（2宁夏医科大学附属总医院泌尿外科 宁夏 银川 750000）
【摘要】 目的：探讨输尿管软镜钬激光与经皮肾镜对肾下盏结石的取净率及术后并发症差异。方法：收集我院肾下盏结石患者，按随机数字表法分为：研究组和对照组。对比两组结石取净率；两组术后并发症发生率；两组手术相关指标。结果：两组结石取净率比较有差异（P＜0.05）；两组术后并发症发生率比较有差异（P＜0.05）；两组手术相关指标（手术时间、出血量）比较有差异（P＜0.05）。结论：经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术具有成功率高、创伤小、恢复快，并发症更少,接近无创。
【关键词】 输尿管；软镜；钬激光；经皮肾镜；肾下盏
【中图分类号】R692.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）34-0154-02
Ureteroscopic flexible holmium laser and percutaneous nephrolithotomy for lower calyx calculi and their postoperative complications
Mu Hongxin1,Li Guangyong 2,Li Peijun 2(Communication author).
1 Department of Urology, Guyuan people's Hospital Affiliated to Ningxia Medical University, Ningxia Guyuan 756000,China;
2 Department of Urology, General Hospital of Ningxia Medical University, Yinchuan, Ningxia 750000,China
【Abstract】Objective To investigate the difference of removal rate and postoperative complications between holmium laser and percutaneous nephrolithotomy. Methods The patients with lower calyceal calculi in our hospital were divided into two groups according to random number table: study group (receiving flexible ureteroscopic holmium laser surgery) and control group (receiving percutaneous nephrolithotomy). The stone clearance rate of the two groups was compared, the incidence of postoperative complications in the two groups, and the operative indexes in the two groups were compared. Results There were significant differences in stone removal rate between the two groups (P < 0.05), the incidence of postoperative complications between the two groups (P < 0.05), and the operative related indexes (operation time and bleeding volume) between the two groups (P < 0.05). Conclusion Transurethral holmium laser lithotripsy under flexible ureteroscope has the advantages of high success rate, minimal trauma, rapid recovery, fewer complications and close to non-invasive.
【Key words】Ureter; Flexible mirror; Holmium laser; Percutaneous nephroscope; Lower renal calyx
尿路结石是泌尿外科的常见疾病,其中,以肾下盏结石所占比例最高。最早在3000年前，人类已经有关于泌尿系结石的记载。肾结石常造成感染、尿路梗阻,严重危害人类健康。开放性手术因手术创伤大，基本已经被微创手术所取代[1]。目前临床上输尿管软镜钬激光与经皮肾镜是主要的治疗方法。目前针对上述两种技术手段的临床报道较少，为此本文收集我院肾下盏结石患者，分析上述两种结石治疗手段之间的差异。
1.资料与方法
1.1 资料
收集2016年2月—2017年6月我院肾下盏结石患者，分为：研究组（接受输尿管软镜钬激光手术）和对照组（接受经皮肾镜手术）。研究组男20例，女15例，平均年龄43.65±8.52岁。研究组男18例，女17例，平均年龄44.15±9.25岁。两组性别和年龄比较无差异。
1.2 研究组手术方法
输尿管硬镜观察通路后，置入输尿管软镜鞘，输尿管软镜经输尿管软镜鞘抵达肾盂，寻找到肾下盏结石后用钬激光击碎结石。手术结束后结石碎片＜2mm用体位自然排石，结石碎片＞2mm用套石篮取石。术后留置双J管，4周后取出。
1.3 对照组手术方法
逆行置入输尿管支架管，超声引导下建立经皮肾通道，置入剥皮鞘，应用气压弹道碎石。14F肾造瘘管留置于肾盂或穿刺肾盏。
1.4 观察指标
两组手术后结石的取净情况，两组术后大出血、输尿管损伤、结石残留、尿外渗、肾功能不全并发症发生情况。
1.5 统计学
采用SPSS17.0软件，P＜0.05为差异有意义。
2.结果
2.1 两组结石取净率
两组结石取净率比较有差异（P＜0.05）,见表1。
表1 两组结石取净率有差异，
.jpg)
3.讨论
目前治疗肾结石的技术及手段在不断发展，本次研究中对临床中常用的技术进行对比，经皮肾镜碎石术是釆用“经皮通道”，但是在建立手术通道时需要经过肾皮质，众所周知肾皮质血供丰富，占肾的94%左右，因此在穿剌针或筋膜扩张器使用中非常容易诱发大出血[4]。同时还有研究[5]指出经皮肾镜碎石术在以一个肾小盏为目标建立通道寻找结石时容易撕裂目标肾盏。同时对于巨大结石、多发结石、鹿角形结石则大大增加手术中的出血量。输尿管软镜钬激光手术总钬激光峰值功率高，瞬间能量爆发强，与其他激光类型相比，具有较低的脉冲能量，同时碎石效果肯定。有学者对38例输尿管上段结石患者接受输尿管软镜钬激光碎石治疗，结果35例患者一期顺利碎石，3例因输尿管狭窄难以置入输尿管软镜鞘，留置输尿管内支架2周后再次手术成功。可以看出输尿管软镜结合钬激光是处理输尿管上段结石的有效手段，即便输尿管结石进入肾内，也可一期处理，避免了额外的体外碎石操作[6-9]。综上所述，本文认为输尿管软镜钬激光具有成功率高、创伤小、恢复快，并发症更少，接近无创。
【参考文献】
[1]杨关天，杨正平，杨建军.输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾下盏结石[J].实用医药杂志，2017，34(10):878-880.
[2]彭俊铭，朱庆国，李涛，等.输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾下盏结石临床分析[J].微创泌尿外科杂志，2017，6(05):288-291.
[3]曾智辉，陈国强，朱小玲，等.患侧朝上斜仰截石位和截石位输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾下盏结石的有效性和安全性比较[J].中外医疗，2017，36(11):37-40.
[4]邢涛，王毅东，赵文兵，等.电子输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾下盏结石的临床应用[J].实用医技杂志，2017，24(08):908-909.
[5]赵捷，谢辉，薛金雄，等.输尿管软镜联合钬激光碎石及网篮取石治疗肾下盏嵌顿结石疗效分析[J].福建医药杂志，2017，39(04):145-147.
[6]杨崇一，翁责茗，张建球，等.输尿管软镜下钬激光碎石取石治疗肾下盏结石52例疗效分析[J].现代实用医学，2017，29(06):715-716+840.
[7]苏秦，张洪剑，侯健，等.输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾下盏结石67例分析[J].人民军医，2017，60(05):495-497.
论文作者:穆宏鑫1,李广永2,李培军2(通讯作者)
论文发表刊物:《医药前沿》2018年34期
论文发表时间:2018/12/13
标签：输尿管论文; 结石论文; 碎石论文; 激光论文; 手术论文; 两组论文; 并发症论文; 《医药前沿》2018年34期论文;