莱州市人民医院妇产科 山东莱州 261400
【摘 要】目的：针对妇产科临床实习教学的影响因素，提出对策。方法：收集我院2006～2008学年126名临床实习生的出科技能考核、实习生和带教老师座谈会记录等资料，进行整理分析。结果：社会需求的增加，招生人数的扩增与教学条件没有相应改善及病人自我保护意识增强等之间的矛盾影响妇产科临床实习效果。结论：妇产科学是一门实践性很强的临床学科，培养学生正确的临床思维模式是临床教学的关键。
【关键词】妇产科学；临床实习；影响因素；对策
【中图分类号】G642.0【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-076-01
临床实习是医学教育的重要环节，临床实习质量的优劣，直接影响到医学生未来作为临床医师的整个职业生涯。然而，目前我国正处于医疗体制改革的特殊阶段，实习效果普遍下降。妇产科学是一门实践性很强的学科，往往涉及个人隐私，学生操作机会减少，在一定程度上影响实习效果。针对妇产科临床实习教学的影响因素，提出对策。
1 影响妇产科临床实习质量的主要因素
1.1 临床带教水平和教学方法的影响
我们发现，临床实习生对各职称层次带教老师的评价不同。对中级职称带教老师评价最高，对高级职称带教老师评价较高，对初级职称带教老师评价最低。分析其原因为：中级职称者是知识结构较全面，临床基本功较扎实，带教经验较为丰富，与学生容易沟通；高级职称者，在医疗、教学等方面具有指导地位，是临床教学的核心力量；初级职称者因临床工作时间短，缺乏临床和带教经验，自身的理论和实践水平有待提高。
资料还显示：以学生为主体，教师启发和引导的床边查房和典型病例小组讨论式教学方法深受学生欢迎，教学效果明显优于课堂式教学。
1.2医患保护意识增强，教学资源相对不足
近年来的医疗体制改革，患者的医疗维权意识提高，尤其妇产科病人往往涉及个人隐私，许多患者看到实习生就恐惧、逃避，不愿意配合甚至拒绝床边实习。另外，医疗纠纷发生率的上升，使医院管理面临严峻考验，在实习教学方面不得不给予许多限定。而医学院校招生规模扩大，进入临床的实习生逐年上升，教学资源相对不足。
1.3 就业双向选择对临床实习的冲击
随着双向选择人事制度的改革，用人单位为了引进高素质人才，往往把次年的人才选拔工作提前实施。而双向选择就业的时间正处于临床实习最关键时期，过早、过长的择业时间严重影响实习质量。学生为了找到理想的工作单位，经常忙于准备推荐材料和面试等。因此，没有足够的时间和精力，不能安心于临床实习。
1.4考研和临床实习的矛盾
就业的压力迫使许多学生挤向考研这条“独木桥”。竞争的日趋白热化，临床实习生的主要精力放在考研的准备上，而对临床实习积极性不高，有的甚至完全放弃，有的临床科室考研前几个月基本上见不到实习生。
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2 对 策
2.1 加强师资队伍建设，提高临床带教水平
学校和医院共同努力，通过交流、培训、激励等措施来加强师资队伍建设。通过进行知名专家学术讲座，示范性教学查房，组织教学督导、教学检查、技能考核等，为带教老师提供交流、学习、提高带教能力的机会。我院开设临床教师培训班、研究生课程班，帮助临床教师提高专业素质和带教水平。此外，完善对带教老师的激励机制，并定期进行考核。根据考核结果，学校对带教老师实施非终身的教学职称聘用制[1]，对考核优秀的带教老师给予表彰和一定的物质奖励，以激励其工作热情和积极性。
2.2 重视入科医德教育及制度介绍
临床教学工作中取得了一个初步的共识，即跨越临床实习中医患关系紧张这一障碍，是解决临床教学中医患矛盾的关键[2]。进入妇产科临床实践之前，我们对实习生进行医德教育。教育实习生要有“爱伤”观念，充分保护病人权益和隐私；对病人要热情、同情、态度和蔼，操作轻柔，减少病人痛苦；鼓励实习生用心理学知识对病人的不良情绪进行疏导，使病人得到心理支持。只有尊重病人才能获得病人的理解，争取病人的配合，赢得更多的临床实践机会。此外，对每一批轮转的实习生，由教学主任结合本专业特点，介绍各项规章制度以及实习安排，让学生有一个总体观念，做好实习准备。实践表明，这一举措对实习任务的顺利完成起到积极作用。
2.3规范教学查房
教学查房是培养学生临床思维的重要方式。我科室教学查房前由教师预先选定典型病例，提前1天通知所有参加者熟悉并全面掌握病情演变情况；教学查房开始由分管实习生脱稿汇报病历，教师以提问或追问病史的形式帮助学生明确病史主线，补充遗漏并纠正错误；然后进行查体指导：抽查实习生进行相关体征检查，观察手法、顺序是否规范，与病人的交流和爱伤观念，并由教师进行示范性指导；离开病房后，以小组讨论方式围绕病例特点、诊断与鉴别诊断、治疗方案及预后等方面，教师引导，先让学生发言。最后，主查教师归纳总结，讲解疾病的新进展，扩展学生知识面。
2.4提供优良培训条件，强化技能训练效果
加大教学投入，购置先进的实验模型、仿真教具和妇产科教学电子课件，充分运用这些现代教学设备，让学生对基本的操作技能反复观摩、实践，把以往临床上的三基训练放在实验室内完成[3]。加深感性认识，逐步提高实习生的临床技能。
2.5 加强临床实习管理，严格实行考评
实习生进入医院后，进行岗前教育，注重包括临床能力在内的综合素质的培养。我科室实行严格的出科理论考试，包括妇产科基本操作及理论知识考试。理论考试卷中增加临床实践的内容，迫使学生必须认真对待实习。另外，实习成绩和实习评估手册载入学生档案，有助于督促学生自觉学习，保证临床实习质量。
参考文献：
[1]袁 波，朱 役，夏合金，等.临床教学改革的做法与体会[J].解放军医院管理杂志，2002，9（6）：527-528.
[2]黄月丽，魏琳，王萍. 医学生在临床实习中出现医患沟通障碍的探讨[J].中国医疗前沿，2007，1（1）：106-107.
[3]施建辉，袁 波，石 平，等.对七年制临床医学生诊断学的教学管理研究[J].医学研究生学报，2005，18（5）：1125-1127.
作者简介：刘守叶（1974年），女（汉族），主治医师，医学硕士，产科医疗，山东省莱州市，0535-2276200.
论文作者:刘守叶,马菊花
论文发表刊物:《临床医学教育》2016年7月
论文发表时间:2016/10/26
标签：实习生论文; 妇产科论文; 学生论文; 病人论文; 老师论文; 教师论文; 医疗论文; 《临床医学教育》2016年7月论文;