湖南省马王堆医院 410005
摘要：目的 探讨奥沙利铂联合足叶乙甙治疗老年广泛期小细胞肺癌临床价值。方法 选择患者80例，分为两组，各40例，对照组使用顺铂联合足叶乙甙，观察组使用奥沙利铂联合足叶乙甙，比较两组治疗期间毒副反应，统计两组生存率。结果 观察组发生恶心呕吐、乏力及腹泻比例低于对照组（P<0.05），四肢麻木比例高于对照组（P<0.05），1年生存率高于对照组（P<0.05）。结论 奥沙利铂联合足叶乙甙治疗老年广泛期小细胞肺癌，能显著提高患者生存时间，减少消化道不良反应。
关键词：奥沙利铂；足叶乙甙；广泛期小细胞肺癌；老年
小细胞肺癌约占肺癌发病率的15%左右。目前治疗手段，较难达到治愈前提下，针对广泛期小细胞肺癌临床治疗主要以缓解患者临床症状、提高患者生存质量，并延长患者生存时间为主[1]。尤其对于老年小细胞肺癌，指南推荐使用顺铂，但其耐受性较差，如恶心、呕吐等毒副作用，严重影响患者治疗依从性[2]。故本研究针对老年广泛期小细胞肺癌采用奥沙利铂联合足叶乙甙进行治疗，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2011年1月至2014年1月我院收治的老年小细胞肺癌患者80例，所有患者均经病理组织活检确诊，按照随机数字法分为两组，各40例，观察组：男28例，女12例，年龄60~75岁，平均（68.1±1.1）岁，病程1~5年，平均（2.3±0.3）年，合并高血压者26例，冠心病者19例，糖尿病者15例；对照组：男27例，女13例，年龄60~74岁，平均（68.2±1.2）岁，病程1~5年，平均（2.4±0.3）年，合并高血压者25例，冠心病者18例，糖尿病者15例，两组性别、年龄、病程及合并内科疾病等差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法及观察指标 所有患者入院后均签署化疗知情同意书，并申报医院伦理委员会批准，其中对照组使用顺铂30mg/m2，化疗周期的1至3天使用，足叶乙甙80mg/m2，化疗周期的1至5天使用；观察组使用奥沙利铂130mg/m2，化疗周期第一天使用，足叶乙甙80mg/m2，化疗周期的1至5天使用，两组每间隔21天重复一次，连续4周期为1疗程。如存在骨髓抑制，给予粒细胞集落刺激因子，针对恶心呕吐现象，使用5-Th3受体拮抗剂。对所有患者随访1年，比较两组治疗期间毒副反应，统计两组生存率。
1.3 统计学处理 应用SPSS13.0进行，计量资料以均数±标准差（）表示，两组间均数的比较使用t检验，组间率的比较采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组发生不良反应比较 观察组发生恶心呕吐、乏力及腹泻比例低于对照组（P<0.05），四肢麻木比例高于对照组（P<0.05）。
2.2 两组1年生存率比较 观察组1年死亡8例，存活32例，生存率为80.0%，对照组1年死亡19例，存活21例，生存率为52.5%，观察组1年生存率高于对照组（χ2=6.765，P=0.009<0.05）。
3 讨论
随着患者年龄的增长，机体机能显著下降，研究称小细胞肺癌患者中超过50%者其年龄超过60岁，约30%左右患者年龄超过70岁[3]。而老年或多或少的合并有各种内科疾病以及随着年龄增长而出现的器官功能减退，对化疗药物的耐受性显著降低[4]。小细胞肺癌广泛期其恶性程度高，严重威胁患者生命安全[5]。此类患者虽已失去手术治疗机会，但对化疗相对敏感，规律化疗能显著缓解患者临床症状、提高患者生活质量并延长患者生存时间。以往针对小细胞肺癌对根据NCCN指南，使用顺铂联合足叶乙甙，但顺铂治疗后其不良反应严重，尤其是恶心呕吐以及腹泻症状，容易导致患者电解质平衡紊乱而影响治疗依从性[6]。奥沙利铂为第三代铂类抗肿瘤药物，其与肿瘤细胞的DNA相结合之速度显著高于顺铂，甚至达到顺铂的10倍及以上，其细胞毒性更强。
老年患者胃肠功能减弱，胃液分泌不足以及胃粘膜中碳酸氢盐屏障作用降低，生理状态下容易出现慢性胃炎或消化性溃疡，而使用顺铂治疗后其进一步影响了胃液分泌，减少了胰腺外分泌功能，同时影响胆盐合成，而且对于结肠排空亦有一定影响，故使用顺铂后易出现恶心呕吐及腹泻症状，消化道未能有效的吸收营养成分股患者出现全身乏力而影响机体免疫力。但观察组出现四肢麻木的比例显著高于对照组，可能与奥沙利铂的神经毒性有关，故使用奥沙利铂治疗时，建议联合使用神经营养药物支持处理。本研究随访1年发现，观察组1年生存率显著高于对照组，可能与奥沙利铂具有更强的DNA结合能力及肿瘤细胞细胞毒性有关。通过本组研究可以认为：奥沙利铂联合足叶乙甙治疗老年广泛期小细胞肺癌，相对于顺铂方案，能显著提高患者生存时间，减少消化道不良反应，值得临床重视。
参考文献：
[1]邓颖，胡洪林，任刚，等.奈达铂联合紫杉醇与顺铂联合紫杉醇同步放化疗对Ⅲ期非小细胞肺癌的疗效对照研究.实用癌症杂志，2012，27（1）：100-103.
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[3]刘雅雯，熊建萍.伊立替康联合奈达铂一线治疗广泛期小细胞肺癌的临床观察.中国癌症防治杂志，2011，27（2）：153-155.
[4]胡兴胜，王子平，林琳，等.顺铂联合伊立替康或足叶乙甙方案治疗初治广泛期小细胞肺癌的Ⅱ 期临床研究.中国肿瘤临床与康复，2013，20（8）：825-828.
[5]刘萍，梁冰.伊立替康与足叶乙甙分别联合顺铂方案治疗小细胞肺癌.中华实用诊断与治疗杂志，2012，24（11）：702-703.
[6]田军.足叶乙贰联合顺铂治疗广泛期小细胞肺癌的临床效果观察.中国医药指南，2014，12（20）：28-30.
论文作者:邱俊,曾福仁,肖胜英
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期
论文发表时间:2015/10/29
标签：肺癌论文; 细胞论文; 患者论文; 两组论文; 对照组论文; 生存率论文; 高于论文; 《健康世界》2015年6期论文;