【中图分类号】R743.34 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0377-02
脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)是由于高血压引起的脑实质内出血,约占全部脑卒中患者总数的12%～15%,以其高发病率、高病死率、高致残率、高复发率而严重危害患者的生命和健康且临床上常见的急危重症。属祖国医学“中风”范畴。近年来对于脑出血的外科治疗，虽然有了很大进展但在降低死亡率和致残率上仍未有重大突破，因此中西医结合外科治疗已成为共同关注的热门课题。现就中西医结合外科治疗脑出血的研究进展作一综述。
1、西医的认识
1.1 脑出血的病理机制：
a.水肿的形成:在脑出血后的病理生理学过程中，脑水肿几乎伴随整个疾病发展的过程，严重的脑水肿将导致颅内高压，以至形成脑疝，是脑出血急性期死亡和致残的主要原因之一[1]。现在很多实验都证实，脑出血后局部血肿在脑水肿的形成中起到了重要的作用，血肿释放的某些活性物质或者血液本身的成分是脑水肿形成的物质基础[2]。
b.血肿的扩大:Mayer则认为,早期血肿扩大是血肿周围脑组织多个部位的再次出血。脑出血后再出血是患者病情恶化及死亡的重要原因之一。有研究显示脑出血后血肿扩大强烈提示不良预后[3]。
c.炎症反应:随着小胶质细胞的激活、白细胞的浸润及炎症介质的产生,脑出血后会发生明显的炎症反应,研究发现，脑出血12h内即有中性粒细胞和单核细胞的渗出，其吞噬作用可对脑组织周围神经细胞造成损伤。从而触发炎症反应，引起白细胞的聚集，并释放细胞炎症因子和基质金属蛋白酶，从而使血脑屏障受损。
2、中医的认识
中风是中医学对脑出血疾病的统称。它是以猝然昏倒，不省人事，伴发口角歪斜、语言不利而出现半身不遂为主要症状的一类疾病。中风为本虚标实之证，在本为阴阳偏胜，气机逆乱；在标为风火相煽，痰浊壅塞，瘀血内阻。本病主要由患者平素气血亏虚，心、肝、肾三脏阴阳失调，加之忧思恼怒，或过度疲劳，或恣食肥甘等，以至于气血运行受阻，肝阳暴张，阳化风动，蒙蔽清窍。中风有中经络和中脏腑之分。都亦分虚实两端。实指的是风 火 痰 瘀 气，虚指的是肝肾阴虚。本病的发生，其本是精神亏耗，肝肾阴虚，阴阳失调。其标是由于七情所伤，风（肝风）、火（肝火、心火）、痰、瘀雍盛。阳闭是由于肝肾阴虚，肝阳暴亢，肝风挟痰上扰，蒙蔽清窍。阴闭是由于痰湿阻，上雍清窍，神机闭塞。[4]
3、中西医外科治疗脑出血的方法
3.1 中医辨证论治结合手术的治疗：何培林等[5]将47例治疗组高血压脑出血患者在常规治疗基础上行微创血肿清除治疗，同时应用不同中医证型采用辩证施治进行治疗。（1）风火上扰清窍证,治法：清热熄风，开窍醒脑，方药：天麻钩藤饮加减；（2）痰热内闭心窍证,治法:清热化痰,开窍醒脑方药：菖蒲郁金汤加减；（3）痰蒙心神证,治法： 温阳化痰，开窍醒脑方药：导痰汤加减。30例对照组在基础治疗基础上，仅采用微创血肿清除治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆6个月后日常生活能力和并发症情结果治疗组总有效率74.5％；对照组53.3％，两组总有效率比较有显著差异（p＜0.05）；6个月后ADL评级，治疗组优良率79.3％，对照组72,2％，具有显著差异（p＜0.05）；合并症发生率明显低于对照组且具有显著差异（p＜0.05）结论微创并中医辨证治疗高血压脑出血可以降低病死率，减少并发症，明显改善预后。黄进能[6]将46例高血压脑出血患者采用锁孔脑内血肿清除术，术后用中药辨证治疗。痰瘀阻窍型治宜活血化瘀、息风化痰，方予血府逐瘀汤.痰火闭窍型治宜清热息风、化痰开窍，方予天麻钩藤饮。痰湿蒙窍型治宜辛温开窍、除痰息风，方予涤痰汤加减。元气衰败型治宜益气固脱回阳救逆，方予参附汤，早晚分服，连服10剂。结论锁孔手术配合中药治疗高血压脑出血疗效满意，预后较好。说明微创清除术术后应用中药可以调整人体脏腑阴阳气血的平衡，达到消除脑水肿、加速血肿吸收、恢复神经功能的目的。
3.2 中药针剂结合外科手术治疗 李卫贤等[7]将72例高血压脑出血患者行微创手术后，结合中药清开灵注射液静脉滴注联合治疗，连续治疗28d后进行疗效评定。从本组治疗结果看,加用中药组总的病死率低于对照组,提示中西医结合救治方案中所用的中药清开灵确实能够调整人体脏腑阴阳气血平衡,有效降低高血压脑出血术后并发症的发生率, 降低病死率起到一定的作用。邓倩等将72例脑出血患者随机分组,对照组术后给予常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上给予灯盏细辛注射液静滴,15d为一个疗程,治疗组的神经功能改善明显优于对照组(P< 0.01)在常规治疗基础上加用灯盏细辛注射液,对颅内血肿微创清除术后神经功能的恢复疗效显著。邓彪等将78例接受微创治疗的患者随机分组,手术对照组在综合治疗基础上加用微创手术进行脑血肿引流;中西医结合组在微创手术治疗后加用复方麝香注射液静脉滴注1周。中西医结合组有效率均明显高于手术对照组,（P<0.05) ,脑血肿引流术后加用复方麝香注射液治疗中老年高血压脑出血,可降低病死率,减少并发症,降低病残程度, 缩短住院时间,降低治疗费用。
3.3 中药不同的方剂结合外科手术治疗 周庆新等对71例高血压脑出血患者采用锥颅碎吸术清除血肿,术后予安宫牛黄丸治疗。结果71例中基本痊愈12例,显效22例,好转17例,无效20例。吴根喜等将55例高血压脑出血的患者钻颅穿刺引流,同时通过留置的胃管灌服中药加味犀角地黄汤。2周后统计疗效。治疗结果基本痊愈17例,显著进步23例,进步11例,无变化2例,恶化或死亡2例。总有效率为92.7%。黄新将70例高血压脑出血患者随机分为治疗组与对照组，两组均于西医常规治疗基础上进行早期微创术以清除颅内血肿，治疗组加用桃红四物汤加减内服。两组疗程均为4周。两组总疗效比较，结果示治疗组疗效优于对照组，(P<0.05)。
综上所述，外科手术结合中医诊疗方法治疗脑出血疾病已经有了很大的发展，颅内血肿微创清除术加用中药治疗脑出血的中西医结合疗法，不仅能降低死亡率，致残率，还提高了治疗的病程，提高患者的生活质量。目前脑出血手术患者结合中医诊疗方法的研究很多，并且运用临床的效果很好，但是在一些文献报道中，发现很少规范的运用中医辨证的思维结合外科手术的治疗，辨证论治的方法是中医疗方法的主体，只有辨病与辨证相结合才能更全面的更具体的治疗脑出血疾病，这样与外科手术治疗才能更精确更高效。
参考文献
[1].盛飞.自发性脑出血病灶周围脑水肿形成机制研究进展[J].癫癎与神经电生理学杂志，2011，20(1) : 56-59．
[2].孙彦波,史丽萍,于建敏.高血压脑出血病理生理机制及治疗进展[J]. 实用医药杂志,2005,22(1):63-66.
[3].Dowlatshahi D,Demchuck AM,Flaherty ML,et al.Defining hematoma expansion and intracerrbralhemorrhage:relationshipwith patien out comes.Neurology, 2011,76(14):1238-1244.
[4].方显明、林寿宁.简明中西医结合内科学[M].广西:广西人民出版社,2004:8.
[5].何培林，陈仲贵，严保雷等.微创穿刺引流术并中医辨证综合治疗中重型高血压脑出血临床研究[J].安微医药2011,15（5）：585-586.
[6].黄进能.锁孔手术配合中药治疗高血压脑出血46临床分析[J].中国中医急症.2008,17（9）：1202-1203.
[7].李卫贤,张维颖,沈礼芹等.超早期手术结合中药治疗高血压脑出血的临床研究[J].中国中西医结合急救杂志，2004，11 (5):291-293.
论文作者:袁庆玲
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-7
标签：脑出血论文; 血肿论文; 高血压论文; 患者论文; 微创论文; 对照组论文; 中药论文; 《医药前沿》2013年第35期供稿论文;