铁力市人民医院 黑龙江 铁力市 152500
【摘要】目的 观察预存式自体输血与术中回收式自体输血对择期手术患者免疫功能的影响。方法 选择我院2016年6月至2017年10月收治的择期手术患者88例，随机分为观察组和对照组两组，每组44例，对照组术中输异体血，观察组采用预存式自体输血与术中回收式自体输血，观察两组围术期预存血量、出血量、回收血量及异体输血量情况，比较两组手术前后免疫球蛋白及补体水平。结果 观察组切口感染率2.27%（1例）。显著低于对照组组11.36%（5例），差异有统计学意义（P<0.05）。术前两组免疫球蛋白及C3比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后1d及7d观察组IgG 、IgM及C3水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 联合应用术中回收式自体输血与预存式自体输血对择期手术患者免疫功能影响较异体输血小，安全性高，值得临床大力推广及应用。
【关键词】择期手术；自体输血；免疫功能；临床观察
Effect of the combination of pre-stored autologous transfusion and intraoperative recovery autologous transfusion on immune function of patients undergoing selective surgery
【 Summary】Objective To observe the effects of preexisting autotransfusion and intraoperative recovery autotransfusion on the immune function of patients undergoing selective surgery. Methods 88 patients with selective surgery from June 2016 to October 2017 were randomly divided into two groups, the observation group and the control group. In each group, 44 patients received blood allograft In the control group, blood transfusion was performed, and the observation group used pre-stored autotransfusion and intraoperative recovery autotransfusion to observe the pre-stored blood volume, bleeding volume, recovery blood volume, and allogeneic blood transfusion of the two groups during the perioperative period. The immunoglobulin and complement levels were compared between the two groups during the perioperative period. The immunoglobulin and complement levels were compared between the two groups before and after the operation. Results The infection rate of incisions in the observation group was 2.27 %(1 case). It was significantly lower than the control group 11.36 %(5 cases) and the difference was statistically significant(P <0.05）There was no statistically significant difference between immunoglobulin and C3 before operation(P > 0.05); The levels of IgG, IgM and C3 were significantly higher in the 1D and 7D observation group after operation than in the control group. The difference was statistically significant(P<0.05）Conclusion the immune function of patients with selective surgery is less affected by the combination of recovery autotransfusion and pre-storage autotransfusion, and the safety is higher than that of allogeneic transfusion, which is worthy of clinical promotion and application.
Key words: opt-in surgery; (a) Self-transfusion; (a) Immunological function; Clinical observation
近年来，由于颅脑手术、膝关节置换术、脊柱手术等择期手术临床开展的日益增加，术中出血量通常高达1000ml左右，对临床输血技术要求较高[1]。大量输血是择期手术顺利开展的必要条件，对维持生命及改善预后有着重要意义。但血源紧张常导致择期手术无法按期进行，而血液补充量不足也可能对术后康复产生不利影响。通过对我院收治的择期手术患者采用自体输血，并将患者的临床效果与同期采用异体输血的患者进行了比较，临床效果较满意，现做如下报告：
1资料与方法
1.1一般资料 选择我院2016年6月至2017年10月收治的择期手术患者88例，其中男性54例，女性34例，年龄53-60岁，平均年龄（57.7±4.1）岁；病程1-11年，平均病程（7.1±2.3）年；随机分为观察组和对照组两组，每组44例，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2方法 对照组采用异体输血：按照异体输血常规流程进行。观察组采用预存式自体输血与术中回收式自体输血联合进行自体输血：（1）术前预存自体血：术前根据患者实际身体状况及手术方案预测失血量，并据此制定相应的采血方案。采血于术前3-5d时进行，每次采集总血容量15%左右静脉血，通常200-400ml，间隔>3d，采血前1h补充平衡液,为采血量的3倍，患者应及时适量补充铁剂，直至术后1-2个月，血液采集完毕后CPDA-Ⅰ血袋，保存４℃ 冰箱内，术中根据患者失血情况进行回输，也可在术后回输。（2）术中自体血回收：术中将术野中所有出血收集存入储存器，经过多层过滤、离心、分离、洗涤等步骤处理，得到回收的浓缩红细胞，并在6h内回输。
1.3观察指标 观察两组围术期预存血量、出血量、回收血量及异体输血量情况，比较两组手术前后免疫球蛋白及补体水平。
1.4统计学方法 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，对计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组围术期情况 观察组采血1-3次，采血量200-1000mL，采血过程顺利，无不良反应。术中经血液回收机回收浓缩红细胞，在手术过程中及时回输给患者，无不良反应。44例自体输血组患者中有32例依靠自体血顺利渡过围手术期，12例因术中出血量多或术后引流量血多而加输异体血红细胞共29U，对照组术中、术后共输异体血红细胞177U，出现轻度过敏反应2例，对症处理好转。观察组切口感染率2.27%（1例）。显著低于对照组组11.36%（5例），差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组手术前后免疫球蛋白及补体水平比较 如下表所示，术前两组免疫球蛋白及C3比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后1d及7d观察组IgG 、IgM及C3水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
异体输血临床应用广泛，救治效果良好。但异体输血存在传播疾病、引起同种免疫反应、引起免疫系统抑制的风险[2]。自体输血包括术前预存自体血、术中自体血回收等两种方式，是利用患者自身的血液经过处理后进行回输的血容量补充方法，不仅减轻了患者的经济负担，也可有效缓解血源紧张及输血副作用；自体采血可刺激造血干细胞分化，促进机体造血[3]。本研究显示，观察组采血过程顺利，无不良反应。术中经血液回收机回收浓缩红细胞，在手术过程中及时回输给患者，无不良反应。44例自体输血组患者中有32例依靠自体血顺利渡过围手术期，12例因术中出血量多或术后引流量血多而加输异体血红细胞共29U，对照组术中、术后共输异体血红细胞177U，出现轻度过敏反应2例，对症处理好转。观察组切口感染率2.27%（1例）。显著低于对照组组11.36%（5例），差异有统计学意义（P<0.05）。术前两组免疫球蛋白及C3比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后1d及7d观察组IgG 、IgM及C3水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示，联合应用术中回收式自体输血与预存式自体输血对择期手术患者免疫功能影响较异体输血小，安全性高，值得临床大力推广及应用。
参考文献
[1]李行勇，李乔.择期大手术联合应用预存式自体输血与术中回收式自体输血的临床效果观察[J].广东医学，2012，33（14）：2146-2148．
[2]黄耘祥，董亮.容稀释性自体输血对妇科恶性肿瘤患者围手术期免疫功能的影响[J].临床血液学杂志，2011，24（6）：329-331．
[3]李行勇，林祥伟，肖亮生.联合应用预存式自体输血与术中回收式自体输血对择期手术患者免疫功能的影响[J].广东医学，2013，34（15）：236-337.
论文作者:邹桂华
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第08期
论文发表时间:2018/10/30
标签：自体论文; 手术论文; 患者论文; 统计学论文; 两组论文; 术后论文; 对照组论文; 《世界复合医学》2018年第08期论文;