怒江州人民医院 云南 怒江 673100
【摘 要】目的 通过46例掌指骨骨折钛合金微型钢板的治疗，探讨钛合金微型钢板治疗掌指骨骨折的优点及注意事项。方法 对46例掌指骨骨折钛合金微型钢板的治疗进行回顾性总结。结果 根据TAM评分，46例患者中优35例，良6例，中5例，优良率为89.1%。结论 钛合金微型钢板治疗掌指骨骨折可提供坚强的内固定，可以早期功能锻炼，有利于手部功能的恢复，是掌指骨骨折治疗较为理想的方法，值得推广。
【关键词】钛合金微型钢板；掌指骨骨折；内固定
【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）12-210-01
随着社会、经济的发展，各种意外伤害的不断增加，手外伤也不断增加，我科自2012年1月-2016年4月，采用钛合金微型钢板内固定治疗掌指骨骨折46例，获得满意疗效。现报道如下。
1．资料与方法
1.1一般资料 本组共46例，男30例，女16 例；年龄18～65 岁，平均40岁。骨折类型：开放性骨折8 例，闭合性骨折38例；骨干部骨折29例，基底部骨折8例；头部、髁部骨折3 例，颈部骨折6例，其中多处、多发骨折8例，新鲜骨折42例，陈旧性骨折4例。手术时间为伤后7-14天，平均9天。开放性骨折给予彻底清创，伤口无感染，创面愈合后行切开复位内固定术。
1.2 治疗方法 手术在臂丛麻醉下进行，麻醉成功后，患者仰卧手术台上，患肢前臂放于胸前，上臂上气压止血带。常规消毒、铺巾，指骨骨折常规取侧方正中切口；掌骨骨折常规采用背侧纵行切口；关节内骨折常规取关节侧方弧形切口。避开血管、神经和肌腱，逐层切开，骨膜下剥离，显露骨折部位, 清除骨折断端间的血肿以及嵌顿软组织，将骨折复位，选择合适长度的钢板，置于掌指骨的背侧或侧方，分别钻孔、上螺钉固定，检查固定可靠后缝合皮下组织及皮肤，结束手术。
1.3术后处理 术后一般不用外固定，骨折粉碎严重、合并肌腱损伤的患者术后石膏托固定于功能位2～3周，拆除外固定后再行功能锻练。一般术后第3天即逐渐开始手指主动屈伸功能锻炼。术后12-14天拆线，出院后门诊定期随访，X线摄片复查骨折骨性愈合后取出钢板螺钉。
2．结果
随访2个月到 1 年，46例患者中，35例骨折骨性愈合已取钢板，7例X线复查骨折愈合良好，其中 9例因合并肌腱损伤而遗留手指屈伸功能不同程度受限，余病例手功能恢复良好，无畸形愈合、关节僵硬和骨不连的发生，根据手指主动活动总和评级标准（TAM）[1]评分，优35例，良6例，中5例，优良率为89.1% 。
3．讨论
掌、指骨骨折是常见的上肢骨折，占所有骨折病例的10%[2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆由于手部结构精细，功能复杂, 手部骨折后的功能重建极为重要, 治疗掌、指骨骨折应力求解剖复位, 严禁有旋转、侧方成角和大于 10 °的掌背向成角移位［3］。旋转和侧方成角可改变手指正常屈伸运动的轨迹, 使其在屈伸时与相邻手指发生推挤或重叠, 妨碍其他手指屈伸功能的正常发挥；掌背向成角则会破坏骨与肌腱间平滑的接触面, 增大肌腱滑动时摩擦阻力, 诱发肌腱损伤和断裂［3］。常规治疗掌、指骨骨折的方法有：⑴手法复位，指托、石膏托等外固定。此方法有骨折不能解剖复位，固定时间长，骨折位置不易维持，稳定差，不能早期活动等缺点。⑵切开复位克氏针内固定：交叉固定穿针困难，单棵克氏针固定时稳定差，容易发生旋转移位，术后仍需外固定4～6 周，不能早期活动，容易并发关节僵硬、肌腱粘连、骨间肌萎缩。且针尾露于皮外，影响手指及关节活动，易并发针道感染，导致手部功能的恢复不满意，影响生活质量。
3.1手部骨折的治疗原则[4]：⑴早期正确处理，达到解剖复位。⑵有效可靠的固定。⑶早期功能锻炼。
3.2钛合金微型钢板的优点：⑴钛合金材料，具有强度大，固定牢固，稳定性好。⑵延展性好，容易塑形，塑形后钢板与骨头贴合好，使骨折复位变成解剖复位，能有效防止旋转及成角畸形。⑶钢板固定不超过关节，关节活动不受影响，可以早期功能锻炼。⑷组织相容性好，排异反应少，切口愈合好。
3.3微型钢板的手术适应证：除末节指骨骨折、粉碎严重的骨折、无移位骨折和伤口污染严重者之外,有明显移位的横形、螺旋型或斜形骨折, 粉碎性骨折，关节周围骨折,多发骨折，伴有软组织损伤的骨折均可用微型钢板固定。
3.4微型钢板类型的选择 掌、指骨的髁部、基底部、头部、颈部骨折可选用L 形或T形钢板固定，掌、指骨骨干部骨折可选用直形钢板固定。
3.5术中注意事项：⑴为减少术中出血，术野清洁，避免神经、血管损伤，常规使用气囊止血带。⑵无论直型钢板或“T”、“L”型钢板治疗掌指骨骨折，其长度均不能超过关节，以免关节活动范围受限而影响手的功能恢复。⑶骨折复位后尽可能将钢板放置于掌指骨的一侧，尽量避免放置背侧，以免刺激肌腱，使肌腱活动受限。⑷骨折线近远两端至少分别有两枚螺钉固定，才能维持骨折复位的稳定性。⑸固定完成后,尽量以邻近筋膜覆盖微型钢板,以减少对伸指肌腱滑动的影响。
3.6术后手功能康复 掌、指骨骨折术后手部的功能锻炼十分重要，应尽早期开始功能锻炼, 遵循主动活动为主, 被动活动为辅, 循序渐进的原则［5］。早期活动，能最大限度地减少对软组织的影响，减少肌腱、软组织粘连，减少关节僵硬，使手的功能尽可能的恢复。
微型钢板内固定治疗掌指骨骨折，既提供了坚强的内固定，又有利于早期功能康复锻炼，减少骨折周围的软组织粘连、僵硬，最大限度地减少对软组织的影响,其术后功能恢复好，并发症少，是治疗掌指骨骨折理想的方法，值得推广。
参考文献
［1］ 刘云鹏，刘沂。骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准［M］，第1版，北京：清华大学出版社，2002，06：208。
［2］田光磊，蒋协远，陈山林 主译 格林手外科学手术学 ［M］ 第6版，北京：人民军医出版社 ，2012，11：217。
［3］王澍寰 手外科学［M］第 2 版 北京: 人民卫生出版社 ,1999,10：257。
［4］顾玉东，王澍寰，待德。手外科手术学［M］第2版 上海：复旦大学出版社，2010，06：411。
［5］王亦璁,孟继懋,郭子恒。骨与关节损伤［M］第2 版 北京:人民卫生出版社,1992，108。
论文作者:李承东
论文发表刊物:《系统医学》2016年12期
论文发表时间:2016/10/10
标签：指骨论文; 钢板论文; 肌腱论文; 功能论文; 关节论文; 术后论文; 软组织论文; 《系统医学》2016年12期论文;