湖南省人民医院内分泌科 湖南长沙 410005
【摘 要】目的：探讨糖尿病酮症酸中毒患者临床治疗效果。方法：按照随机数字法将我院接诊的糖尿病酮症酸中毒患者80例分为2组，每组40例，对照组采取常规小剂量胰岛素静脉滴注治疗，而研究组采取胰岛素泵持续皮下注射治疗。观察记录两组患者临床效果，以及血糖恢复正常时间、尿酮体缓解时间及酸中毒纠正时间，并采取统计学分析。结果：研究组总有效率为97.50%，显著高于对照组77.50%（P<0.05）；研究组患者血糖恢复正常时间、尿酮体缓解时间及酸中毒纠正时间等均明显短于对照组（P<0.05）。结论：糖尿病酮症酸中毒患者实施胰岛素泵注持续皮下注射治疗，除了可提高临床效果，还能促使症状更快缓解，值得借鉴。
【关键词】糖尿病；酮症酸中毒；胰岛素泵持续皮下注射；效果
糖尿病酮症酸中毒属于糖尿病常见并发症，主要是糖尿病在各类诱因下造成升糖激素升高或者胰岛素显著不足，最终造成高血糖、高血酮、代谢性酸中毒及电解质紊乱等症候群[1]。本病属于内科常见急症，好发于1型糖尿病，若治疗不及时会对患者生命安全造成威胁。常规治疗方案有纠正水电解质紊乱、抗炎、补充扩容及营养支持等[2]，在这些综合治疗后加用胰岛素治疗有一定效果。为了进一步探讨糖尿病酮症酸中毒患者的临床治疗效果，我院采取胰岛素小剂量滴注与胰岛素泵持续皮下注射治疗实施了对照，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院接诊的糖尿病酮症酸中毒患者80例进行研究，纳入时间2013年2月-2015年12月。纳入研究患者均有不同程度恶心、厌食、呕吐、发热、乏力、烦躁等，诱因主要有感染、药物使用不当及中断、劳累、饮食不当、术后创伤等，经临床表现、实验室检查等确诊符合糖尿病及酮症酸中毒诊断标准[3]，有完整临床资料，签署知情同意书愿意配合本次研究，同时排除妊娠期或哺乳期、严重心肝肾等脏器病变等患者。按照随机数字法将80例患者分为2组，每组40例，对照组：男性24例、女性16例；年龄58.7±2.6岁（20-76岁）；病程6.7±1.3年（0.5-17年）；1型糖尿病12例、2型糖尿病28例。研究组：男性23例、女性17例；年龄58.4±2.8岁（22-79岁）；病程6.5±1.5年（0.7-16年）；1型糖尿病10例、2型糖尿病30例。在前述一般资料上组间比较无明显差异（P>0.05），可比。
1.2 方法
1.2.1 对照组：本组患者采取常规小剂量胰岛素静脉滴注治疗，入院后先实施基础治疗，如补充扩容、抗炎、营养支持、纠正水电解质紊乱、对症处理等，然后采取胰岛素（小剂量）静滴，4-8U/h滴速，当血糖降低后改为5%的葡萄糖注射液混合胰岛素滴入，若酮体转阴则停止滴入，并予以补液、纠正酮症酸中毒与电解质紊乱、抗生素抗感染等治疗。
1.2.2 研究组：本组患者采取胰岛素泵持续滴注治疗，所用仪器为美国美敦力公司生产的易泵，入院后按照对照组基础治疗方案先处理，然后持续皮下注射，胰岛素泵可以平稳降糖，减少酮体反跳，缩短住院日，起始剂量为0.44*发病前的体重估算，根据血糖调整基础剂量和追加剂量。
1.3 观察指标
观察记录两组患者临床效果，以及血糖恢复正常时间、尿酮体缓解时间及酸中毒纠正时间，并采取统计学分析。
1.4 疗效评价标准[4]
本研究疗效按照如下标准执行：治疗1d内症状完全缓解或消失，尿酮体消失、血酮体转阴为显效；治疗1-3d症状缓解，尿酮体消失、血酮体转阴为有效；治疗3d后症状无改善，甚至恶化为无效。总有效率=有效率+显效率。
1.5 统计学处理
将本次研究的相关数据录入EXCEL表格中，应用SPSS18.0软件处理，计数资料用百分比（%）表示，予以卡方（χ2）检验，而计量资料则用均数（ ）表示，予以t检验，以P<0.05作为统计学有意义的标准。
2 结果
2.1 两组患者临床效果对比
研究组总有效率为97.50%，显著高于对照组77.50%（P<0.05），详见表1。
3 讨论
酮症酸中毒属于糖尿病死亡最为主要原因，尽管近几年临床医学不断发展、人们对糖尿病知识普及、胰岛素广泛应用等使得糖尿病酮症发生率有所下降，但依旧是糖尿病不容忽视的并发症，需加强重视。糖尿病酮症酸中毒属于1型糖尿病最为主要的并发症之一，在各类诱因下造成胰岛素相对或绝对缺乏，使得升糖激素明显上升，导致高血糖、高血酮、电解质紊乱、酮尿及代谢性酸中毒等症候群。从相关研究中可以看出，糖尿病酮症酸中毒主要诱因有感染、术后、严重外伤等，临床表现则主要是三多一少症状明显加重，呼吸有酮味，血酮体与尿酮增多、酸中毒，甚至有休克与急性肾衰等。本病病机可能是胰岛素相对缺乏或绝对缺乏所致，为此采取胰岛素治疗属于比较有效的方案。
本研究对80例患者进行对照，对照组采取常规小剂量胰岛素静脉滴注治疗，而研究组则采取胰岛素泵持续皮下注射治疗。结果显示研究组总有效高达97.50%，显著高于对照组77.50%（P<0.05），说明胰岛素泵持续皮下注射治疗可以显著改善临床效果；同时，研究组血糖恢复正常时间、尿酮体缓解时间及酸中毒纠正时间均显著低于对照组（P<0.05），说明胰岛素泵持续皮下注射治疗可以促使患者症状更快改善。为了使得胰岛素发挥作用，补液十分关键，一般可根据体质量10%估算，先快后慢、先盐后糖，并适当补充钾，补液同时可予以胰岛素治疗，通常以小剂量为主，操作简单，有一定效果。小剂量胰岛素治疗属于比较常规的方案，有一定效果，但是从本次研究中可以看出，实施胰岛素泵持续皮下注射治疗可以更好地改善疗效。这种持续皮下注射方案是模拟生理性胰岛素分泌模式处理，提供持续性、少量胰岛素输注，使得血糖控制更平稳有效。此外，采取基础量与餐前追加量结合的方式，使得体内胰岛素保持稳定，更好地控制血糖水平。
综上所述，糖尿病酮症酸中毒患者实施胰岛素泵注持续皮下注射治疗，除了可提高临床效果，还能促使症状更快缓解，值得借鉴。
参考文献：
[1] 赵彦，黄乐，杨斌等.胰岛素泵治疗104例儿童1型糖尿病酮症酸中毒的疗效[J].广东医学，2012，33（15）：2244-2246.
[2] 甘胜莲.胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒患者疗效观察[J].实用预防医学，2011，18（5）：903-904.
[3] 王伟，杨茂平，李代明等.微量泵治疗前后糖尿病酮症酸中毒患者机体综合应激状态变化[J].海南医学院学报，2014，20（8）：1081-1083.
[4] 董晓玲.胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒临床观察[J].陕西医学杂志，2012，41（11）：1564-1565.
论文作者:王霞
论文发表刊物:《航空军医》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/29
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