黑龙江省北安市第一人民医院 164000
摘要：目的：研究分析小切口甲状腺切除术的临床应用效果。方法：此次研究的对象是选取医院门诊收治的择期甲状腺切除手术患者90例，将其临床资料进行回顾性分析，并根据不同手术方式分为观察组和对照组，各45例，对照组行传统甲状腺肿瘤切除术，观察组行小切口甲状腺切除术治疗，观察两组患者术后一般指标（引流情况、拔管时间、术后住院天数、住院费用）等，分析术后并发症发生情况及患者对创口美容满意度。结果：两组术后并发症（切口疼痛、吞咽不适、创口粘连）总发生率、术后一般指标（住院时间、术后拔管时间及引流量）比较差异均有统计学意义（P<0.01）；两组患者美观满意度比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：小切口甲状腺切除术具有切口小、出血少的优势，能明显降低患者术后并发症，美观性更高，患者易于接受，值得在今后的临床中推广应用。
关键词：小切口甲状腺切除术；甲状腺肿瘤；甲状腺结节
[Abstract] Objective：To study the clinical effect of small incision thyroidectomy.Methods：the research object is selected in the outpatient department of our hospital elective thyroidectomy of 90 cases of patients，their clinical data were retrospective analysis，and according to the different operation mode is divided into observation group and control group，45 cases in each，the control group received traditional thyroid tumor resection，group underwent small incision thyroidectomy in the treatment of observation，observation of the two groups of patients with postoperative general index（drainage，extubation time，hospitalization days，cost of hospitalization），analysis of postoperative complications and patient satisfaction of wound beauty.Results：two groups of postoperative complications（wound pain，swallowing discomfort，adhesive wound）total incidence rate，postoperative general index，hospital stay，postoperative extubation time and drainage）to compare the differences were statistically significant（P < 0.01）；the difference in appearance satisfaction between the two groups have statistical significance（P < 0.05）.Conclusion：small incision for thyroidectomy has the advantages of small incision，less bleeding，can significantly reduce the postoperative complications，more beautiful，and is easy to be accepted by patients，it is worth in the future clinical application.
[Key words] small incision thyroidectomy；thyroid neoplasms；thyroid nodules
甲状腺良性肿瘤的传统治疗为大切口外科手术，而术中操作时产生的刺激极易留下瘢痕，对患者颈部美观产生影响，进而影响患者术后正常的生活和工作。随着医疗技术的不断更新和进步，小切口与腔镜辅助的甲状腺切除术越来越多的应用于临床。腔镜辅助甲状腺切除术属于一种微创技术，但该术式对术者操作技能要求高，且手术成本较高、治疗费用昂贵，给病患家庭、医院都会带来较大的经济负担；小切口术式不仅创口较小，亦能有效切除甲状腺病变，还可兼顾较低的治疗费用、术后美观性强等，适用于广大基层医院、经济条件较差的患者[1]。
笔者特选取2013年1月-2014年12月对45例甲状腺切除患者予以小切口手术，取得了满意的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将医院门诊收治的择期行甲状腺切除手术的90例患者纳入研究，经CT、彩色超声检查显示患者甲状腺结节直径1.0～5.2 cm，平均4.5 cm；单侧病变40例，双侧50例；其中2011年1月-2012年12月收治的45例患者为对照组；2013年1月-2014年12月收治的45例患者为观察组。观察组中男20例，女25例；年龄31～64岁，平均（39.2±3.8）岁；病程5～117个月，平均（60.2±11.5）个月；结节性甲状腺肿29例，甲状腺肿瘤16例。对照组中男19例，女26例；年龄27～67岁，平均（40.2±3.6）岁；病程6～120个月，平均（59.5±12.6）个月；结节性甲状腺肿31例，甲状腺肿瘤14例。所有患者和家属均知晓研究过程，并签定相关知情同意书。两组性别、年龄与病程等一般资料比较均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2 手术方法
1.2.1 观察组 观察组患者均为小切口甲状腺切除术，患者均取平卧位，予以气管插管全麻，麻醉成功后于患者胸骨切迹上约2 cm处作一横向、长约3～5 cm的弧形切口，常规打开皮肤与颈阔肌，并将皮瓣分离至与环状软骨相水平，皮瓣向下分离至胸骨上凹部平面，维持切口呈长方形状。常规切开颈白线并分离颈前肌群，以充分显露甲状腺便于探查，确定病变具体部位后，结扎并对患侧甲状腺下静、动脉切断。后于甲状腺峡部进刀，将患者峡部组织与气管前壁进行分离，逆行向上切开峡部，切开后立即进行缝扎并快速翻起腺体，常规分离外科包膜内甲状腺包膜并游离甲状腺后侧，同时常规结扎并切断中静脉。紧贴甲状腺组织，在甲状腺上极部对甲状腺动静脉进行断离，选用较小弯血管钳分离腺体至既定切除线下，一次性切除甲状腺并进行缝合，采用相同方法处理侧腺体，后于残窝部位置橡皮条引流，可吸收线缝合并恢复皮肤解剖结构。
1.2.2 对照组 对照组患者均为传统大切口甲状腺切除手术。常规术前准备后气管插管全麻，取平卧位。同观察组作切口，长约6 cm，逐层切开后对甲状腺外科膜进行分离，视患者情况行甲状腺切除术，完成后置引流管，并缝合、恢复解剖结构。
1.3 观察指标
观察并分别记录患者术后一般指标（引流情况、拔管时间、术后住院天数、住院费用）等，分析术后并发症发生情况及患者对创口美容的满意度。
1.4 统计学处理
本研究中数据录入Excel（2003版）进行逻辑校对与分析，采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者术后一般指标比较
术后，观察组住院时间较对照组短，拔管时间比对照组快，引流量以及住院费用均明显低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
普外科临床中常见的一种疾病便是甲状腺结节，该病常发于女性人群[2]。其病因机制是人体甲状腺激素缺乏时，垂体开始大量分泌促甲状腺激素（TSH），TSH长期大量对甲状腺进行刺激，进而引起甲状腺反复性、持续性增生，最终出现不均匀增大以及结节样变等[3]。临床切除甲状腺的传统手术切口大、创伤大，极易导致患者大出血。且传统手术将颈前皮肤横断，术后极易导致患者颈前皮肤肌肉粘连、头痛、颈部活动受限、吞咽不适等症状；尤其术后瘢痕明显，影响术后美观性，对部分患者的心理、生理都有严重影响[4]。
本研究结果显示，观察组患者术后随访美观满意度为88.9%（40/45），对照组为66.7%（30/45），明显观察组满意度更高，两组比较差异有统计学意义（P=0.0117）。证实了小切口手术的术后美观性，可满足多数患者的美观需求。经阅读相关文献并结合本次临床实践后，笔者认为小切口甲状腺手术的优势主要体现在：（1）皮肤切口小，有利于术后创口愈合，降低创口感染概率[5]。（2）术后可吸收线通过皮肤缝合器进行缝合或皮内缝合，明显缩小术后瘢痕；（3）小切口手术不需切断肌前肌群，有效避免再缝合导致的切口不平整；不需切断颈前静脉，能明显减轻术后切口水肿症状；明显减少了术后因肌前肌群切断导致的术后出血[6]；（4）与传统手术比较，小切口手术可明显降低术后并发症。有学者经临床研究后报道手术导致的喉返神经损伤率为0.7%[7]。本研究中未出现喉返神经损伤，主要有切口疼痛、创口粘连、吞咽不适等轻微并发症，经对症处理后渐渐恢复。观察组并发症3例（6.7%），对照组27例（60.0%），两组比较差异有统计学意义（P=0.0000）。与相关文献[8]的研究结果相近。此外，手术完成时小心将橡皮条置放于切口处，尽可能避免产生新瘢痕，能减少积液导致的感染发生率[9]。同时，本研究显示，观察组患者住院时间比对照组短，拔管时间较对照组短，引流量比对照组少，两组上述一般指标比较差异均有统计学意义（P<0.001）。证明小切口手术不仅能有效切除病变甲状腺组织，具有切口小、并发症少、美观度高的优势，还可减少住院时间，术后早期便可拔管、感染概率小。
综上所述，小切口甲状腺切除术与传统手术相比，创伤小、并发症少、治疗费用低、康复快、美观性强，与腔镜切除术相比仍具有操作简便、手术所需设备简单的优势，值得应用于基层医院和经济条件较差的患者家庭中。
参考文献：
[1]欧盛文.传统手术与小切口改良手术行甲状腺切除的临床对比分析[J].中外医学研究，2012，10（14）：125.
[2]梁法汤.两种甲状腺切除术治疗甲状腺结节37例的临床观察[J].中外医学研究，2013，11（31）：184-185.
[3]黄浩善，王成忠.小切口改良甲状腺切除术与传统甲状腺切除术的比较研究[J].中国基层医药，2011，18（21）：2977-2978.
[4]张琳，袁青，薛伟山，等.经腔镜辅助锁骨下小切口甲状腺切除术临床观察[J].中国内镜杂志，2011，17（10）：1115-1116.
[5]李公明，朱昱，刘自立，等.小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节78例临床分析[J].中国现代药物应用，2011，5（13）：44-45.
[6]陆昌荣.甲状腺手术暴露喉返神经的临床体会[J].河北医学，2013，19（11）：1716-1717.
[7]薛冰.传统甲状腺切除术与小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节临床对比分析[J].泰山医学院学报，2014，35（3）：223-224.
[8]汤金剑.小切口甲状腺切除术与传统甲状腺切除术在治疗甲状腺瘤中的比较[J].中外医学研究，2013，11（25）：29-30.
[9]王震宇.小切口甲状腺切除术治疗甲状腺瘤的效果观察[J].中国当代医药，2014，21（5）：158-159.
论文作者:寇彦文
论文发表刊物:《健康世界》2016年第15期
论文发表时间:2016/9/1
标签：甲状腺论文; 术后论文; 患者论文; 切口论文; 切除术论文; 手术论文; 小切口论文; 《健康世界》2016年第15期论文;