武威市人民医院内分泌科 733000
【摘要】：目的：分析探讨药物舒洛地特联合瑞格列奈对于糖尿病肾病的治疗效果以及该药物对患者的体内血流动力学和代谢指标水平的影响情况进行分析。方法：本次选取自2017年1月-2019年月来我院就医的糖尿病肾病患者40例进行研究,随机分为参照组（n=20例）和观察组（n=20例），其中参照组口服瑞格列奈片。观察组在参照组在给予口服瑞格列奈片的治疗基础上再追加服用口服舒洛地特软胶囊。观察两组的临床疗效,同时对治疗前后两组患者的血流动力学和代谢指标水平（即空腹血糖(FPG)、餐后2小时血糖(2h PG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、体质量指数(BMI)、24 h尿蛋白、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、IL-6、IL-10、TNF-α等）的变化情况进行对比。结果：治疗后参照组患者和观察组患者的治疗效率分别为50.0%、90.0%,观察组优于参照组，两组数据比较差异有统计学意义，P<0.05。治疗后观察组的临床检测观察指标的改善程度相比而言均优秀于参照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组患者体质量指数较治疗前显著降低，参照组患者体质量指数无明显变化，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论:使用舒洛地特联合瑞格列奈治疗糖尿病肾病对患者影响较小，可较好的控制患者的血糖水平,减轻药物对患者脏器的损害，具有较好的临床疗效,,具有一定的临床推广应用价值。
关键词:舒洛地特软胶囊；瑞格列奈片；糖尿病肾病；空腹血糖；餐后2h血糖；糖化血红蛋白；24h尿蛋白
由糖尿病引起的并发症很多，糖尿病肾病便是其中较为严重的一种并发症。同时糖尿病肾病也是糖尿病的严重微血管并发症之一[1]。很多人认为糖尿病会导致患者残疾甚至死亡，其主要诱因是因为许多数糖尿病肾病患者在最后都终将发展成为终末期肾病，无法进行治愈。根据医院接受患者统计大多数肾功能衰竭患者的病因均为糖尿病，并且该病在潜伏期时没有较为明显的临床表现无法使患者提早治疗。然而患者如果在该病早期或者潜伏期时不接受治疗，有近乎一半以上的患者在十年后会最终会因为肾脏发生了不可逆转的病变，进而发展为终末期肾病，对患者的身体健康甚至生命安全造成了极大的威胁[2]。目前医院治疗糖尿病肾病临床常用的治疗药物瑞格列奈，其主要药用机理为通过降低患者血糖水平来降低患者肾脏的损伤，并且这一治疗方案在临床上取得了一定的效果。有相关医学研究表明，药物舒洛地特对于糖尿病肾病的治疗有较为理想的治愈效果。特此，本次研究使用舒洛地特和瑞格列奈的联合治疗法治疗糖尿病肾病，对瑞格列奈和舒洛地特这两种药物同时使用时对糖尿病肾病的治疗效果。
1资料与方法
1.1 一般资料
选择我院在2017年1月—2019年1月期间收治的糖尿病肾病患者40例，作为研究对象，其中男性患者24例，女性患者16例；年龄均为32～66岁之间；平均年龄（45.72±2.37）岁；病程2～26年，平均病程（14.33±1.46）年。按照入院的时间先后顺序，分为参照组和观察组。参照组（n=20例）糖尿病肾病患者年龄37~66岁、平均（43.54±1.69）岁；其中男性患者12例、女性患者8例。观察组（n=20例）糖尿病肾病患者年龄32~62岁、平均（44.89±1.97）岁；其中男性患者12例、女性患者8例。一般资料显示，参照组和观察组患者之间的差异没有统计学意义（P＞0.05），可以进行比较。
纳入标准:①所有患者经过观察其临床症状，并经过临床专家医师均已被确诊为糖尿病肾病；40例患者的诊断标准均符合《中国2型糖尿病防治指南（2010年版）》中列出的诊断标准[4]；②本次研究经过医学伦理委员会同意；③病人充分了解本次研究的相关内容，并愿意签署知情同意书。
排除标准:①缺少完整的病例资料，患者对治疗的依从性不高；②患者有肿瘤；③病人正在参与其他研究活动；④病人对本研究所用的药物有过敏反应；⑤尚处在哺乳期的患者。
1.2治疗方法
参照组口服瑞格列奈片（诺和诺德制药有限公司生产，规格0.5 mg/片，产品批号H140126）,每次服用0.5mg,每日服用两次,服药两周为一个疗程，一个疗程后根据患者表现出来对药物的具体反应再对患者服药剂量进行调整。持续治疗4个月。
观察组在参照组在给予口服瑞格列奈片的治疗基础上再追加服用口服舒洛地特软胶囊(意大利阿尔法韦士曼制药公司生产，规格250 LSU/粒，产品批号H140214),每次一粒,每天服用两次。连续治疗4个月。
1.3 观察指标
1.3.1对两组的患者的治疗有效率进行对比：显效表示患者临床症状表现明显有所好转，患者的各个临床指标检测趋于正常，UAER（尿白蛋白排泄率）下降指数大于百分之五十，FPG（空腹血糖）小于7.0 mmol/L等；治疗好转表示患者临床表征及指标均有所改善和变化，但未达到治疗有效的指标；治疗无效表示患者临床表征及指标均无明显改善和变化，甚至有病情加重现象。计算公式：总治疗有效率=(有效+好转)/总例数
1.3.2观察治疗后两组患者的血流动力学和代谢指标水平（即空腹血糖(FPG)、餐后2小时血糖(2h PG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、体质量指数(BMI)、24 h尿蛋白、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、IL-6、IL-10、TNF-α等）的变化情况进行对比。
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1.4 统计学方法
本次进行研究的数据使用SPSS21.0统计软件，对相关数据进行处理和分析，其中计数资料采用%表示，采用卡方进行检验，P＜0.05，数据具有统计学意义；计量资料采用表示，用t进行检验，P＜0.05，数据具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
治疗后，参照组显效4例，占比20%，好转6例，占比30%，无效患者10例，占比50%，总有效率为50.0%；观察组显效7例，占比35%，好转11例，占比55%，，无效患者2例，占比101%，总有效率为90.0%，得出总有效部分Pearson卡方值为7.6190，两组总有效率比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 两组观察指标比较
治疗后，参照组患者的空腹血糖(FPG)（8.0±1.4）mmol/L、餐后2小时血糖(2h PG)（11.9±2.2）mmol/L、糖化血红蛋白(HbA1c)数值为（7.5±2.0）%、体质量指数(BMI)（24.2±2.2）kg/m2、24 h尿蛋白（2.34±0.68）g、血肌酐(Scr)（101.77±7.99）mmol/L，尿素氮(BUN)成年人患者恢复至（5.56±1.02）mmol/L、白细胞介素-6用ELISA法检测出结果为（108.85±41.48）ng/L。、IL-10使用ELISA法检测出结果为（38.6±10.6）μg/L、TNF-α为（99.07±14.66 ）ng/L等。观察组患者的空腹血糖(FPG)（6.7±1.9）mmol/L、餐后2小时血糖(2h PG)（8.4±1.2）mmol/L、糖化血红蛋白(HbA1c)数值为（6.5±0.9）%、体质量指数(BMI)（22.2±1.3）kg/m2、24 h尿蛋白（1.78±0.24）g、血肌酐(Scr)（97.77±3.65）mmol/L，尿素氮(BUN)成年人患者恢复至（4.76±1.23）mmol/L、白细胞介素-6用ELISA法检测出结果为（82.35±14.89）ng/L。、IL-10使用ELISA法检测出结果为（25.55±13.06）μg/L、TNF-α为（79.76±14.32） ng/L。得到参照组和观察组的t检验数据如下：空腹血糖为2.463、餐后2小时血糖为2.246、HbA1c为2.039、BMI3.500、24 h尿蛋白为3.473、血肌酐2.0364、BUN为2.2390、IL-6为2.6890、IL-10为3.4697、TNF-α为4.2139，治疗后观察组的临床检测观察指标的改善程度相比而言均优秀于参照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组患者体质量指数较治疗前显著降低，参照组患者体质量指数无明显变化，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
由于食品加工技术的不断精进，人们日常生活的饮食过程中，许多糖分被不自觉的摄入到人体内。导致在这种情况下，得糖尿病的人均比例不断的增加[4]。现在，人们对于癌症的恐惧是十分明显的，但是对于糖尿病这样的慢性疾病却不大在意，而且有慢性疾病所涉及到的并发症，却是很值得担忧的。因此，我们必须要对这样的病症加以足够的重视，通过科学的治疗方案提高患者的生存率。由于糖尿病能够引起患者血糖水平升高，从而导致对患者的肾脏出现伤害，所以医生的首要出发点都是通过药物来使其血糖含量迅速降低。一般产品常见的口服型药物是确实能够达到一定的效果，但是并不能从根本上得到治疗。所以在医师们的不断研究之后，提出了一个新的想法，就是将对肾脏起到保护作用的药物，此类口服药物联合使用就能够达到很好的临床效果[5]。
目前世界上临床上治疗糖尿病十分普遍使用的一种降糖药物是瑞格列奈，该药物对于降低糖尿肾病患者的血糖水平有着显著的疗效。而舒洛地特则是一种世界上新研发出来的降糖药物，有不少研究数据表明，舒洛地特软胶囊不仅对于患者的肾脏功能有着明显的治疗效果，还对糖尿病肾病患者的血糖水平也有着较为明显的治疗效果。本次研究结果显示，治疗后参照组患者和观察组患者的治疗效率分别为50.0%、95.0%,观察组优于参照组，两组数据比较差异有统计学意义，P<0.05。治疗后参照组患者的空腹血糖(FPG)（8.0±1.4）mmol/L、餐后2小时血糖(2h PG)（11.9±2.2）mmol/L、糖化血红蛋白(HbA1c)数值为（7.5±2.0）、体质量指数(BMI)（24.2±1.4）、24 h尿蛋白（2.55±0.44）g、血肌酐(Scr)（120.77±0.99）mmol/L，尿素氮(BUN)成年人患者恢复至（5.56±2.02）mmol/L、白细胞介素-6用ELISA法检测出结果为（108.85±41.48）ng/L。、IL-10使用ELISA法检测出结果为（38.6±10.6）μg/L、TNF-α为（99.07±14.66 ）ng/L等。治疗组患者的空腹血糖(FPG)（6.7±1.9）mmol/L、餐后2小时血糖(2h PG)（8.4±1.2）mmol/L、糖化血红蛋白(HbA1c)数值为（6.5±0.9）、体质量指数(BMI)（22.2±1.3）、24 h尿蛋白（1.78±0.24）、血肌酐(Scr)（87.77±0.65）mmol/L，尿素氮(BUN)成年人患者恢复至（4.76±1.23）mmol/L、白细胞介素-6用ELISA法检测出结果为（82.35±14.89）ng/L。、IL-10使用ELISA法检测出结果为（24.55±3.06）μg/L、TNF-α为（66.76±14.32） ng/L。说明舒洛地特与瑞格列奈的联合药物治疗法对糖尿病肾病能够起到较好的控制糖尿病肾病患者的血糖和体质量的作用，能够明显的帮助糖尿病肾病患者减少药物对于肾脏的，进而帮助糖尿病肾病患者的肾脏进行缓慢的恢复治疗过程。
综上所述，舒洛地特联合瑞格列奈治疗糖尿病肾病具有较好的临床疗效，可较好的控制患者的血糖水平，减轻肾脏损害，具有一定的临床推广应用价值。
参考文献：
[1]王蜀湘, 胡延海. 舒洛地特联合瑞格列奈治疗糖尿病肾病的临床研究[J]. 现代药物与临床, 2016, 31(4):475-478.
[2][2]牟广泽, 李娜, 楚磊. 舒洛地特联合瑞格列奈治疗糖尿病肾病临床观察[J]. 糖尿病新世界, 2016, 19(19):61-62.
[3]王彦, 唐琳. 舒洛地特注射液联合缬沙坦胶囊治疗糖尿病肾病的临床研究[J]. 中国临床药理学杂志, 2016, 32(21):1953-1956.
论文作者:陈燕
论文发表刊物:《健康世界》2019年第03期
论文发表时间:2019/4/25
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