郑州市中医院 河南郑州 450007
【摘要】脑卒中后抑郁症（post-strokedepression，PSD）是脑卒中最常见的并发症之一，患者主要表现为情绪低落、悲伤、焦虑、早醒、食欲减退、兴趣减退，病情严重的患者极易产生轻生的念头，若防范不及时，患者可能出现自杀的后果，不但对患者的生活质量造成影响，同时对患者神经、运动及日常生活功能的恢复造成较大的影响。本文主要对早期综合性中医护理干预对脑卒中后抑郁症的影响进行分析探讨。
【关键词】综合性中医护理干预；脑卒中；抑郁症
[中图分类号] R271.11+6[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）04-393-01
引言：脑卒中后抑郁（poststrokedepression，PSD）是发生在脑卒中后的一种包括多种精神症状和躯体症状的复杂情感性精神障碍疾病，是脑卒中后患者最常见的并发症之一，以情绪低落、睡眠障碍、兴趣减退等为主。大量的临床报道显示，PSD的发病率在40%～50%，病程在2个月～1年的发病率最高，其中3～6个月为发病高峰。由于中风患者常遗留有语言障碍及偏瘫等后遗症，使患者的社会活动减少，加上家庭经济负担加重及生活不能自理等一系列变化，严重影响患者的生活质量，从而导致抑郁症的高发。而处于抑郁状态的患者由于对治疗及康复缺乏信心，丧失了对治疗的积极性和主动性，反过来又严重地影响患者语言功能、认知能力及患肢的功能康复。如此形成恶性循环，不仅给患者造成严重的精神痛苦，而且还延缓了患者语言能力、肢体功能的康复，同时还可增加脑卒中后的死亡率，给个人、家庭及社会造成极大的负担，早期对脑卒中患者采取积极有效护理干预来预防或降低脑卒中后抑郁症的发生显得尤为重要。
一、资料与方法
1、资料来源
选取某医院收治的脑卒中患者70例，随机分成观察组和对照组，每组各35例，其中观察组男性20例，女性15例，年龄43～71岁。脑梗塞22例，脑出血13例，病程为11～28d。对照组男性22例，女性13例，年龄46～74岁。脑梗塞23例，脑出血12例，病程为13～29d。两组患者年龄、性别、文化程度、病情、语言不清、肢体瘫痪等神经功能缺失程度无显著性差异。
2、研究方法
两组患者均常规进行控制脑水肿、保护脑功能、调控血压、营养神经、疾病相关知识健康教育、协助生活护理、心理护理、语言训练、肢体功能锻炼等常规治疗及护理。观察组在常规治疗及护理基础上，遵循辨证施护的原则，在病人生命体征平稳1周后即实施中医情志护理及穴位按摩等综合性中医护理措施。6个月后对两组患者抑郁症发病例数、严重程度及HAMD评分等情况的差异进行统计学分析。
（1）中医情志护理
借情，根据患者性格特点、习惯、爱好及文化层次的不同，选择“同质”的音乐，来缓解患者焦虑、紧张等负性情绪。病情平稳1周后给予一些舒缓、优美的乐曲，从而使患者的注意力从疾病转移到其他方面去。同时鼓励患者走出家门，积极与社会接触，多与他人交流，结交性格开朗、兴趣广泛的朋友，尽可能融入社会生活，保持身心愉悦；安神静志，指导患者通过静坐、静卧或静立等方法来自我控制情绪，再配以养生六字诀（呼气时发“嘘、呵、呼、泗、吹、嘻”六字音符），通过呼吸与声音的配合，以达到平衡体内阴阳之目的［4］；情志相胜：根据中医五行相克的原理，以“喜胜忧”，即以一种喜悦的情绪战胜忧郁、悲伤等负性情绪，如：看开心的喜剧、小品、相声段子，使患者心中喜悦、开怀大笑，借此来克服其忧郁、悲伤的情绪。
（2）穴位按摩
选取四神聪、神门、百会、心俞（双）、肝俞（双）、胆俞（双）、内关（双）、合谷（双）、太冲（双）等穴，每穴按摩5min，每天2次。
（3）评价方法
采用汉密顿抑郁量表评分标准，正常：总分＜7分；可能有抑郁症：总分在7～17分；肯定有抑郁症：总分在17～24分；严重抑郁症：总分＞24分。
二、结果
采用中医情志护理及穴位按摩等综合性中医护理措施的观察组患者的PSD发病例数及抑郁严重程度明显低于对照组，且HAMD评分也显著低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
三、讨论
脑卒中后抑郁症在脑卒中病人中较为常见，有45%的脑卒中患者在卒中后1年之内出现抑郁的状况，轻度抑郁患者主要你表现为机能减退、社会交际退缩、睡眠障碍，无端流泪及丧失兴趣，重型抑郁患者出现无端悲伤、焦虑、早醒、食欲减退、厌世和自杀的临床症状，主要侵害患者大脑左半球额叶皮质或基底节区。学者研究认为心理护理对抑郁症患者的效果显著，护理后患者的SDS评分显著降低，临床症状明显减少或消失，同时认知护理使患者对PSD有充分的了解，减少不良事件的发生。研究显示：康复训练加快脑卒中患者的恢复，患者神经、运动功能的恢复有利于患者抑郁症状的改善。家庭成员积极参与到对脑卒中患者的照料和护理中，给患者营造良好的康复环境，对患者的神经、运动及日常生活功能是十分有利的，因此综合护理干预在脑卒中后抑郁症患者的应用成为临床上广泛关注的课题。
抑郁症属于中医郁证范围，主要因情志不舒、气机郁滞所致，治疗以理气开郁、调畅气机、移情易性为主。本研究在患者病情平稳1周后即开始中医护理干预，及时阻断负性情绪对患者的不良影响。根据中医理论，一方面给予情志护理，通过借情、移情、安神静志、情志相胜等方法，来疏导、开解、转移患者的负性情绪，同时配合六字诀来引导患者的意念和呼吸，以达到通调全身经脉、调整脏腑功能、平衡体内阴阳之效。在患者紧张、焦虑等情绪疏解后再引导患者以开心、喜悦情绪来战胜忧郁、悲伤等负性情绪，使患者走出疾病的阴影，树立起战胜疾病的信心，并且积极参与社会活动；另一方面通过按摩四神聪、神门、百会、心俞、肝俞、胆俞、内关、合谷、太冲等穴，起到疏肝理气、安神静志的作用。其中四神聪穴可镇静安神，神门为心经原穴，与心俞一起可益气、宁心安神，百会可醒脑定志、镇静安神，合谷穴为手阳明经原穴，可醒脑开窍、安神静志，太冲穴可疏肝理气，肝俞、胆俞可疏肝解郁、宽胸理气，诸穴合用共奏理气开郁、调畅气机之效。通过研究我们认为，对脑卒中患者早期实施情志护理和穴位按摩等中医护理干预可明显降低脑卒中后抑郁症的发病率及抑郁程度。
参考文献：
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[7]周海蓉，高茜，李延环.脑卒中后抑郁症的早期护理干预[J].中国医学创新，2011，23：85-86.
论文作者:王珊
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第4期
论文发表时间:2016/8/8
标签：患者论文; 脑卒中论文; 抑郁症论文; 中医论文; 抑郁论文; 功能论文; 情绪论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第4期论文;