣祥. 延长吸氧对腹腔镜胆囊切除后肩部疼痛的影响[ J ]. 腹腔镜外科杂志，2013，8（4）；249-250.
论文作者:谢慧勇,孙贵兰,梁青青
论文发表刊物:《健康世界》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/18
标签：手术论文; 腹腔镜论文; 术后论文; 患者论文; 因素论文; 发生论文; 吸氧论文; 《健康世界》2016年第6期论文;