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【摘 要】目的：观察改良新式剖宫产术后腹腔粘连及刀口愈合情况。方法：选取我院2012年3月～2015年3月收治的120例需行剖宫产术孕产妇作为研究对象，随机分成对照组和观察组，每组60例患者。对照组予以新式剖宫产术，观察组予以改良新式剖宫产术。结果：观察组手术开腹时间、腹腔黏连发生率、刀口愈合率均显著优于对照组（p＜0.05）。结论：改良新式剖宫产术可以有效减少腹腔粘连的发生，促进刀口愈合。
【关键词】改良新式剖宫产术；腹腔粘连；刀口愈合
剖宫产术具有手术时间短、术后恢复快速、住院时间短的优势[1]，因此，剖宫产越来越受到广大孕产妇的喜爱和欢迎。但是由于剖宫产术后易引发腹腔黏连的发生，并影响了手术的效果。本文为了观察改良新式剖宫产术后腹腔粘连及刀口愈合情况，对我院2012年3月～2015年3月收治的120例需行剖宫产术孕产妇进行研究，以供临床研究参考，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 临床资料
本次研究选取我院2012年3月～2015年3月收治的120例需行剖宫产术孕产妇作为研究对象，随机分成对照组和观察组，每组60例患者。
对照组：最小年龄21岁，最大年龄37岁，平均年龄（31.58±2.53）岁；最短孕周37周，最长孕周40周，平均孕周（37.28±1.05）周。
观察组：最小年龄22岁，最大年龄40岁，平均年龄（32.38±2.76）岁；最短孕周37周，最长孕周41周，平均孕周（37.58±1.10）周。
对照组和观察组需行剖宫产术孕产妇在年龄，孕周等临床资料比较无显著差异（p＞0.05）。
1.2 方法
对照组：予以新式剖宫产术，首先在耻骨上3cm处做横弧顺皮纹切口，再拉斯式入腹，术后不拆线。
观察组：予以改良新式剖宫产术，第一步：于两髂前上棘连线以下3cm处做长度适宜的横向直切口，然后横向切开其筋膜层及脂肪层。横向剪开腹直肌前鞘3-4cm左右，并由外向内将其钝性分离，纵向拉开前鞘和皮下脂肪，最后拉开腹直肌。第二步：将切口上方的腹膜外脂肪向下拉开，打开腹膜，于膀胱反折腹膜处撕开一个小口，横向切开子宫下段。第三步，分娩结束后，予以切口彻底止血措施，按摩子宫，并予以缩宫素，娩出胎盘。第四，处理宫腔后，用可吸收线缝合子宫肌层、腹膜切口，并间断缝合两侧腹直肌。
1.3 观察指标
本研究中有手术开腹时间、腹腔黏连发生率、刀口愈合率等四项观察指标，其中腹腔黏连发生率、刀口愈合率统计方法分别如下：
腹腔黏连发生率=腹腔黏连发生例数/总例数×100%。
刀口愈合率=刀口愈合例数/总例数×100%。
1.4 统计学处理
本研究中数据均采用软件SPSS18.0版处理，手术开腹时间为计量资料，用（ ）表示，进行t检验；腹腔黏连发生率、刀口愈合率为计数资料，用%表示，进行卡方检验。若存在p＜0.05，则对照组和观察组的手术开腹时间、腹腔黏连发生率、刀口愈合率比较存在明显差异，为差异有统计学意义。
2 结果
观察组的手术开腹时间显著短于对照组，腹腔黏连发生率显著低于对照组，刀口愈合率显著高于对照组，具体数据见表1：
表1：对比观察组和对照组的手术开腹时间、腹腔黏连发生率、刀口愈合率
注：*与对照组相比较存在显著差异（p＜0.05）。
3 讨论
剖宫产术不仅具有手术时间短、术后恢复快速、住院时间短的优势[2]，而且还能有效解决胎盘前置、胎位不正和宫内窘迫等问题。因此，剖宫产术在妇产科中的应用越来越受到欢迎。剖宫产术后常因肠黏连的出现而需行二次手术治疗，同时受感染、缺氧、挤压等高危因素的影响，最终促使腹腔黏连的发生。
新式剖宫产术为1988年以色列的Sear医生对下腹壁横切口子宫下段剖宫产术进行改进而来的[3]，其手术所需时间短、术中出血量少、胎儿娩出快、组织创伤性小。但是新式剖宫产术术后腹膜间皮质细胞修复速度慢，在愈合前裸露的创面易发生黏合，术后患者活动易导致腹膜间皮细胞难以愈合，从而导致腹腔黏连。
改良新式剖宫产术以保留新式剖宫产术优点为前提而进一步改进的剖宫产术[4]，其主要从开腹方式和切口缝合方法两个方面进行改进而来的。改良新式剖宫产术通过采用撕拉的方法[5]，有效保留了行于其中的血管及神经，减少术中出血，有助于术后恢复和刀口愈合。采用食指钝性刺破，纵向撕开腹膜的方法不仅有利于子宫下段的形成，还可以有效避免膀胱后壁出血，防止术后发生黏连。改良新式剖宫产术可以有效利用可吸收线对腹膜和膀胱子宫反折腹膜进行缝合，并且采取宽针距进行缝合能够使得缺血性坏死的概率下降，缩小患者的创面，减少愈合时间。另一方面改良新式剖宫产术通过采取反折腹膜覆盖裸露粗糙创面，从而减少粘连情况的发生。
本研究对120例需行剖宫产术孕产妇进行研究，其中采用改良新式剖宫产术的观察组所需手术开腹时间显著短于采用新式剖宫产术的对照组，而观察组的腹腔黏连发生率显著低于对照组，刀口愈合率显著高于对照组。由此可以证实，改良新式剖宫产术的临床效果显著，术后不易发生腹腔黏连，且刀口能够快速愈合。
参考文献：
[1] 陈伟.宫腹腔镜治疗子宫肌瘤伴不孕120例生殖预后分析[J].中国医药指南，2013，13（13）：558-559.
[2] 吴卫文，吴雪燕，吴素芳等.改良新式剖宫产术对腹腔粘连的临床分析[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（26）：118-119.
[3] 柯文娟.不同术式对产妇腹腔粘连影响的对比研究[J].中国现代药物应用，2013，7（20）：82-82.
[4] 孙红霞，张文淼.三种不同剖宫产术式腹腔粘连形成的比较与分析[J].中国妇幼保健，2014，29（18）：2869-2871.
[5] 李阳阳.宫腹腔镜治疗子宫肌瘤伴不孕的临床疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，08（8）：1172-1173.
论文作者:胡耀华
论文发表刊物:《航空军医》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/5
标签：腹腔论文; 刀口论文; 术后论文; 腹膜论文; 对照组论文; 发生率论文; 手术论文; 《航空军医》2017年第5期论文;