哈尔滨市第二医院耳鼻喉科 黑龙江哈尔滨 150056
摘要：目的：观察康复新液治疗鼻咽癌放疗引发口腔粘膜炎疗效。方法：64 例经病理确诊为鼻咽癌，在放疗过程中出现口腔粘膜炎的患者，给予康复新液治疗，观察患者治疗中及结束后口腔粘膜炎恢复情况。结果：口腔炎恢复97.1%；无效2.9%。不良反应发生率低，均能耐受。结论：康复新液用于鼻咽癌放疗相关性口腔粘膜炎的作用强，不良反应轻，能够明显改善患者的生活质量，便于治疗顺利完成，具有较高的临床实用价值。
关键词：康复新液；鼻咽癌；放疗；口腔粘膜炎；中西医结合
鼻咽癌是鼻咽部上皮组织发生的恶性肿瘤，是我国多发肿瘤之一。其发病率及死亡率居恶性肿瘤的第8位。中医学中“鼻咽癌”归属于“鼻渊”、“控脑砂”、“耳鸣证”、“上石疽”、“失荣”等范畴。目前放射治疗是鼻咽癌首选治疗方法，口腔粘膜炎是鼻咽癌放疗中较为常见的并发症，其具有潜在危险性，缺乏有效的防治方法。其导致患者咽痛，吞咽痛，严重者被迫中断放疗，影响肿瘤的放疗疗效，同时也是致死性感染原因之一[1]。因此，本研究采取中西医结合方式应用康复新液治疗放疗引发的口腔粘膜炎，并进行疗效观察，现报告如下：
1 资料与方法
1．1 临床资料
将2011年12月至2015年02月于哈尔滨医科大学附属肿瘤医院放疗治疗，来我院门诊就诊患者进行康复新液治疗跟踪随访。病例入选标准：①病理诊断明确的鼻咽癌初治患者；②既往未做任何肿瘤治疗；③无任何口腔粘膜疾病史；④除鼻咽癌外无其他肿瘤性疾病和无其他严重基础性疾病；⑤所有患者均为单纯放疗，无放疗过程增敏。我们追踪随访的全部患者均行首程放射治疗，方法均为三维适形放疗，射线能量为4、6、8MV-X线照射，鼻咽颅底剂量66～70Gy，每周照射5天，休息2天，单次放射剂量为1.9Gy，放行常规分割照射。收治的符合入组条件的64例患者作为研究对象，年龄26~63 岁，其中男性48例，女性36例，平均年龄52.75岁。随机分为研究组及对照组，各32例。两组年龄、性别等一般资料无比较差异，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
研究组：用10ml康复新液含漱3～5分钟，服用后30min内禁食水，3次/d。对照组：使用0.5毫克布地奈德混悬液雾化吸入，1次/日，雾化后30min内禁食水。
1.3 临床疗效判定标准：① 观察放疗后对照组和研究组口腔粘膜损伤出现的情况。②放疗结束后，对照组和研究组中依然存在患者口腔粘膜不同程度损伤的康复情况。口腔粘膜损伤情况按照WHO 放疗黏膜反应分级标准[2]：0 级：粘膜无变化；1 级：粘膜充血或伴有轻度疼痛，但不需使用止痛药进行治疗；2 级：出现片状粘膜炎，有少量炎性血性分泌物出现，伴有明显或重度疼痛，需要给予一定剂量的止痛药；3 级：融合的纤维性粘膜炎，但炎症面积＜ 照射区的50%，伴有明显疼痛，需服用麻醉性止痛药；4 级：口腔粘膜出现严重溃疡、出血或坏死，伴有重度疼痛，需服用止痛药或采取特殊处理。本研究以放疗后4周口腔粘膜损伤情况见表1及用药治疗后口腔粘膜愈合时间见表2进行分组研究，反应的体构成是有差别。
1.4 统计处理
数据统计分析数据采集后，使用软件SPSS 13． 0 进行统计分析，计数资料进行χ2 检查，计量资料进行t 检验，以P ＜ 0． 05 为差异具有统计学意义。
3 讨论
鼻咽癌是我国常见肿瘤之一，其治疗包括放射治疗，手术治疗，化学药物及免疫治疗，大多对放射治疗具有中度敏感性，因此，放射治疗成为鼻咽癌的首选治疗方法。其中放射性粘膜炎是常见并发症之一，存在较高发生率，徐晓霞［3］等报道NPC放疗后口腔粘膜反应发生率高达97%以上，放射治疗后2-3周多发生，软腭、口咽、咽后壁及舌扁桃体周围粘膜出现充血，肿胀，形成溃疡，伪膜形成，严重者粘膜出血，水肿，甚至糜烂[4]。因此，放疗中出现口腔粘膜炎甚至溃疡导致患者咽部剧烈疼痛，而无法进食，从而机体抵抗力下降，生活质量降低；有的甚至中止放射治疗，影响肿瘤治疗效果。因此放疗疗效的关键是减轻患者因放疗引发的不良反应。经研究发现口腔粘膜保持湿润状态可促进生长因子的释放，加速细胞增殖，减轻菌群失调造成的不良反应。因此临床上多采用漱口液含漱或者雾化吸入。按照中医基本理论分析，放射线属“火邪”、“热毒”，辩证归属温病范围，即热邪入侵，热可化火，火热之邪躁动炽烈导致热毒过盛，化火灼津出现津液耗损，口腔黏膜不能湿润滋养，表现为口感咽痛.津液灼伤则是鼻咽癌患者放疗后口腔粘膜反应发生的根本原因［5］。因此，在放疗中配合清人凉血、祛瘀通络的漱口液可减少放疗引发的不良反应。康复新液是美洲大蠊干燥虫体乙醇提取物制成的溶液其中含有多元醇类，表皮生长因子，粘氨酸，粘糖氨酸及多种氨基酸等活性物质。属于纯中药制剂，强心升压，改善微循环；抗菌，抗病毒；其能促血管增生，组织修复；抗肿瘤及增强免疫力，促进细胞增殖和新生肉芽组织增长，加速病损组织修复的作用［6-7-8-9-10］。可持续用药，剂量大，接触面积大，作用时间长。方素华等［11］使用康复新液针对白血病放化疗后的口腔粘膜反应进行疗效，发现有效缓解症状。郑远达等［12］报道，康复新液防止放疗患者口腔粘膜急性放射性损伤的观察，发现治疗组较对照组明显轻，证明康复新液对口腔粘膜急性放射治疗反应有较好疗效。以上结论均与本次研究结果相一致。布地奈德混悬液疗效不佳，考虑主要原因还是激素类不能长期大量应用，同时药量小，接触口腔粘膜时间短所致，对口腔溃疡疗效不佳。因此减轻放疗导致的口腔粘膜反应是治疗的关键。鼻咽癌患者口咽部粘膜溃烂造成进食困难，机体免疫力急剧下降，无法完成全部放疗治疗。康复新液为液体剂型，可通过含漱的方式直达病变部位，接触面积大，渗透力强，保持口腔粘膜湿润，达到全身治疗的目的，使用方便、安全有效、不良反应少，可明显提高和改善治疗口腔粘膜炎患者的生活质量，提高患者生存率。
本研究采用康复新液治疗鼻咽癌放疗后口腔粘膜炎64例，通过与对照组患者（采用布地奈德混悬液雾化吸入）疗效的比较，结果证实，研究组患者的溃疡愈合期较对照组显著缩短，研究组总有效率亦明显高于对照组，两组相比较差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。研究表明，康复新液治疗鼻咽癌放疗口腔粘膜炎具有疗效确切、使用便捷、安全可靠的特点，值得临床广泛应用。
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论文作者:李晶,刘秋英,史晓霞,高艳薇,王丽,赵文斌
论文发表刊物:《健康世界》2016年2期供稿
论文发表时间:2016/4/14
标签：粘膜论文; 口腔论文; 鼻咽癌论文; 患者论文; 疗效论文; 损伤论文; 对照组论文; 《健康世界》2016年2期供稿论文;