（湖南旺旺医院 湖南长沙 410000）
摘要：目的 观察血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的临床疗效。方法 选取在本院接受治疗的50例尿毒症皮肤瘙痒患者作为研究对象，收治时间均在2015年2月至2016年9月期间，经单双号随机分组将所有患者分为两组，分别给予患者血液透析治疗（对照组）与血液透析联合血液灌流治疗（观察组），对比两组患者的血液生化指标与瘙痒评分。结果 观察组患者的PTH、Cr、BUN、β2-MG以及钙、磷等均明显较对照组低，其皮肤瘙痒评分明显较对照组低，P＜0.05。结论 血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的疗效确切。
关键词：尿毒症皮肤瘙痒；血液透析；血液灌流
尿毒症较为常见的一种并发症即为皮肤瘙痒，在中长期的血透患者中较为常见。该病症常发生于维持性血液透析治疗的患者中，令人心烦的瘙痒是其常见的表现，对患者的生活质量有严重影响存在[1]。本研究为探究血液透析联合血液灌流用于尿毒症皮肤瘙痒治疗中的效果，特抽选部分患者进行对比研究，详细内容如下文所示。
1 资料和方法
1.1 资料
将在本院接受规律血液透析治疗的尿毒症同时伴有皮肤瘙痒患者50例（2015.2-2016.9）选入研究中，通过单双号随机分组的方式将患者分为两组，分别为对照组与观察组，均为25例。本研究研究对象剔除原有皮肤病、肝脏疾病、精神异常患者。
对照组：男性患者14例，女性患者11例；平均年龄为（49.36±2.08）岁；平均透析年限为（4.19±1.02）年。
观察组：男性、女性患者分别为15例与10例；平均年龄为（49.73±2.12）岁；平均透析年限为（4.05±1.07）年。
以上两组尿毒症皮肤瘙痒患者的资料对比差异不明显，统计学不具有意义。
1.2 方法
对照组患者接受血液透析治疗，一周透析3次，将血流量调节为每分钟200-250毫升，均采用聚砜膜透析器（东丽TS-1.3）为患者行血液透析治疗，透析液的流量设定为每分钟500毫升。肝素的首剂量为0.3-0.5mg/kg，每小时以8-12毫克肝素进行追加，结束透析前30分钟即停用肝素。
观察组患者在接受血液透析治疗的同时联合血液灌流（爱尔血液灌流器YTS-160）进行治疗，使用碳酸氢盐进行透析，将血流量调节为200-250毫升每分钟，每周行一次血液透析串联血液灌流治疗，单独开展两次血液透析治疗，每次治疗时间为4小时。观察时间为3个月，之后于患者行透析前留取其血液样本送检。用浓度为5%的500毫升葡萄糖溶液对灌流器进行冲洗，随后使用肝素盐水（500毫升生理盐水加入20毫克肝素）2瓶预冲灌流器，再以肝素盐水（500毫升生理盐水加入100毫克肝素）1瓶以每分钟100-200毫升的速度以后循管15分钟，充分肝素化开展体外循环，将血流速度调节为每分钟150-200毫升，肝素的首剂量为0.5-0.8mg/kg，每小时以8-12毫克肝素进行追加。灌流治疗的时间为2小时，结束以后将灌流器拆除，将血流速度调节为每分钟250毫升，继续行血液透析治疗。
1.3 观察指标
观察以上两组尿毒症皮肤瘙痒患者的血液生化指标[甲状旁腺激素（PTH）、血肌酐（Cr）、血尿素氮（BUN）、β2微球蛋白（β2-MG）、钙、磷]及皮肤瘙痒评分情况。
根据患者皮肤瘙痒的程度、瘙痒分布情况进行评分，1分表示患者无需抓挠；2分为需要抓挠但是无损伤；3分表示患者抓挠以后瘙痒的症状未获得缓解；4分为抓挠以后瘙痒的症状持续且伴随着皮肤抓伤的情况；5分即表示患者因瘙痒出现烦躁的情况。根据瘙痒的分布情况评分，1分表示分布于单个部位；2分表示分布于多个部位，3分即全身均存在瘙痒[2]。
1.4 统计学处理
以上两组尿毒症皮肤瘙痒患者的相关数据均经过SPSS18.0版进行处理，两组尿毒症皮肤瘙痒患者的血液生化指标与皮肤瘙痒评分均用（x±s）表示，用t检验。若两组患者的各项观察指标对比差异具有统计学意义，即采用P＜0.05表示。
2 结果
观察组尿毒症皮肤瘙痒患者的各项血液生化指标同对照组对比，明显较对照组低，其皮肤瘙痒评分亦优于对照组，P＜0.05，具体结果如表1所示：
3 讨论
维持性血液透析治疗的尿毒症患者在治疗的过程中可出现皮肤瘙痒的情况，对其生活质量以及疾病的治疗效果有严重影响存在[3]。皮肤瘙痒的发病概率可伴随尿毒症皮肤瘙痒患者存活时间的延长逐渐提升。目前临床认为尿毒症的毒素可影响血管与神经，钙离子、磷离子在皮肤组织中沉积，发生微血管病变及周围神经组织病变，增加肥大细胞并大量的释放生物活性物质，增加患者体内组胺的活性，以及甲状旁腺功能的亢进等均与疾病发生存在密切关联[4]。
血液透析可以对患者体内的毒素以弥散的形式进行清除，提升对小分子毒素的清除概率[5]。但是该项治疗措施对大分子毒素与中分子毒素的清除效果欠佳，为此长时间的血液透析治疗可使得大分子及中分子毒素发生沉积，对其皮肤产生刺激作用，进而诱发瘙痒症状出现。血液灌流是通过体外循环吸附外源性毒素分子及内源性毒素分子，进而获得净化的治疗目的，对中分子与大分子毒素的清除效果显著。吸附树脂及活性炭等均为血液灌流较为常用的吸附剂，可以有效将患者体内存在的代谢产物清除，但是其清除尿素的作用欠佳，且对酸碱平衡以及电解质紊乱的作用不明显[6]。在血液透析的同时结合血液灌流进行治疗可以明显将PTH水平降低，通过与血液透析净化治疗之间发挥互补的作用将患者存在的皮肤瘙痒症状进行有效的缓解，进而将尿毒症皮肤瘙痒患者的生活质量改善。
本次研究中，经血液透析联合血液灌流治疗的观察组患者的血液生化指标均低于对照组，且患者的皮肤瘙痒评分同对照组比较，均明显较优异，P＜0.05。该研究结果表明，为尿毒症皮肤瘙痒患者实施血液透析联合血液灌流治疗，可以对患者血液中的毒素以及甲状旁腺激素进行有效的清除，进而将患者的皮肤瘙痒症状进行改善。
综上所述，血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒的临床应用效果显著，值得在今后临床治疗中广泛应用。
参考文献
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[3]智霞，李慧君，王景梅，等. 血液灌流联合血液透析治疗尿毒症合并银屑病的临床观察[J]. 中国血液净化，2015，14（10）：639-639.
[4]刘秀需. 血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒的疗效观察[J]. 浙江临床医学，2016，18（9）：1661-1662.
[5]崔转云，董园园，吕丽萍，等. 血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的疗效观察[J]. 基层医学论坛，2016，20（18）：2508-2509.
[6]陈伟娜. 血液灌流联合血液透析治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的疗效观察[J]. 医学理论与实践，2016，29（1）：59-60.
论文作者:李岩
论文发表刊物:《航空军医》2017年第8期
论文发表时间:2017/6/23
标签：血液论文; 患者论文; 尿毒症论文; 皮肤论文; 肝素论文; 毒素论文; 对照组论文; 《航空军医》2017年第8期论文;