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摘要：目的：分析超声引导下肾造瘘术（PCN）治疗肾积水的临床意义。方法：超声引导环境下给予70例肾积水患者PCN治疗，观察及分析临床疗效。结果：随访60天，66例肾积水患者肾功能于7天以内发生明显改善，治疗总有效率为94.3%；治疗中肾造瘘78次，出现引流管堵塞4次，出现尿路感染2次，单侧肾造瘘患者中发生2次出血，出现引流管脱落2次。所有患者皆生命安全。结论：超声引导下肾造瘘术对患者具有很小的创伤，且操作安全灵活、少并发症，对提高肾积水医疗质量具有积极的意义。
关键词：肾积水；超声引导；肾造瘘术；意义
肾积水在肿瘤患者并发症中出现的频率较高[1]，其发病病因为泌尿系统病变及输尿管梗阻。肾积水属于重度时，肾功能极有可能出现衰竭症状。超声技术（介入性）的迅猛发展催生出超声引导下肾造瘘术[2]，极大的提高了肾积水医疗质量。本研究采用超声引导下肾造瘘术治疗70例肾积水患者，治疗总有效率为94.3%。具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取70例肾积水患者作为研究对象，给予超声引导下PCN治疗。其中42例男性，28例女性，最小年龄为30岁，最大年龄为75岁，年龄均值为55岁；32例住院，28例门诊治疗。所选患者中62例（88.6%）PCN治疗为单侧，8例（11.4%）PCN治疗为双侧。梗阻原因包括输尿管结石、腹膜后纤维化、晚期肿瘤浸润及手术伤害，例数分别为6、24、38、2。在治疗过程中，逆行插输尿管无法取得成功时，给予患者超声引导下经皮穿刺肾造瘘术，78个肾脏穿刺造瘘。通过检测，所有患者均有肌酐（Cr）和尿素氮（Bun）升高现象。
1.2 方法
（1）治疗仪器与材料
采用全数字彩色多普勒超声诊断仪（生产企业：无锡海鹰电子医疗系统有限公司，批号：国食药监械（准）字2009第3231043号；规格：HY6000Pro），探头频率为3.5MHz；穿刺针（带芯，且18G），导丝（形状为“S”形），穿刺引流套管（8F）。
（2）肾造瘘术
术前，给予患者尿常规、血液检查及影响学检查（肾功能、凝血功能、CT等），落实好术前相关准备工作，科学处理伴有其他症状的患者。对于患者卧位，可取侧卧或者俯卧，垫高腰部位置。选择确定穿刺部位之后，常规消毒皮肤，并将无菌巾铺好，利用超声引导定位，局部麻醉（2%利多卡因）情况下，人为的将穿刺针刺入患者体内（部位为肾盂），将针芯拔出，空针回抽，一旦发现尿液，将其置入穿刺引流管（方法为Ssldinger），缝线过程中务必要注意引流管，以避免其发生脱落现象。
（3）术后处理
在超声引导作用下，对引流管位置进行合理调整，以保证引流处于畅通状态。引流尿液呈血性或清亮情况下，须严密观察患者120min，如未发生明显不适，则患者方可离开医院；引流尿液血色深或发生并发症，患者须住院治疗。
1.3 观察指标
超声引导下经皮肾造瘘术后并发症（引流管堵塞、尿路感染、出血、引流管脱落）发生情况。
1.4 统计学方法
利用Excel软件统计、分析与肾积水患者有关的信息。
2 结果
2.1 70例患者肾功能恢复情况
所有患者均穿刺一次，也就是说，穿刺百分之百成功。随访这些患者60天，肾功能于术后7天以内发生明显改善的有66例，治疗总有效率为94.3%，受长时间梗阻影响，4例未能恢复肾功能。
2.2 70例患者超声引导下经皮肾造瘘术后并发症发生情况
治疗中肾造瘘78次，出现引流管堵塞4次，出现尿路感染2次，单侧肾造瘘患者中发生2次出血，出现引流管脱落2次。所有患者皆生命安全。
3 讨论
肾积水表现为肾功能异常，诱发因素为输尿管梗塞及泌尿系统病变[3]。泌尿系统结石、炎症、腹膜后肿瘤压迫、腹膜后纤维化等皆为其常见病因[4]。当肾积水患者输尿管梗阻难以彻底解决时，可采用逆行插输尿管疗法（经膀胱镜）[5]。大量临床实践证明，该种疗法不但引流失败概率较高，而且会严重损伤患者尿道。此种情况下，肾造瘘术应运而生。该种术式可有效改善肾积水病情，在临床治疗方法中居于第一位。就以往的深肾造瘘术（开放性）而言，其具有很大的创伤，且多并发症，患者不但要承受更多的痛苦，还要负担更多的医疗费。随着介入性超声技术的不断发展，微创方式——经皮穿刺肾造瘘术蓬勃兴起。上世纪50年代中期，国外学者提出该术式，并应其疗效被广泛应用于肾积水临床治疗[6]。
在临床治疗中，超声引导下经皮肾造瘘术存有不可比拟的优势：高成功率、有效及操作简便[7]。由相关报道可知，该术式可治疗宽度小于10mm的肾盂积水。本组研究中，随访60天，66例肾积水患者肾功能于7天以内发生明显改善，治疗总有效率为94.3%，受长时间梗阻影响，4例未能恢复肾功能；治疗中肾造瘘78次，出现引流管堵塞4次，出现尿路感染2次，单侧肾造瘘患者中发生2次出血，出现引流管脱落2次。所有患者皆生命安全皆得到保障。
综上所述，超声引导下肾造瘘术对患者具有很小的创伤，且操作安全灵活、少并发症，对提高肾积水医疗质量具有积极的意义[8]。
参考文献：
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论文作者:吕刚
论文发表刊物:《健康世界》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/25
标签：超声论文; 患者论文; 肾积水论文; 发生论文; 并发症论文; 肾功能论文; 输尿管论文; 《健康世界》2016年第13期论文;