（平度市人民医院 山东平度 266700）
摘要：目的 探讨经尿道前列腺电切及膀胱肿瘤电切术后膀胱痉挛发生的原因及处理方法。 方法 通过对155例经尿道前列腺电切术与23例经尿道膀胱肿瘤电切术后出现膀胱痉挛患者的临床观察，分析膀胱痉挛发生的原因并总结治疗及护理心得。结果 膀胱痉挛发生的主要因素有血块阻塞致尿管引流不畅、手术刀口刺激、尿管水囊压迫、尿管位置不佳、冲洗液刺激、患者精神紧张等。经药物治疗及围手术期心理护理后，膀胱痉挛轻型32例(56.1％)，中型18例(31.6％)，重型7例(12.3％) 症状均得到缓解或控制，有效率100%。结论 经尿道前列腺电切及膀胱肿瘤电切术后膀胱痉挛发生率比较高，术后血块阻塞尿管引流不畅、手术刀口及尿管刺激膀胱颈和膀胱三角区是膀胱痉挛的常见诱因。合理的药物治疗及充分的围手术期心理护理可以明显降低膀胱痉挛发生的频率和严重程度，减轻患者痛苦。
关键词：膀胱痉挛；护理；电切术；前列腺增生症；膀胱肿瘤。
[中图分类号] R697+.3[文献标识码]A文章编号：
膀胱痉挛是经尿道前列腺电切及膀胱肿瘤电切术后常见并发症，因膀胱创伤及手术刺激，留置尿管、膀胱及尿道感染等使膀胱敏感性增高，出现膀胱痉挛。另外，精神焦虑也可诱发膀胱痉挛。膀胱痉挛不仅给患者带来很大痛苦，而且易产生继发性出血、漏尿，如不及时处理，可能引起大出血。膀胱痉挛可分为自觉症状和可观察表现。自觉症状包括膀胱憋痛、排尿感、阵发性尿道及膀胱区疼痛伴盆底及下肢肌肉痉挛。可观察表现有冲洗液一过性受阻、冲洗液返流，膀胱内液体从尿管周围溢出，冲洗液颜色加深。本组依据症状及表现，将膀胱痉挛分为3个类型[1]：①轻型，即导尿管周围有少量血性尿液外溢，冲洗液颜色无明显变化，膀胱痉挛每天出现5～6次；②中型，即膀胱有明显憋胀感，伴阵发性下腹痛，导尿管周围血性尿液外溢增多，冲洗液不通畅，膀胱痉挛每1～2 h出现1次；③重型，即下腹部剧痛，急迫的排尿感，冲洗液不滴或反流，血色明显加深，患者极度不适，膀胱痉挛频繁发生，数分钟1次[2]。现将我院178例前列腺电切及膀胱肿瘤电切术后膀胱痉挛的治疗与护理体会报告如下。 1.临床资料
1.1 一般资料
2014年10月至2015年10月在我科住院的经尿道前列腺电切及膀胱肿瘤电切术后手术患者共178例，其中膀胱肿瘤电切手术23例，术后并发膀胱痉挛10例，占43.5%；前列腺电切手术患者155例（均未带硬膜外导管及皮下镇痛泵），术后发生膀胱痉挛47例，占30.3%。合计发生率为32.0%。其中，轻型共发生32例(56.1％)，中型18例(31.6％)，重型7例(12.3％)。男性166例，女性12例，年龄 40岁-85岁，平均68岁。 2.治疗方法与护理
2.1. 确定管道引流状况，保持引流管通畅。 管道堵塞、 引流不畅可诱发膀胱痉挛，因此对每例发生膀胱痉挛的患者，均将管道引流状况作为首要观察指标：一是管腔内有无堵塞；二是引流位置是否妥当。对管腔内堵塞者行间断或持续冲洗膀胱，保持引流管通畅。冲洗液为外用生理盐水。根据冲洗液的颜色调整冲洗速度，一般80-120滴/分，冲洗液颜色清亮，可减慢冲洗速度；冲洗液颜色较深，应加快冲洗速度。对引流管位置不当者，根据情况调整引流管位置，直至引流通畅。
2.2 经过以上处理未能缓解的给予以下治疗与护理。
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2.2.1 肛塞复方萘普生栓 复方萘普生栓为非甾体类抗炎镇痛药，前列腺素（PG）是导致疼痛的重要因素。其主要成份萘普生能阻断PG在体内生物合成过程中环氧化酶的作用，通过抑制前列腺素的合成而发挥抗炎、镇痛、解热作用。己烯雌酚、缩宫素分别具有松弛膀胱平滑肌、肛门括约肌和止血功能。直肠给药吸收迅速，起效快。本组临床应用38例，膀胱痉挛次数明显减少、症状减轻，部分轻型痉挛症状消失。
2.2.2 膀胱灌注利多卡因 利多卡因是一种应用广泛的麻醉剂，用于膀胱粘膜表面麻醉时可降低膀胱敏感性，缓解症状，无明显膀胱局部吸收。用法：从导尿管中注入利多卡因溶液毫升，夹闭引流管保留半小时后，继续常规用生理盐水冲洗膀胱。本组灌注利多卡因12例，用药后患者均自觉症状明显改善，膀胱痉挛次数减少，冲洗液转清时间缩短。
2.2.3 口服酒石酸托特罗定及心痛定 托特罗定是一种竞争性的毒蕈碱受体拮抗剂，它对膀胱的选择性大于唾液腺.托特罗定对毒蕈检受体有高度特异性。托特罗定的代谢物之一(5-羟甲基衍生物)具有与其原形化合物相似的药理学特性。用于治疗症状为尿急、尿频或急迫性尿失禁的膀胱不稳定状态。用法：托特罗定2毫克口服，一天2次，直至痉挛症状消失。心痛定为钙离子拮抗剂，可以抑制逼尿肌肌膜钙离子跨膜移动，从而达到抑制逼尿肌收缩甚至痉挛的目的。用法：心痛定10毫克舌下含化，一天3次，连用5天。本组应用25例，使用托特罗定及心痛定30分钟后膀胱痉挛次数减少或消失，下腹痉挛性疼痛明显缓解，膀胱冲洗液转清时间缩短，减少了并发症。
2.2.4 及时应用镇静镇痛剂 对于术后顽固的重度膀胱痉挛，在应用上述方法治疗后仍不能完全缓解症状的，遵医嘱给予路盖克片口服，用法一天3次，一次1至2片，或盐酸哌替啶50毫克肌肉注射。本组临床应用5例。膀胱痉挛均程度减轻或被完全治愈。
2.2.5 加强心理护理
精神紧张、焦虑可诱发膀胱痉挛，临床中发现这种影响因素是互为因果的。精神紧张或者十分注意症状出现者，其膀胱痉挛的次数明显增高，出血程度加重，形成血块，而血块又堵塞管道，诱发膀胱痉挛，形成恶性循环。膀胱及前列腺手术患者由于年龄、性别、职业、环境等差异，以致膀胱痉挛后的心理反应也存在差异。患者术后返回病房，因知识缺乏，紧张情绪未能缓解。责任护士术后向患者及家属说明手术情况，有针对性地进行术后指导，讲解留置尿管，膀胱冲洗的作用。让患者家属了解如何观察膀胱冲洗情况，并根据膀胱冲洗颜色调整滴速，保持膀胱冲洗通畅，减少膀胱痉挛的发生，使病人情绪稳定，减轻焦虑。 3. 小结
目前，前列腺增生手术治疗多采用经尿道前列腺电切术，经尿道膀胱肿瘤电切术是表浅膀胱肿瘤的主要治疗方法[3]。膀胱痉挛是经尿道前列腺电切及膀胱肿瘤电切术后常见的并发症，其发生的原因除患者精神紧张外，主要有血块阻塞致膀胱冲洗不通畅、手术刀口及尿管刺激膀胱颈口和膀胱三角区、尿管位置不佳、冲洗液刺激等。前列腺增生及膀胱肿瘤患者多为老年人。老年患者手术耐受性差，容易精神紧张、焦虑、抑郁，对膀胱痉挛和出血容易产生紧张、恐惧心理，容易诱发膀胱痉挛。所以，术前应详细解释手术的必要性和术后可能发生的膀胱痉挛等并发症，并解释膀胱痉挛发生的原因、防治措施和治疗效果，从而消除患者的恐惧心理，增强患者的手术信心和承受能力，缓解患者的紧张情绪[4]。对于前列腺及膀胱肿瘤电切术后膀胱痉挛患者，根据疼痛原因及类型，采取疏通尿管、肛塞复方萘普生栓、膀胱灌注利多卡因、口服托特罗定及心痛定、路盖克口服或盐酸哌替啶肌肉注射等治疗措施，结合围手术期心理指导，取得了良好的解痉镇痛效果，促进了术后恢复。
参考文献
［1］梅骅．泌尿外科手术学[M]．北京：人民卫生出版社，1998：431．
［2］范晓莉，陈庆丽. 经尿道膀胱肿瘤电切术后膀胱痉挛的观察与护理［J］ ．实用临床医药杂志，2014，18(20)：88-90.
［3］许铭杨，吴爱明．经尿道膀胱肿瘤电切术治疗浅表性膀胱肿瘤临床分析[J]．临床和实验医学杂志，2011，10(3)：179．
［4］林飞鹤，谢春发，高海亮,等.72例前列腺增生症摘除术后膀胱痉挛的处理[J]．广东医学,2010,31(10):1309-1311.
第一作者简介：第一作者孙淑珍，毕业于山东省益都卫校，现为山东省平度市人民医院泌尿外科主管护师，从事临床护理工作30余年。
收稿日期：2015-11-04
论文作者:孙淑珍, 崔秀杰
论文发表刊物:《健康文摘》2015年12期
论文发表时间:2016/4/26
标签：膀胱论文; 术后论文; 患者论文; 尿道论文; 罗定论文; 肿瘤论文; 前列腺论文; 《健康文摘》2015年12期论文;