【摘要】 目的 建立本地区正常孕妇早、中、晚孕期甲状腺激素的参考值范围,探讨其变化规律及临床意义.方法 采用罗氏E６０１电化学发光仪测定本地区单胎妊娠健康妇女早、中、晚孕期及年龄匹配非妊娠妇女的甲状腺激素水平并建立各自的参考范围.其中孕早期１１３２例,孕中期１９２２例,孕晚期１３５７例,非妊娠妇女１２０３例.结果 早、中、晚期孕妇女及非妊娠妇女的甲状腺激素水平均呈偏态分布,以中位数(P５０)及９５％可信区间(P２??５~P９７??５)表示其参考范围.TSH 在早[１??９３(０??３７~５??７９)]、中[１??９７(０??４６~５??１０)]、晚孕期[２??２８(０??４８~６??３７)]逐渐上升,晚孕期略高于非妊娠妇女[２??１４(０??７９~５??３０)]但差异无统计学意义(P＞０??０５).FT３和FT４在早[５??７１(４??０３~６??２６);１６??６５(１２??８６~２２??４５)]、中[４??７１(３??５９~５??９９);１５??２４(９??８９~２０??６３)]、晚孕期[４??２８(３??３６~５??５４);１２??３３ (８??８２~１６??８２)]逐渐降低,早孕期低于非妊娠妇女[５??９５(４??１７~６??６０);１７??２８(１３??０１~２１??３０)]且差异有统计学意义(P＜０??０５).结论 正常孕妇的甲状腺激素水平明显不同非妊娠妇女,早、中、晚孕期之间也存在显著差异,建立正常孕妇妊娠各期甲状腺激素参考范围将有助于妊娠期甲状腺功能紊乱的临床诊疗. 【关键词】 妊娠;孕早期;孕中期,孕晚期;甲状腺激素;参考范围【中图分类号】R４４６．１【文献标识码】A 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０２４５－０１
监测孕妇妊娠期甲状腺功能异常变化对预防和减少产科并发症,保证胎儿正常发育具有十分重要的意义[１].因此,本研究拟建立本地区正常孕妇早、中、晚孕期甲状腺激素的参考值范围,分析其变化规律及其临床意义,以期为孕妇甲状腺功能筛查提供准确可靠的实验依据.
１ 资料与方法
１??１ 一般资料 收集２０１５年１月~２０１５年５月来我院进行产前定期检查的单胎妊娠健康孕妇.其中孕早期(０~１２周)１１３２例,年龄(２８??６±７??４)岁;孕中期(１３~２７周)１９２２例,年龄(２８??７±６??９)岁;孕晚期(２８周~４０周)１３５７例,年龄(２８??７±５??７)岁.参照美国国家临床生化学院(TheNationalAcademyofClinicalBiochemistry,NACB)标准[２]制定本研究入选孕妇的排除标准:①甲状腺疾病既往史和家族史;②具有可触及性甲状腺肿以及其他自身免疫性疾病;③妊娠糖尿病与妊娠高血压;④服用含碘药物或抗甲状腺等药物;⑤甲状腺过氧化物酶抗体(TPO－Ab)阳性＞３４KIU/L.另收集同期来我院做孕前健康体检的非妊娠妇女１２０３例作对照组,入选标准同上,年龄(２９??５±５??８)岁. １??２ 实验方法 采集所有研究对象的清晨空腹静脉血,及时分离血清,检测促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲腺原氨酸(FT３)、游离甲状腺素(FT４)、TPO－Ab水平.仪器为罗氏公司全自动电化学发光免疫分析仪(型号:CobasE６０１),试剂、定标物和质控物均为罗氏公司原装配套产品.
１??３ 统计学分析 采用SPSS１３??０软件进行数据分析,因TSH、FT３、FT４ 的检测结果均呈偏态分布,故采用中位数(Median)和双侧限值(P２??５~P９７??５)表示其参考范围,并且采用非参数检验进行统计学分析.２ 结果正常孕妇的甲状腺激素TSH、FT３ 和FT４ 水平在不同孕期均不一致,并且不同于非妊娠妇女.TSH 值在不同孕期间各有不同,随着孕周的增加,TSH 水平逐渐回升,至晚孕期达到最高;早孕期和中孕期均低于非妊娠妇女(P＜０??０５),晚孕期与非妊娠妇女差异无统计学意义(P＞０??０５).(２FT３ 值在早孕期最高,随着孕周的增加,FT３ 水平渐降低,至晚孕期达到最低;早孕、中孕和晚孕期均低于非妊娠妇女(P＜０??０５);(３)FT４ 值在早孕期最高,随着孕周的增加,FT４ 水平逐渐降低,至晚孕期达到最低;早孕、中孕和晚孕期均低于非妊娠妇女(P＜０??０５).见表１.
３ 讨论
３??１ 建立本地区正常孕妇早、中、晚孕期甲状腺激素的参考值范围能为临床筛查孕妇甲状腺功能异常提供准确可靠的实验依据.据统计,我国妊娠妇女“甲减”患病率高,每１０名孕妇中就有一位患者.已有报道妊娠妇女“甲减”、“亚临床甲减’的患病率分别是０??３％~０??５％和２％~３％,甲状腺抗体在育龄妇女的阳性率是５％~１５％[９].本文建立了徐州地区正常孕妇妊娠早、中、晚期血清TSH、FT３、FT４ 参考范围,见表１.
３??２ TSH 是垂体前叶TSH 细胞分泌的促进甲状腺的生长和机能的激素.研究发现,HCG与TSH 分子具有结构同源性,HCG因其a亚单位与TSH 相似, 具有刺激甲状腺的作用.本研究结果发现,TSH 水平在早孕期最低,其中位数及参考范围为１??６３(０??３７~５??７８)mIU/L;随着孕周增加,TSH 水平逐渐回升, 中孕期其中位数及参考范围为２??０２(０??４６~５??８９)mIU/L;晚孕期其中位数及参考范围为２??６４(０??７９~６??３０)mIU/L,已恢复至非妊娠时水平.
３??３ 本研究结果发现,早、中、晚孕期FT３ 和FT４ 水平均明显低于非妊娠妇女(P＜０??０５),结果提示妊娠期妇女甲状腺功能相对不足.本研究结果还发现, 早孕期FT３ 和FT４ 水平最高,随着孕期增加,两者水平均逐渐下降.早孕期升高的HCG能刺激了FT３ 和FT４ 的合成,早孕期升高的FT３ 和FT４ 具有非常重要的意义[８]:此时胎儿尚不能合成甲状腺激素,因此母亲体内的甲状腺激素需满足其自身和胎儿发育的双重需要.至中晚孕期,随着HCG 水平逐渐下降和TSH 水平逐渐升高,FT３ 和FT４ 水平下降趋势也逐渐稳定,但仍低于非妊娠妇女综上所述,本研究结果建立了本地区正常孕妇不同孕期甲状腺激素水平的参考范围,揭示了妊娠期妇女甲状腺激素水平的变化规律,将为临床诊断、治疗、监测孕期妇女甲状腺疾病以及相关研究提供有价值的实验依据.
参考文献[１] Stagnaro－GreenA,PearceE?? Thyroiddisordersinpregnancy[J]?? Nat[ RevEndocrinol,２０１２,８(１１):６５０－６５８?? ２] 中华医学会内分泌学分会,中华医学会围产医学分会?? 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南[J]??中华内分泌代谢杂志,２０１２,２８(５):３５４－３７１?? [３] 王秋伟,黄瑞萍,朱自强,等?? 不同孕期甲状腺激素水平的纵向序贯研究[J]??中华检验医学杂志,２０１１,３４(１):３６－３８?? [４] 卢学勉,陈良苗,杨虹,等?? 健康孕妇早中晚孕期甲状腺激素参考值及其变化的研究[J]??医学研究杂志,２０１２,４１(８):７０－７３?? [５] 阎玉芹,董作亮,董玲,等?? 正常孕妇早中晚孕期的甲状腺激素参考值范围[J]?? 中华内分泌代谢杂志,２００８,２４(６):６０９－６１２
论文作者:王淑贞 刘杰 齐琳琳 吴雪英
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/3
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