内江市资中世博医院 四川 内江 641200
【摘要】目的：分析比较保乳术与乳房改良根治术在乳腺癌手术中的应用价值。方法：将40例乳腺癌患者平均分为对照组与研究组，各有20例，其中，对照组行乳房改良根治术，研究组行保乳术，观察评价临床疗效。结果：①分析手术情况，研究组手术各项指标均优于对照组（P<0.05）。②评价乳房美容情况，研究组优良率高于对照组（P<0.05）。③数据显示，研究组并发症发生率低于对照组（P<0.05），经随访，组间复发率与转移率无明显差异（P>0.05）。结论：相比乳房改良根治术，保乳术治疗乳腺癌，应用价值更高，值得推广。
【关键词】保乳术；乳房改良根治术；乳腺癌；应用效果
Objective: to analyze and compare the value of breast conserving surgery and modified mastectomy in breast cancer surgery. Methods: 40 patients with breast cancer were divided into control group (n = 20) and study group (n = 20). Results according to the analysis of the operation situation by 1: 1, the surgical indexes in the study group were better than those in the control group (P < 0.05), and the excellent and good rate in the study group was higher than that in the control group (P < 0.05). The incidence of complications in the study group was lower than that in the control group (P < 0.05). Intergroup recurrence rate There was no significant difference between the rate of metastasis and the rate of metastasis (P > 0.05). Conclusion: compared with modified radical mastectomy, breast conserving surgery is more valuable and worth popularizing.
[keywords] Breast-conserving surgery; modified mastectomy; Breast Cancer; Application effect
乳腺癌，是女性常见恶性肿瘤，对患者日常生活及工作学习造成不同程度上的影响，降低患者生存质量，甚至危及患者生命安全。因此，积极对症治疗乳腺癌，对患者身心健康具有重要意义。现目前，手术是治疗乳腺癌的常用方法，包括保乳术、乳房改良根治术等术式。2015年1月--2016年5月期间，将40例乳腺癌患者分为两组，分别行保乳术与乳房改良根治术治疗，通过分析治疗结果，比较两种手术方式治疗乳腺癌的临床应用价值，现将相关情况总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
在2015年1月--2016年5月期间我院收治的乳腺癌患者中随机选择40例作为研究对象，采取数字抽签的方式进行分组，单号设为对照组（n=20），双号设置研究组（n=20）。对照组，最小34岁，最大65岁，平均（42.4±5.93）岁，病程1-4年，平均（2.1±0.38）年。TNM分期：16例Ⅰ期，4例Ⅱ期。研究组，最小31岁，最大68岁，平均（43.1±5.04）岁，病程5个月-4年，平均（1.9±0.14）年。TNM分期：15例Ⅰ期，5例Ⅱ期。分析两组患者的基础资料，包括年龄、病程及TNM分期等，组间差异不明显（P>0.05），虽无统计学意义，但有可比性。
1.2纳入及排除标准
1.2.1纳入标准
（1）符合中国抗癌协会乳腺癌专业委员会在2013年发布的乳腺癌诊治规范指南中关于乳腺癌的诊断标准，经临床诊断，确诊为早期乳腺癌。（2）按照TNM分期，为例Ⅰ期、Ⅱ期。（3）年龄30-70岁，女性。（4）自愿参与研究，签署有知情同意书。
1.2.2排除标准
（1）不愿参与研究的患者。（2）年龄>70岁，或者年龄<30岁的患者。（3）合并有严重心、肝、肾等器官功能障碍的患者。（4）凝血功能障碍患者。（5）血液系统疾病患者。（6）精神疾病患者。
1.3方法
（1）对照组：行乳房改良根治术，操作如下：依据乳房形态、大小与肿瘤位置，做横梭形切口或纵梭形切口，切口与肿瘤边缘相距大于（或等于）3cm，切口做好后，游离皮瓣，经由内下象限开始，直至外上象限，同时分离乳腺与深面胸大肌筋膜，直至胸大肌外缘下，将胸小肌与胸大肌间淋巴结、腋窝淋巴结清扫干净，手术操作完成后，冲洗创面，用45℃蒸馏水冲洗并浸泡创面，持续5min，将蒸馏水吸净，在腋下与胸壁分别留置1根引流管，间断缝合皮肤，切口与腋下位置予以加压包扎，且引流管予以负压引流。一般情况下，3d后，可拔除引流管。术后，患者接受常规化疗。
（2）研究组：行保乳术，操作如下：做平行切口，切除腋窝淋巴结与肿块。根据病灶位置，设计合适的切口，切除原发病灶。其中，手术切口边缘与肿瘤病灶边缘相距大于2cm，术中，需快速冰冻病理检查手术切口边缘组织，确保将病灶组织全部切除。病灶切除后，另外做一切口，清扫局部腋窝淋巴结。术后，患者接受化疗与放疗。
1.4观察指标
第一，比较两组患者的手术情况，包括三个指标，即手术时间、术中出血量和住院时间。
第二，参考“Harrrs”关于乳房美学的评价标准，评价乳房美容情况，分为优、良、差三个指标：①优：外观正常，双乳呈对称状，两侧乳头的水平高低相差低于2cm，外形与对侧基本一致。②良：双乳基本对称，外形正常，或者稍微小于对侧，两侧的乳头水平高度相差2-3cm。③差：双乳明显呈不对称状态，两侧乳头的水平高度大于3cm，相比对侧，外形明显缩小[1]。优良率=（优例数+良例数）/总例数100%。
第三，统计患者并发症情况，同时，通过随访，了解患者复发及转移情况。
1.4统计学方法
借助SPSS20.0软件，处理本次研究的数据，计数资料用百分比（%）进行表示，用卡方（2）检验，而计量资料用（）表示，用t进行检验，差异有统计学意义用“P＜0.05”表示。
2结果
2.1手术情况
比较手术情况，数据显示，研究组各指标均优于对照组（P<0.05）。详见表1。
3讨论
乳腺癌（breast cancer）指位于乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。其中，乳腺并非维持人体生命活动的重要器官，原位乳腺癌不具致命性，但是，因乳腺癌细胞已经丧失正常细胞的特性，细胞间连接松散，易脱落，癌细胞一旦脱落，游离的癌细胞经由随血液或淋巴液播散至全身，形成转移，可危及生命[2]。现目前，关于乳腺癌的病因，尚不明确，有学者研究发现，其可能与遗传、月经初潮早、绝经迟、未婚、未育等有关，且长期饮酒、绝经后肥胖、外源性雌激素等也可能诱发疾病[3]。早期，一般无典型的体征与症状，未引起重视，常在体检或乳腺癌筛查中，偶然发现。临床上，患者可表现出乳腺肿块、乳头溢液、皮肤改变、乳头及乳晕异常、腋窝淋巴结肿等为显著表现[4]。如今，大量研究表明，乳腺癌发病率呈逐年升高趋势，对女性身心健康造成严重影响。同时，随着医疗技术的发展，大量先进技术、仪器设备引入临床，手术操作日渐成熟，并朝着微创方向发展，大大提升了安全系数，被广泛用于乳腺癌治疗中。其中，保乳术与乳房改良根治术是治疗乳腺癌的常用术式。
乳房改良根治术，将癌变病灶与周围组织切除，可达到治愈效果，但是，该术式创伤大，术后恢复慢，且术后美观度差。保乳术，在乳腺癌治疗的同时，强调乳房外观的美容，效果更理想。本研究中，对照组行乳房改良根治术，而研究组行保乳术。结果，研究组手术时间、术中出血量及住院时间均优于对照组（P<0.05）。同时，研究组的乳房美容优良率比对照组更高（95% vs 80% ，P=0.001）。保乳术，术后配合放疗或化疗，尽早根治早、中期乳腺癌，降低复发、转移发生率，且不易出现并发症。本研究显示，研究组与对照组并发症发生率差异显著（5% vs 15% ，P=0.018），然而，两组患者的复发率与转移率无明显差异（10% vs5%；5% vs5%，P>0.05）。
经本次研究，笔者发现，关于乳腺癌，如今尚无确切疗法，因此，积极预防乳腺癌，对控制乳腺癌具有积极意义。在此，笔者认为可从以下几方面着手，预防乳腺癌：（1）养成良好的生活习惯，自觉采纳有益于健康的行为方式，调整好生活节奏，保持心情舒畅。（2）多多参与体育锻炼，参加社交活动，心态平和，避免精神紧张。（3）科学饮食，婴幼儿时期，强调营养均衡，提倡母乳喂养。儿童发育期，控制摄入过量高蛋白、低纤维饮食。青春期，控制脂肪、动物蛋白摄入量，加强身体锻炼。绝经后，控制总热量摄入，避免肥胖。平时，控制肉类、煎蛋、奶酪等食物摄取量，少吃腌、熏、炸、烤食品，多吃新鲜蔬菜、水果、鱼、豆制品等。（4）积极治疗乳腺疾病。
综上，相比乳房改良根治术，保乳术治疗乳腺癌，不仅创伤小，术后恢复快，而且可达到美容效果，并发症少，不易复发、转移。当然，本次研究样本例数少，缺乏代表性，因此，关于保乳术与乳房改良根治术在乳腺癌手术中的效果，还需临床进一步研究。
【参考文献】：
[1] 余敏,徐正丰,邱涵等.保乳术与改良根治术治疗乳腺癌患者临床疗效及预后影响的系统评价[J].安徽医药,2015,(12):2330-2334.
[2] 孙清阳,姜鑫.保乳术与改良根治术治疗乳腺癌的临床对比效果分析[J].中国卫生标准管理,2015,(23):69-70.
[3] 徐兴玉.保乳术与改良根治术治疗乳腺癌患者的临床疗效研究[J].中外女性健康研究,2017,(4):14,23.
[4] 曹军开.早期保乳术与改良根治术治疗乳腺癌的临床疗效观察[J].饮食保健,2018,5(4):34-35.
论文作者:李春光
论文发表刊物:《医师在线》2018年5月上第9期
论文发表时间:2018/8/14
标签：乳腺癌论文; 患者论文; 乳房论文; 切口论文; 手术论文; 对照组论文; 病灶论文; 《医师在线》2018年5月上第9期论文;