广西玉林市红十字会医院儿科 广西 玉林 537000
【摘要】机械通气就是指在人工气道的基础上再对患者进行辅助呼吸的通气方法，它能够及时帮助患者改善呼吸肌疲劳、帮助患者纠正低氧血症等，还能够对肌松剂以及镇定剂的适应安全性起到确保作用。目前，这种治疗方法可以使呼吸道衰竭患者的死亡率大大降低，因此在临床上被广泛应用。然而，对人工气道进行严格、细致的护理才能够提高患者的治愈率和生存率，如果呼吸机不能被合理使用或者是临床上护理不细致，那么患者的治疗效果就会大大下降，特别是小儿患者，由于生理机能和年龄等各种因素都需要进行更严格、有效的护理，这样才能确保患儿的生命健康。本文主要从在人工气道治疗中常见的并发症以及如何进行有效护理这几方面出发，论述了目前机械通气人工气道护理的研究进展。
【关键字】机械通气；人工气道；护理；研究进展
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-07-312-02
小儿呼吸衰竭类的疾病是临床儿科重症监护室中最为常见的一种综合征，这类疾病是造成患儿死亡的主要原因。对患儿进行人工机械通气能够帮助患儿安全渡过危险期[1]。随着临床上呼吸机技术的不断发展，临床上目前已经越来越广泛的在使用这种治疗方法。机械通气就是在呼吸机的帮助下，来维持患者的气道通畅，从而改善患者的通气和氧和，防止患者的机体缺氧，帮助患者渡过危险期[2]。小儿患者由于自身的呼吸道纤毛功能还没有完全发育成熟，因此他们的清除、防御能力相较于成年人来说更弱。在帮小儿患者建立好人工气道后，由于呼吸道会大量的失水，因此患儿的纤毛运动会进一步被削弱，导致呼吸道的正常生理性的保护功能被破坏，更加容易使分泌物堵塞患儿的呼吸道，加重体内缺氧等。经过临床多年对呼吸机的应用，医学理论与技术都得到了进一步改善，然而人工气道的使用经常会造成患者出现多种并发症，例如感染、人工气道堵塞等，合理、有效的护理可以减少并发症产生，提高患者的生存质量[3]。
1人工气道引发的并发症
在对患儿进行人工气道机械通气时一定要对患儿进行科学、严密的管理护理，这样才能确保通气通常，保证治疗效果。以下就是在人工气道后常见的几种并发症：
1.1皮下气肿
患儿皮下气肿主要是与气管前软组织分离过多、气管切管外短内长等因素相关。从气管套管周围逸出的气体会沿着患儿的切口进入到皮下组织中的间隙，然后再沿着皮下组织蔓延，这样就造成了皮下气肿[4]。然而大多数的皮下气肿都会随着时间的推移而自行痊愈，因此并不需要进行特殊的处理。
1.2气胸以及纵膈气肿
主要是气管在被暴露的过程里，如果向下分离过多或是过深，都会导致胸膜受到损伤从而引发气胸，其中，右侧胸膜损伤是最为常见的。情况较轻的患者在临床上不会有明显的表现，然而严重的则会引起窒息。在手术过程中如果发现患儿在气管切开后，会出现呼吸困难缓解或是消失，然而在不久后又会出现呼吸困难，那么医护人员就应该考虑气胸的可能性，利用X线拍片来进一步确诊[5]。
1.3出血
在建立起人工气道的过程里，患儿的伤口会出现少量出血的现象，一般采用压迫性止血或者是填入明胶海绵来进行压迫性止血。但是当患儿的出血量过多时，那就可能是患儿的血管受到损伤，这是要检查患儿的伤口，结扎出血点[6]。
1.4拔管困难
在进行人工气道的手术过程中，如果结开部位过高，那么就会对环状软骨造成损伤，在术后会引起声门下狭窄。气管切口过小，在置入气管套管时就会将管壁压入气管；术后发生感染，引发的肉芽组织增生会引发气管狭窄，从而加大拔管难度。
2．人工气道护理进展
2.1对气管插管进行护理
临床上目前主要是采用经口或者是鼻这两种方法来插入气管，建立与患儿的连接。对气管插管的护理首先要做的就是让患儿的头部要稍微向后仰从而减轻因气管压迫而对咽后壁造成的损伤，帮助患儿适时地转动头部，达到减轻压迫的目的[7]。在对患儿插入气管后，要特别注意固定住气管，这样才能避免因为气管滑动而使气管黏膜受到损伤。
2.2对气管切开进行护理
2.2.1固定气管套管
首先要固定住气管套管。临床上气管套管脱落已经成为了一种常见的现象，为了防止这种现象发生要用纱带将患儿的颈部固定住。但是由于患儿的依从性低，因此护理很难展开。近年来，临床上已经开始使用新型的气管套管固定带，这种固定带的主要特点就是柔软、有弹性，能够帮助提高患儿的治疗依从性，减少患儿颈部的皮肤受到损伤，为患儿提供了舒适的护理。
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2.2.2对气管切口进行护理
为了防止出现切开的气管发生感染，因此对气管套管周围所用的纱布垫要进行固定的清理，每天大约更换两到三次。随着临床医疗卫生材料的不断进步，近年来气管套管垫也发生了巨大的变化。目前的气管套管垫不仅尺寸大小多变，且厚薄以及抗感染作用都大大增强，对于上口的保护作用加大。
2.2.3内套管的消毒
气管套管的材料是多种多样的，目前主要使用的材质有金属、硅胶以及聚乙烯等，在对患儿进行临床护理时，护理人员应该根据具体情况来进行消毒。
2.3对气囊进行的护理
气囊充气后就会具有双重的效果，一是可以帮助呼吸机进行人工正压通气，防止呼吸道分泌物流入患儿的气道[8]。另一方面则是可以压迫气管壁，会使患儿的气管受到损伤，从而引起炎症、肉芽以及软骨坏死等症状。传统的护理是进行放气-充气的方式以起到防止并发症的作用，但是这种方式的操作方法及其复杂。根据研究显示，定期对气囊进行放气其实是不必要的。这主要是因为在给气囊放气后的短时间内患儿的血管血流很难恢复，给气囊放气还会造成肺泡充气不足，从而使得病情严重的患儿不能够耐受。因此临床上不建议使用这种护理方法，应进一步探讨出新的护理方式。
2.4进行吸痰护理
进行吸痰护理时的吸痰管应该根据患儿所使用的气管导管的内径所决定，吸痰管的外径不能超过气管导管内径的二分之一[9]。一次吸痰时间一般不超过两小时，但是还应该根据患儿的自身情况来决定是否需要对患儿进行吸痰护理。再吸痰过程中，护理人员的动作一定要轻柔并且快速，在吸痰的间隙时间，要对患儿进行机械通气，保证好在吸痰时的氧气充足。护理人员在吸痰过程中要密切关注导管的插入情况，防止出现意外事件[10]。
2.5对人工气道的湿化进行管理
第一就是要蒸汽加温湿化。目前临床上的大部分呼吸机内都是装有电热恒温蒸汽发生器的，对患儿进行使用时只要调整好湿化器的温度就能够把水加温成蒸汽，然后蒸汽汇合吸气，就能够减少因寒冷等因素对患儿造成的呼吸道刺激。其次是雾化吸入加湿。随着呼吸机技术的不断发展，现代使用的绝大部分呼吸机都具备了雾化器装置，能把水滴撞击成微小颗粒而流入患者的气道。这样可以有效地加强湿度，又能在雾化液里加入患儿所需的对症药物，帮助治疗肺部感染等。第三就是人工鼻的应用。人工鼻指的是在模拟人体解剖湿化系统机制的基础上，将呼出气体中的热和水汽收集起来再加以利用，把把温热和湿化吸入体内。临床上使用的最主要的人工鼻是由吸湿性冷凝湿化器等的，可以对外界的细菌有过滤作用，然而长期进行机械通气的患儿不能单独依靠人工鼻[11]。
2.6控制出现呼吸道感染
对于患儿不能一直让其保持平卧位，护理人员应该让患儿采取低半卧位或者是半卧位，来避免误吸。另外还要注意患儿的口腔清洁护理，要严格进行无菌操作，使用一次性吸痰管来避免出现交叉感染。在湿化过程中使用的无菌蒸馏水、过滤纸等物品也都需要保证无菌，保持患儿的住院环境是干净的，尽量减少探视。
2.7撤离呼吸机后的护理
在进行一段时间的机械通气治疗后，如果患儿的病情出现了一定好转、呼吸功能得到明显改善，那么就可以考虑撤掉呼吸机。然而呼吸机能否成功撤离与撤离的时机、方式等都有密切联系。因此在撤离呼吸机前一定要做好相应的护理措施[12]。首先要对患儿家属说明撤离呼吸机的重要性，保证撤离工作能够顺利进行。其次就是要根据患儿的具体病情来进行相应的操作技术，减少并发症的产生。最后就是在撤离呼吸机的过程中，应该时刻关注患儿的生命体征。
结语
目前，临床上对于机械通气的护理已经取得了巨大进步，在对患儿的护理过程中运用了各种护理措施，实施各项针对性护理，提高疾病的治愈率。
参考文献：
[1] 刘小琴，徐秀群，单君等.人工鼻不同更换时间对机械通气患者气道湿化效果的影响[J].南通大学学报（医学版），2012，32（6）：567-568.
[2] 王淑梅，杨敬平，孙德俊.机械通气治疗危重症支气管哮喘16例临床分析[J].临床肺科杂志，2010，51（3）：78～79.
[3] 向国芬.探讨机械通气治疗小儿重症哮喘的全方位气道护理效果[J].中国实用医药，2014，9（16）：206-207.
[4] 邵彤，王静.机械通气治疗小儿重症哮喘的全方位气道护理总结[J].中国实用医药，2015，10（32）：236-237.
[5] 余冬妮.机械通气治疗小儿重症哮喘的气道护理[J].中国医药指南，2013，11（25）：268-268，269.
[6] 权凤松 .机械通气治疗重症哮喘的气道护理体会 [J].中外医学研究，2011，9（26）：82-83.
[7] 高文波.机械通气治疗小儿重症哮喘的气道护理[J].中国医药指南，2016，14（11）：18-19.
[8] 赵璠，贺琳晰.高频机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征患儿的护理体会[J].中国医科大学学报，2016，45（2）：167-168.
[9] 孙利，夏明月.护理干预对小儿重症哮喘患儿机械通气治疗的影响[J].山西医药杂志，2015，44（20）：2458-2459.
[10] 赵丽.小儿有创机械通气时的雾化吸入护理[J].全科护理，2012，10（35）：3304-3305.
[11] 柳美英.两种湿化液在小儿肺炎机械通气吸痰中的应用及效果观察[J].齐鲁护理杂志，2012，18（22）：132-133.
[12] 邵新娜.机械通气治疗小儿重症肺炎的全方位气道护理分析[J].中国医药指南，2016，14（11）：279-280.
论文作者:戴桂凤
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第7期
论文发表时间:2016/8/30
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