（隆昌市精神病医院 四川 内江 642150）
【摘要】目的：探讨齐拉西酮与利培酮治疗女性首发精神病患者的临床疗效。方法：选择2013年7月—2015年7月在我院接受治疗的首发精神病患者共114例，将其按照诊疗编号分为对照组和治疗组，每组57例。对照组采用齐拉西酮治疗，治疗组患者采用利培酮治疗，同时对两组患者进行1年随访，比较两组患者的临床效果。结果：与入院时相比，两组每个时间点的PANSS评分都明显下降，差异具有统计学意义（P＜0.01）。两组同时间点比较中，PANSS评分不具有明显的差异，无统计学意义（P＞0.05）。1年随访结束时，对照组复发率为12.28%（7例）。治疗组复发率为15.79%（9例），无明显的差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。对照组不良反应发生率为22.81%（13例），治疗组不良反应发生率为47.37%（27例）。治疗组高于对照组，差异明显，具有统计学意义（χ2=7.5486，P＜0.05）。结论：经过研究，齐拉西酮与利培酮在临床女性首发精神病患者治疗中疗效相当，短期疗效与长期疗效比较差异不大，同时，齐拉西酮不容易引起患者内分泌改变。
【关键词】齐拉西酮；利培酮；首发精神病；疗效观察
【中图分类号】R749 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）13-0038-02
【Abstract】Objective To investigate the clinical efficacy of ziprasidone and risperidone in the treatment of female first-born mentally ill patients. Methods A total of 114 patients with psychosis were enrolled in our hospital from July 2013 to July 2015, and were divided into control group and treatment group according to the diagnosis number. The control group was treated with ziprasidone. The patients in the treatment group were treated with risperidone and the patients were followed up for 1 year. The clinical effects of the two groups were compared. Results Compared with the time of admission, the PANSS scores of the two groups were significantly decreased at each time point, the difference was statistically significant (P <0.01). There was no significant difference in PANSS score between the two groups at the same time point (P> 0.05). At the end of 1 year follow-up, the recurrence rate in the control group was 12.28% (7 cases). The recurrence rate in the treatment group was 15.79% (9 cases), no significant difference, no statistically significant (P> 0.05). The incidence of adverse reactions in the control group was 22.81% (13 cases), and the incidence of adverse reactions in the treatment group was 47.37% (27 cases). The treatment group was higher than the control group, the difference was significant, the difference was statistically significant (χ2 = 7.5486, P <0.05). Conclusion Compared with risperidone in the treatment of first-episode psychiatric patients, the effect of ziprasidone and long-term curative effect is not significant. At the same time, ziprasidone is not easy to cause endocrine changes in patients.
【Key words】Ziprasidone; Risperidone; First psychosis; Efficacy observation
当前，精神分裂症已经逐渐成为危害人类健康的重大疾病，其病因目前尚不十分明确，通常出现于青壮年中，主要表现为知觉、感觉、思维、情感行为等方面的障碍。通常，患者发病时意识清楚，但有部分患者会出现认知功能的损伤，随着病情进展逐步出现衰退，甚至有可能出现精神残疾，对他人带来危险的同时，还给患者家庭带来沉重的经济负担[1]。精神病临床上可以分为偏执型、青春型、紧张型、单纯型、残留型等。为研究齐拉西酮与利培酮治疗女性首发精神病患者的临床疗效，笔者以2013年7月—2015年7月在我院治疗的首发精神病患者共114例为研究对象，根据患者诊疗编号分为对照组和治疗组，每组57例患者，运用不同方式进行治疗，成果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次以2013年7月—2015年7月在我医院接受治疗的首发精神病患者为研究对象，一共114例，将其分为治疗组与对照组，每组57例成员。诊断标准：所有患者都符合国际疾病分类第十次修订本中精神分裂症诊断标准，采用PANSS评分量表，所有入选患者评分超过60分[2]。入选标准：所有患者病程不超过3年，无服用抗精神病药物史，都签署了知情同意书，心电图、肝功能、肾功能检测正常。排除标准：排除患有重大躯体疾病患者，排除乙醇或药物依赖患者。其中，治疗组患者中，年龄23～53岁，平均年龄（36.2±3.3）岁，病程1～2年，平均病程（6.2±3.7）个月。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对照组患者中，年龄22～54岁，平均年龄（36.3±3.4）岁，病程1～2年，平均病程（6.4±3.6）个月。经过比较，治疗组与对照组成员在一般资料中没有较为明显的区别，因而可以进行比较。
1.2 方法
对照组患者采用齐拉西酮（重庆圣华曦药业股份有限公司，国药准字H20070078）治疗，药物剂量为20mg/d，持续10d后逐步加大药量，达到60mg/d。治疗组患者采用利培酮（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20050160）治疗，药物初始剂量为1mg/d，持续10d后逐步加大药量，达到5mg/d。
在两组患者的急性期持续治疗8周，当患者的PANSS评分小于等于60分或减分率超过50%时，转为巩固治疗，持续剂量与急性期治疗剂量相当或适当减少。
1.3 疗效评价标准
所有患者采用全程医疗服务管理随访持续1年，在患者进入医院时、治疗1个月后、三个月后、六个月后以及1年后进行疗效评价。采用PANSS评价量表评定。另外，比较两组患者治疗后复发率，复发标准为：（1）PANSS评分中的内容有至少有1项超过5分或2项超过4分。（2）具有明显的精神症状，持续时间超过1周。（3）症状影响生活状态或可能对其他人造成威胁。（4）重新住院治疗。符合上述1项即评价为复发。比较两组患者药物治疗安全性，采用TESS不良反应量表评价两组患者服药不良反应，同时开展常规血糖、肝功、肾功检查[3]。
1.4 统计学方法
采用统计软件SPSS16.0分析，计量资料取平均值±标准差（x±s），组间率对比取t检验，P＜0.05具统计差异；计数资料采取%表示，使用χ2检验，组间差异P＜0.05具有比较意义。
2.结果
2.1 对照组与治疗组治疗剂量情况比较
在为期1年的治疗时间内，对照组采用齐拉西酮药物最大剂量平均值为（95.35±15.23）mg/d，治疗组采用利培酮最大剂量平均值为（4.05±2.15）mg/d，都在药物推荐剂量范围内。其中，对照组有21例患者联合盐酸苯海索（山东健康药业有限公司，国药准字H37022726）治疗，治疗组有25例患者联合盐酸苯海索治疗，差异没有统计学意义（χ2=0.5831，P＞0.05）；对照组有15例患者联合苯二氮卓类药物治疗，治疗组有21例患者联合苯二氮卓类药物治疗，差异无统计学意义（χ2=1.4615，P＞0.05）。
2.2 对照组与治疗组患者不同时间进行PANSS评分情况比较
对照组：
PANSS评分：入院时（75.05±15.23）、1个月后（43.35±10.21）、3个月后（35.97±8.54）、6个月后（37.52±6.34）、1年后（35.21±5.38）。
治疗组：
PANSS评分：入院时（74.08±14.31）、1个月后（44.34±10.23）、3个月后（36.85±8.56）、6个月后（38.15±6.15）、1年后（38.11±5.36）。
各组中，与入院时相比，每个时间点的PANSS评分都明显下降，差异具有统计学意义（P＜0.01）。两组同时间点比较中，PANSS评分不具有明显的差异，无统计学意义（P＞0.05）。
2.3 对照组与治疗组患者持续治疗时间、复发率比较
1年随访结束时，对照组持续治疗时间为（9.25±2.11）个月，复发率为12.28%（7例）。治疗组持续治疗时间为（8.85±2.07）个月，复发率为15.79%（9例）。组间比较中，t（持续治疗时间）=0.8005，χ2（复发率）=0.2908，均无明显的差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。
2.4 对照组与治疗组不良反应发生率比较
对照组：不良反应主要包括头痛、恶心、口干、心动过速等，不良反应发生率为22.81%（13例）。
治疗组：不良反应主要包括体质量增加、口干、心动过速、月经改变、泌乳等，不良反应发生率为47.37%（27例）。
两组患者不良反应发生率比较中，治疗组高于对照组，差异明显，具有统计学意义（χ2=7.5486，P＜0.05）。
3.讨论
临床上，精神病发病原因目前还不明显，同时有着较高的患病率，而治愈率比较低，致残率比较高。一般情况下，首次发病治疗若不彻底的话，很容易逐渐演变成为慢性的、迁延性疾病，对于患者的身心健康、社会生活质量有着极大的影响。精神分裂症通常可以分为阳性与阴性两种症状，阳性一般包括幻听、偏执、妄想等，而阴性症状则表现为丧失愉悦感、丧失意志、厌世情绪等[4]。
在首发精神病治疗中，不仅需要关注短期急性治疗效果，同时还需要重视长期疗效。目前，很多研究表明齐拉西酮和利培酮在精神分裂症急性期治疗中有着良好的疗效，其都是非典型抗精神病药物，其中，齐拉西酮对患者体内的多巴胺D2-、D3-、D5-羟色胺等有着较高的亲和力，而利培酮则具有很明显的选择性单胺能拮抗性，二者的不良反应发生率较低，安全性较高，同时还能够逐步改善患者的认知功能和情感状态。但在这两种药物的长期疗效观察、安全性比较等研究上，目前的研究成果还比较少。
在本次研究中，笔者采用了自然观察法，同时联合全程医疗管理对入选患者进行1年随访，结果显示，各组中，与入院时相比，每个时间点的PANSS评分都明显下降，差异具有统计学意义（P＜0.01）。两组同时间点比较中，PANSS评分不具有明显的差异，无统计学意义（P＞0.05）。这表明齐拉西酮和利培酮在首发精神分裂症治疗中有着很好的效果，并且急性期治疗效果与长期疗效都比较明显，与当前学界研究结果基本一致。此外，通常情况下，在精神分裂症患者远期疗效比较中，通常重视复发情况，在本次研究中，1年随访结束时，对照组复发率为12.28%（7例）。治疗组复发率为15.79%（9例），无明显的差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。而在Kinon等人的研究中，以24～28周双盲法进行研究，其复发情况与本研究基本类似，而本研究中选择的患者都是首发性的，患者家属的重视程度较高，同时采用的全程医疗服务管理模式也极大的提高了患者的治疗依从性[5]。
而在抗精神病药物效果评价过程中，不良反应发生率是极为重要的指标，本次研究中，对照组不良反应发生率为22.81%（13例），治疗组不良反应发生率为47.37%（27例）。治疗组高于对照组，差异明显，具有统计学意义（χ2=7.5486，P＜0.05）。但两组患者都未曾在治疗过程中出现严重的不良反应，总体安全性仍旧比较高，利培酮对患者的体质量影响比较明显，同时出现月经改变和泌乳的情况也比较多，经过实验室检查发现，治疗组采用利培酮治疗，其催乳素明显升高，分析其中原因，主要因为利培酮会阻断患者组胺H1受体，升高血清中的催乳素，因此，对于体质肥胖和对催乳素比较敏感的女性患者，采用齐拉西酮相比利培酮更加合适。
综上所述，经过研究，齐拉西酮与利培酮在临床女性首发精神病患者治疗中疗效相当，短期疗效与长期疗效比较差异不大，同时，齐拉西酮不容易引起患者内分泌改变，因此，在临床治疗中，需要依据患者的实际情况选择药物，从而发挥出最佳效果。
【参考文献】
[1]殷莉,宋小珍,梁素改，等.齐拉西酮治疗儿童青少年精神分裂症的临床对照研究[J].中国临床药理学杂志,2012,28(7):493-495.
[2]张传芝,卢世臣,李绍敏，等.齐拉西酮治疗首发精神分裂症对照研究[J].临床精神医学杂志,2007,17(5):317-318.
[3]陈岩.齐拉西酮与利培酮治疗首发精神病患者的临床疗效观察[J].中国医药指南,2016,14(29):180-181.
[4]汪琳,张涛,白克镇，等.齐拉西酮和利培酮治疗精神分裂症比较研究[J].现代中西医结合杂志,2014,(12):1279-1281.
[5]朱丽荣.齐拉西酮与利培酮治疗女性精神分裂症患者泌乳素水平的比较分析[J].山西医药杂志,2015,(24):2916-2917.
论文作者:葛修萍
论文发表刊物:《医药前沿》2018年5月第13期
论文发表时间:2018/4/24
标签：患者论文; 对照组论文; 疗效论文; 统计学论文; 拉西论文; 不良反应论文; 差异论文; 《医药前沿》2018年5月第13期论文;