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摘要：目的：探讨急性冠脉综合症（ACS）患者血浆高敏C- 反应蛋白（hs-CRP），N-末端前脑钠肽（NT-proBNP）检测水平的临床意义。方法：选择急性冠脉综合症（ACS）患者95例，其中急性心肌梗死包括ST段抬高心肌梗死和非ST段抬高心肌梗死25例（STEMI，NSTEMI），不稳定型心绞痛70例（UAP），另选择116例健康体检者作为对照组。采用免疫比浊法检测血浆高敏C-反应蛋白（hs-CRP），N-末端前脑钠肽NT-proBNP）水平。结果：急性冠脉综合症（ACS）患者血浆高敏C-反应蛋白（hs-CRP），N-末端前脑钠肽（N-proBNP），含量明显高于对照组（P<0.01）；急性冠脉综合症（ACS）患者中，急性心肌梗死包括ST段抬高心肌梗死和非ST段抬高心肌梗死（STEMI，NSTEMI）的血浆高敏hs-C反应蛋白（hs-CRP），N-末端前脑钠肽（NT-proBNP）水平明显高于不稳定型心绞痛（UAP）患者（p<0.01）。结论：对于急性冠脉综合症（ACS）患者，临床常规检测血浆高敏-Ｃ反应蛋白（hs-CRP），N-末端前脑钠肽（N-proBNP）水平对诊断和预后有实际的临床应用价值。
关键词：急性冠脉综合征；血浆高敏-C反应蛋白；N-末端前脑钠肽；
ABSTRACT：Objective：To investigate the acute coronary syndrome（ACS）patients with high-sensitivity C-reactive protein（hs-CRP），N-terminal brain natriuretic peptide before（NT-proBNP）testing the level of clinical significance.Methods：Acute coronary syndrome（ACS）were95patients with acute myocardial infarction，including ST segment elevation myocardial infarction and non-ST-segment elevation myocardial infarction in25patients（STEMI，NSTEMI），70patients with unstable angina（UAP），the other116cases selected as healthy control group.By immunoturbidimetric assay of plasma high-sensitivity C-reactive protein（hs-CRP），N-terminal brain natriuretic peptide before（NT-proBNP）level.Results：Acute coronary syndrome（ACS）patients with high-sensitivity C-reactive protein（hs-CRP），N-terminal brain natriuretic peptide in pre-（N-proBNP），were significantly higher（P<0.01）；acute coronary syndrome（ACS）patients，acute myocardial infarction，including ST segment elevation myocardial infarction and non-ST-segment elevation myocardial infarction（STEMI，NSTEMI），plasma high sensitivity hs-C reactive protein（hs-CRP），N-terminal brain natriuretic peptide before（NT-proBNP）levels were significantly higher than that of unstable angina pectoris（UAP）patients（p <0.01）.Conclusion：Acute coronary syndrome（ACS）patients，routine clinical plasma high sensitivity-C reactive protein（hs-CRP），N-terminal brain natriuretic peptide in pre-（N-proBNP）levels in the diagnosis and prognosis of clinical practice value.
KEY WORDS：Acute coronary syndrome；high-sensitivity C-reactive protein；N-terminal brain natriuretic peptide before.
在近几年，急性冠脉综合症（ACS）引起人们极大关注，对其机制研究成为热点。临床学家们制定的ACS诊断方案和规程是靠临床症状、心电图、心脏超声和生化标记物等综合诊断。而其中生化标记物检测已成为诊断程序中的重要部分。由于ACS的病情发展及预后的复杂多样性，要在急诊室里对可疑ACS的患者进行早期、迅速、准确的判断，是及时治疗、降低病死率并提高患者生活质量的关键。在这个过程中，心脏标记物作为对ACS的筛选、诊断、一级预防、治疗和预后评估的依据，因其早期、敏感、特异性和方便的优点，已经越来越多的成为人们关注的焦点。现已证实hs-CRP与动脉粥硬化性心血管疾病的炎症有密切联系，是健康人群首发冠脉事件强有力的预测标记物，可以作为ACS临床预后的标志[1-2-3]。N-proBNP是最佳的心功能障碍性疾病的诊断、疗效监测、预后评价等的标志[4]。对临床诊断ACS及估计其预后有重要价值。
1.资料与方法
1.1研究对象
急性冠脉综合症95例，男性44例，女性51例，平均年龄68±7岁。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆全部病例均符合1979年WHO制定的冠心病诊断标准，其中AMI25例，UAP70例。对照组：健康体检者116人，男50例，女66例，平均年龄63±9岁。两组检测前均未使用抗凝、抗血小板积聚及溶栓药物。ACS与对照组比较，年龄、性别、体重、血糖、血压、血脂等无显著差异（P>0.05）。
1.2标本采集及检测 所有患者入院即可抽取静脉血5ml，枸橼酸钠抗凝，3000r/min离心10min，取血浆检测。采用法国STAGO公司生产的STA-COMPACT型全自动血凝仪以免疫比浊法检测hs-CRP、N-proBNP。
1.3统计学处理 数据以均数±标准差（）表示，采用t检验进行统计分析。
2结果
急性冠脉综合症（ACS）患者血hs-CRP、N-proBNP含量明显高于对照组（P<0.01）；急性冠脉综合症（ACS）患者中，AMI患者的hs-CRP、N-proBNP水平明显高于UAP患者（P<0.01）.表明ACS患者病情轻重与体内炎性标志物、心脏血流动力学障碍标志物、血管内皮功能不全标志物的异常程度相关。见附表。
附表血浆中hs-CRP N-proBNP 测定值（）
组别nHs-CRPN-proBNP（pg/ml）
ACS958.4±3.23247±968
对照组1163.8±1.3375±87
与对照组比较：P<0.01.
3讨论
本研究发现，ACS患者的血浆hs-CRP、NT-proBNP水平明显高于对照组（p<0.01），表明ACS患者心肌炎症反应、心脏血液动力学障碍、血管内皮功能不全相对较高。本研究还同时对轻、重两组ACS患者血浆hs-CRP、NT-proBNP含量进行了比较，显示病情较重的ACS患者血浆hs-CRP、NT-proBNP含量增高，明显高于较轻者（P<0.01）。hs-CRP作为炎症反应的标志物，几乎贯穿冠心病发生发展的全过程，可以预测冠状动脉事件危险程度，间接反映斑块的稳定性[5]，因而测定hs-CRP水平对临床诊断和判断病情有重要意义。欧洲血栓和残疾疾病研究（ECAT）[6]对2121位心绞痛患者随访2年发现，Hs-CRP每上升1个标准单位，心肌梗死和心脏猝死的危险增加45%。本研究结果提示，ACS组Hs-CRP水平较正常对照组明显升高（P<0.01），AMI组Hs-CRP水平高于UAP组（P<0.01），UAP组Hs-CRP水平高于正常对照组（P<0.01），提示验证对动脉粥样硬化的发生发展起重要作用，与Roivaine等[7]报告炎症在ACS发生发展中的作用相同。NT-proBNP主要由心室肌细胞合成和分泌，心衰时左心室的牵张和心室壁张力的增加对NT-proBNP的合成和分泌其主要调节作用。Asada等[8]发现，多巴胺诱发的心肌缺血患者血浆NT-proBNP水平也明显升高。低氧同样也会引起NT-proBNP的释放，表明心肌缺血可以刺激整个心脏激素系统[9]。在AMI早期（6小时内）血浆NT-proBNP水平即以升高[10]。这些研究都证明了缺血是NT-proBNP释放的重要启动因子。在本文中，ACS组血浆NT-proBNP水平显著高于对照组，可能是ACS的发病机制为冠脉斑块不稳定发生破裂、表面血栓形成，导致心肌缺血致心肌梗死，所以，血浆NT-proBNP值升高，以及升高的程度与斑块不稳定程度和新机缺血坏死的程度密切相关。本文证实，ACS时血浆NT-proBNP的升高是心肌细胞急性缺血的一种保护性反应，并且其升高程度与梗死面积有关，可引起心脏血流动力学障碍，是反应心肌缺血损伤程度的一个新指标，对临床诊断ACS及估计其预后有重要价值。近年来试验和临床研究提示与心肌梗死显著相关。综上所述表明ACS患者病情的轻重与心肌炎症、心脏血液动力学障碍、血管内皮功能不全的程度密切相关，因此检测ACS患者血浆hs-CRP、NT-proBNP含量有助于判断ACS病情轻重。临床可利用检测血浆中hs-CRP、NT-proBNP的含量诊断和预后评估。
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论文作者:付治春1,张惠军2（通讯作者）
论文发表刊物:《健康世界》2015年第14期供稿
论文发表时间:2015/11/19
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