邵阳市中医医院骨伤三科 湖南邵阳 422200
摘要：目的：观察和分析对腰椎间盘突出症患者采用经椎间孔入路椎间融合术（TLIF）合并单侧椎弓根螺钉固定进行治疗的效果，旨在为临床治疗提供有效依据。方法：选取我院2010年8月~2015年2月间我院收治的腰椎间盘突出症患者25例作为临床研究对象，均采用TLIF合并单侧椎弓根螺钉固定进行治疗。观察和记录患者的手术操作时间、术中出血量、术后并发症发生情况、植骨融合率及患者的临床疗效满意率等指标。结果：本组25例患者的伤口均属于Ⅰ期愈合，平均手术操作时间为（99.54±5.17）min，平均术中出血量为（447.29±27.43）mL，术中及术后均未出现并发症。术后12个月后患者的椎间体融合均为良好，术前患者的JOA评分为（11.94±4.78）分，末次随访时患者的JOA评分为（27.35±3.12）分，术前及末次随访时的JOA评分比较，（P＜0.05）差异均有统计学意义。经治疗后，优17例，良7例，中1例，差0例，优良率为（96.0%）。结论：对腰椎间盘突出症患者采用TLIF附加单侧椎弓根螺钉固定治疗具有良好的临床疗效，值得在临床上进一步推广。
关键词：腰椎间盘突出症；经椎间孔入路椎间融合术；单侧椎弓根螺钉固定；临床疗效
腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症都是临床上的常见疾病，目前临床上对患者主要采用开放式手术减压及腰椎间盘切除术联合进行治疗，但是该手术方案会对患者腰椎的稳定性和结构造成一定程度的损伤，故不易被患者接受[1]。为了获得更好的临床疗效，本次研究选取我院2010年8月~2015年2月间我院收治的腰椎间盘突出症患者25例作为临床研究对象，均采用经椎间孔入路椎间融合术合并单侧椎弓根螺钉固定进行治疗，获得了良好的效果，现总结如下：
1 研究对象及方法
1.1研究对象
本次研究选取我院2010年8月~2015年2月间我院收治的腰椎间盘突出症患者25例作为临床研究对象，纳入标准[2]：①所有患者均经CT扫描、MRI检查、X线片及临床检查等明确诊断；②具有腰部疼痛、下肢放射疼痛及腰部活动受限等症状；③均属于单侧单阶段腰椎间盘突出症患者；④患者及家属均同意参与本次研究，且签署《知情同意书》。本组25例患者中，包括男性患者14例，女性患者11例；年龄57~81岁，平均年龄66.71±12.84岁；其中8例为L5/S1，17例为L4/L5。其中有1例患者具有过后路减压手术史。
1.2方法
本组25例患者均给予全身麻醉，俯卧位，于患者患侧作切口进入，采用常规手术方法对患侧的后方椎板及关节突进行暴露，根据Weinstein法[3]在节段处放置相应的椎弓根钉。对患侧的关节突关节与部分椎板进行咬除，对保护神经根进行探查和牵开，然后经椎间孔进椎间隙撑开，将其中的椎间盘组织去除，将其中的终板组织保留，放入TLIF椎间融合器，然后对连接杆进行安装。如果患者出现椎体滑脱情况，则对滑脱的椎体进行提拉复位。最后对椎间隙进行适当的压紧，避免椎间融合器发生松动或突出情况，然后取患者的自体骨粒，并将其植入患侧的横突和关节突之间。手术后2d将负压引流拔除，拔出后指导患者对腰背部的肌肉进行相应的锻炼，手术后第2周可协助患者在腰部支具下进行下床活动，手术后3个月患者即可完全恢复正常的日常生活。
1.3观察指标
观察和记录患者的手术操作时间、术中出血量、术后并发症发生情况，并对植骨融合率进行评估。术后第3个月、6个月、12个月及末次随访时通过影像学检查对患者是否有内固定物脱落、松动及是否有Cage移位情况等进行评价。
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1.4疗效评价标准
根据患者术后的腰椎日本骨科学会（JOA）评分[4]对患者的临床疗效进行评价，①优：患者的JOA评分改善≥75%；②良：患者的JOA评分改善≥50%，且＜75%；③中：患者的JOA评分改善≥25%，且＜50%；④差：患者的JOA评分改善＜25%。
1.5统计学方法
将本组数据纳入SPSS20.0统计软件中进行统计和分析，其中的计数资料采用x2比较方法进行比较，以率（%）进行表示，计量资料采用t检验进行比较，以（±s）进行表示，当（P＜0.05）时，代表差异明显具有统计学意义。
2.结果
本组25例患者的伤口均属于Ⅰ期愈合，患者术中均未发生硬膜囊撕裂和马尾神经损伤等并发症，平均手术操作时间为（128.45±17.17）min，平均术中出血量为（528.29±42.43）mL。25例患者均获随访，随访时间18个月~3年，平均随访时间为（21.46±4.29）个月。术后12个月后患者的椎间体融合均为良好，且均未出现椎间融合器下沉、后突及螺钉断裂等并发症。术前患者的JOA评分为（11.94±4.78）分，末次随访时患者的JOA评分为（27.35±3.12）分，术前及末次随访时的JOA评分比较，（P＜0.05）差异均有统计学意义。经治疗后，优17例，良7例，中1例，差0例，优良率为（96.0%）。
3.讨论
腰椎间盘突出症是骨科临床上一种非常常见的疾病，其是由腰椎间盘出现变性、髓核突出、纤维环破裂，对马尾神经和神经根进行刺激和压迫而呈现出来的综合征。随着医疗技术的逐渐进步，经椎间孔入路椎间融合术（TLIF）在临床上得到了广泛的应用，其在腰椎间盘突出症患者治疗中的疗效已获临床广大医师的认可。TLIF是对后路椎间融合术（PLIF术）的基础上进行改良后的一种新型的椎间融合术，与传统PLIF术相比，其手术操作空间梗阻，有效避免了神经损伤情况，但是该手术方案具有创伤较大、出血量较多及花费较多的缺点，故往往不易被患者接受[5]。相关研究表明，采用TLIF附加单侧椎弓根螺钉固定治疗腰椎间盘突出症患者具有良好的临床疗效，该手术方案可以在术后为患者的腰椎提供良好的初始稳定性，促进患者的术后康复，降低并发症的发生率[6]。因此，本次研究中我们对25例患者采用经椎间孔入路椎间融合术附加单侧椎弓根螺钉固定进行治疗，结果显示，术后12个月后患者的椎间体融合均为良好，且均未出现椎间融合器下沉、后突及螺钉断裂等并发症。术前患者的JOA评分为（11.94±4.78）分，末次随访时患者的JOA评分为（27.35±3.12）分，术前及末次随访时的JOA评分比较，（P＜0.05）差异均有统计学意义。经治疗后，优17例，良7例，中1例，差0例，优良率为（96.0%）。
综上所述，对腰椎间盘突出症患者采用TLIF附加单侧椎弓根螺钉固定治疗具有良好的临床疗效，值得在临床上进一步推广。
参考文献：
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[3]刘伟，王磊磊，艾买提江·苏来满等.两种不同手术方法治疗退变性腰椎不稳的疗效对比[J].中国老年学杂志，2014，27（18）：5111-5113.
[4]隋海涛，冯涛，李亮等.经椎间孔椎间融合术联合Wiltse入路椎弓根固定治疗腰椎间盘突出症[J].中国矫形外科杂志，2013，21（15）：1519-1523.
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[6]陈兵乾，薛峰，盛晓文等.经椎间孔入路椎间融合术并单侧椎弓根螺钉固定治疗退变性腰椎不稳[J].脊柱外科杂志，2013，11（4）：205-208.
论文作者:张爱田,丁晖,周勇军,周新,谢彪,肖峰,陈璐红
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/3/2
标签：患者论文; 螺钉论文; 腰椎间盘突出论文; 术后论文; 疗效论文; 评分论文; 腰椎论文; 《健康世界》2015年18期论文;