(盐城新东仁医院外科 江苏 盐城 224002)
【摘要】 目的：分析腹腔镜（LA）和开腹阑尾切除术（OA）两种不同术式治疗急性阑尾炎的临床疗效。方法：选取我院2011年1月至2015年12月住院的128例急性阑尾炎患者，按腹腔镜（LA）和开腹阑尾切除术（OA）两种不同术式进行分组，观察两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院天数及切口感染及腹腔引流管放置情况。结果：LA组手术时间、术中出血量、肛门排气、住院天数及引流管放置情况等均显著低于OA组（P<0.05），而切口感染率两者无显著差异（P>0.05）。结论：LA术式较OA术式临床疗效更好，更适宜推广应用。
【关键词】 开腹；腹腔镜；阑尾切除术；疗效
【中图分类号】R656.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）34-0102-02
急性阑尾炎是最常见的急腹症，常常需要手术治疗[1]。传统手术术式主要为开腹阑尾切除术（OA）。自1983年德国著名妇科医师Kurt Semm完成世界上第一例腹腔镜阑尾切除术后，该术式即逐步在我国临床推广应用。笔者选取我院2011年1月至2015年12月住院的阑尾切除患者，根据不同术式进行分组，并对两组患者术中、术后情况进行分析。现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年1月—2015年12月住院的128例急性阑尾炎患者，按照腹腔镜（LA）和开腹（OA）不同术式分组，采用LA治疗66例，其中男性42例，女性24例，年龄14～65岁，平均年龄33.7±2.9岁，其中急性单纯性阑尾炎15例，急性化脓性阑尾炎42例，急性坏疽穿孔性阑尾炎9例。OA组62例，其中男性40例，女性22例，年龄１5～62岁，平均年龄33.6±3.1岁，其中急性单纯性阑尾炎11例，急性化脓性阑尾炎43例，急性坏疽穿孔性阑尾炎8例。两组患者一般资料经统计学分析无显著差异（P＞0.05），具有可比性。两组患者均无手术禁忌。
1.2 方法
1.2.1 OA手术：患者采用硬脊膜外麻醉，右下腹麦氏切口，寻找阑尾，处理阑尾系膜及阑尾根部，在距盲肠0.5cm处用血管钳轻轻钳夹阑尾后用丝线结扎阑尾，再于结扎线远侧0.5cm处切断阑尾，残端用碘酊、乙醇涂擦处理。于盲肠壁上缝荷包线将阑尾残端埋入。
1.2.2 LA手术：采用全身麻醉。自脐上导入腹腔镜后，于左右侧腹分别选取穿刺点导入器械。气腹压力维持在１２mmHg左右，采取头低足高、左侧倾斜位，便于暴露阑尾。探查腹腔，寻找阑尾，处理阑尾系膜后，提起阑尾于阑尾根部使用血管夹夹闭阑尾，距血管夹上１cm上钛夹。于两者之间切断阑尾，阑尾残端用电凝灼烧黏膜，残端不需要包埋。
1.3 评价
两种不同术式手术时间（min）、出血量(ml)、术后排气时间（h）、住院天数（d）、切口感染率及腹腔引流管留置率情况等。
1.4 统计方法
使用SPSS 11.0统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验水准α=0.05。
2.结果
两组患者手术时间、出血量、术后排气时间、住院天数以及术后并发症情况等均有显著差异（P＜0.05）。详见表1、表2。
3.讨论
急性阑尾炎是一种常见的外科疾病[2]，起病较急，且病情进展较快，临床上一般都通过手术切除阑尾，而早期通常采用的手术方式为开腹行阑尾切除术(OA)。随着腹腔镜在临床上的广泛运用，腹腔镜手术（LA）的优势也逐渐显现，并己经受到外科临床医生的高度重视。笔者对我院2011年1月至2015年12月入住的128例阑尾切除患者，按OA和LA术式进行分组，并对两组患者术中、术后情况进行对比分析，结果表明：LA组患者手术时间、出血量、术后排气时间、住院天数以及术后腹腔引流管放置情况等均较OA组为优，两组结果比较有显著差异（P＜0.05），而术后切口感染情况两组比较无统计学意义（P＞0.05）。早年，国外一些研究证实，腹腔镜阑尾切除术术后疼痛轻、切口感染率低、住院时间短、康复快[3]。另外一些前瞻性随机双盲对照研究则认为两者无差异。而国内学者等研究认为，LA的临床疗效优于OA。笔者认为，LA除具有切口小、手术安全、肠道功能恢复快、并发症少等优点外，还具有对腹部干扰少，单孔法切口更隐蔽的特点。李敏等也指出，在熟练掌握手术技术的前提下可以广泛应用LA。而姜冠华[4]等认为，LA对符合手术适应症的阑尾炎患者可考虑为首选方式。根据本文所列病例的统计情况，以及国内外诸多研究证实，LA术式明显优于OA术式，在无禁忌症的情况下，可以在临床广泛使用。
【参考文献】
[1]贺华勇，朱小勇，乔士兴。急性阑尾炎腹腔镜手术与传统开腹手术的疗效对比[J].现代医院，2011，11（1）：55-56.
[2]曹钦.阑尾炎手术的临床分析[J].临床研究.2014，12(1):78.
[3]李兴泽.急性阑尾炎行腹腔镜手术及开腹手术的临床分析[J].家庭心理医生.2014，7（7）：84.
[4]姜冠华，韩兴冰.腹腔镜阑尾切除术与传统开腹阑尾切除术的比较[J].中国中医药.2013，11(1):35.
论文作者:李钢
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第34期
论文发表时间:2016/12/6
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