杨洁
（洛南县妇幼保健院??陕西 商洛 726100）
【摘要】 目的：探讨剖宫产术后腹部伤口愈合不良的影响因素，制定相应预防措施及对策，提高伤口愈合率。方法：对洛南县妇幼保健院2011-2014年剖宫产术后10例伤口愈合不良的原因进行回顾性分析。结果：剖宫产术后腹部伤口愈合不良与全身有无感染，低蛋白水肿，腹部脂肪堆积，手术区皮肤瘢痕，无菌技术操作规范，术后护理等因素有关。结论：要提高术后伤口愈合率，重点在于孕期规范产前检查，控制妊娠合并症；强化无菌观念，规范技术操作规程，控制感染；增强术后护理和倡导健康宣教工作。
【关键词】伤口愈合不良；因素；措施
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）27-0221-02
剖宫产手术是妇产科常见手术，临床开展广泛，普及已久，手术方法简单，容易掌握，是解决难产的最终选择途径，但临床上时有伤口愈合不良现象发生，使患者住院时间延长，增加了患者经济和精神负担，不但降低了医院病床使用和周转率，还增添了患者痛苦。
1.临床资料?
3年中剖宫产术后发生伤口愈合不良10例，其中急诊手术占4例，结合手术指征分析：2例试产过程中出现急性胎儿窘迫，羊水III度污染；1例相对头盆不称试产后观察诊断持续性枕后位，胎头不下降，产程延长；1例前次剖宫产临产；其余6例中2例子痫前期重度，1例妊娠合并贫血，1例过期妊娠合并羊水过少，1例妊娠合并糖尿病，超体重。
2.伤口愈合不良的影响因素分析
2.1 孕产妇术前全身因素
孕妇肥胖，超体重导致腹部脂肪堆积，手术操作困难，术后脂肪液化；妊娠合并贫血，子痫前期重度，全身低蛋白水肿，胶原蛋白减少，营养缺乏；前次剖宫产，腹部手术瘢痕组织剔除后皮下血液循环较差。
2.2?医护因素
急诊手术，试产失败，试产过程中多次阴道检查，宫口扩张，羊水污染，无疑增加了上行感染机会，术前准备不充分，有妊娠合并症，并发症的病例来院时已经临产，不能在短时间内积极有效地治疗。如解痉降压，血糖控制，纠正贫血等措施不够理想。
尤其对于没有系统产前检查的孕妇晚间急诊住院，其辅助检查，病历书写，医嘱处理需要一个过程，术前准备比较仓促，护士备皮粗糙，术前用药不规范.
2.3?操作规程执行不严
个别人员手卫生消毒不严格，术中忽视细节问题，动作粗暴，操作不够仔细，导致前鞘缝合线不紧，腹腔液体渗漏，脂肪层缝合过密，影响局部血运，缝合留死腔或对合错位，皮下结扎线头过长等。
2.4 健康教育宣传不足
医护人员应该向住院患者及陪人进行健康教育宣传，使其了解剖宫产术前，术后注意事项，配合护理，治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆由于妇产科工作的快节奏，繁忙和劳累使大家只是例行公事地普及强调重点，未做到个体化宣教。
2.5 孕产妇保健知识缺乏
临床有一部分孕妇过分强调美观，要求医生必须美容缝合；还有一些多胎家属为了行绝育手术而要求医生给予剖宫产，经过医生耐心解释才放弃自我意见。术后产妇多汗，进食少，休息差，害怕疼痛不愿活动，害怕体型臃肿过早束紧腹带，害怕着凉过分保暖。其行为意识都不利于伤口恢复。
3.防治措施
3.1 规范产前检查
门诊医生根据孕妇个人信息及时督促孕妇按时产前检查，对于常检内容：血压，体重，宫高，腹围，胎方位，胎心常规检查外，还要根据孕周检查血尿常规，血糖，B超，胎心监护.严密观察检测指标，对每次检查中发现的异常情况给予综合分析，及时正确地提出医学指导，如饮食营养，注意事项，纠正方法，下次检查时间，是否需要住院或转诊等，尽可能纠正异常，减少合并症，并发症。为顺利分娩打下坚实基础。
3.2?严把手术指征，避免不必要的剖宫产，降低剖宫产率.
阴道分娩较剖宫产损伤小，恢复快，住院时间短，费用低。应大力提倡阴道分娩，加之无痛技术的开展，杜绝了社会因素的剖宫产，使剖宫产率明显下降。临床上存在有相对手术指征情况，应给据具体情况具体对待，要求医生加强医患沟通，审慎把握，有试产条件的严密监护，出现异常情况不能纠正的及时果断手术。恰当选择手术时机，避免母婴危害，减少医疗纠纷。
3.3?强化无菌观念，控制院内感染
手术用品一律无菌，强调外科手卫生消毒，注重每一环节的无菌操作要求，从供应室，产房，手术室到处置换药室，每一处，每个人，每一个环节均遵守无菌观念.防止院内感染。
3.4?遵守操作规范
术前积极准备，备皮，备血，术前30分应用抗生素；术中遵守操作规程，做到操作轻柔、仔细，止血严密彻底，结扎牢靠，缝线松紧适宜、疏密有度，剪线长短合适，术野不留死腔，对合面准确无间隙，伤口皮肤美观。避免损伤，出血，感染。遇羊水III度污染，术中宫腔碘伏纱布檫拭，腹腔甲硝唑冲洗，关腹前留置引流条。
3.5?术后严密观察病情，注意伤口护理
术后严密观察生命体征，子宫收缩及阴道流血，注意观察伤口有无渗血，敷料是否干燥。及时伤口换药。交待患者饮食起居事宜，宣传母乳喂养，关注产妇身心健康，预防产后抑郁.如果术后3天后测量脉搏，体温异常，血常规白细胞异常升高，结合伤口有无红肿，硬结，或异常渗液。在排除乳房胀痛，乳汁淤积，上感等后应警惕伤口感染可能。伤口有红肿，硬结，给予换药，封闭治疗，若经过多次换药，伤口封闭，红外光照射理疗，针头抽吸仍有渗液，渗血或脓液，周围有压痛，发热持续，确定伤口感染，应拆开缝线，提取分泌物送细菌培养以明确病原菌，并清除线结，淤血块，双氧水，盐水冲洗，利凡诺纱条填塞引流；伤口营养不良，裂开者给予高渗糖局部治疗，加强全身营养。根据血常规及全身情况适当应用抗生素。经过换药，肉芽组织新鲜后给予二次缝合。
4.结果?
10例患者8例经过伤口换药，应用抗生素治疗甲级愈合，2例给予换药，2次缝合，营养支持，延期愈合。
5.结论?
综上所述，提高剖宫产术后伤口愈合率，关键在于术前早期识别高危因素，预防潜在危险。切口部位选择及缝合方法适宜，手术尽可能择期进行，积极治疗并发症，强化无菌观念，注意操作技巧，术后加强护理，规范治疗，发现异常情况及时处理，注意休息，增加营养，促进伤口早期愈合。
【参考文献】
[1] 妇产科手术学第二版第六章.
[2] 妇产科教材第8版.：第八，九，十九章.
论文作者:杨洁
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第27期供稿
论文发表时间:2015/11/4
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