云南省中医医院
摘要：目的：观察丹栀逍遥散对痔出血风伤肠络证的临床疗效。方法：120例痔患者随机分组治疗，治疗组60例给予加味丹栀逍遥散，对照组60例给予痔宁片，对照观察两组便血、粘膜改变的时效和疗效。结果：治疗组便血的平均起效时间、平均消除时间均优于对照组（p＜0.05）。5d后两组均能显著改善临床症状及降低症状积分，治疗组临床便血的改善及积分变化优于对照组（p＜0.05），治疗组总有效率优于对照组（p＜0.05）。结论：丹栀逍遥散治疗痔出血起效快，疗效显著。
关键词：痔；便血；丹栀逍遥散；风伤肠络证；临床观察
痔是一种反复发作的临床常见病，痔病的发作临床常常表现为便血，临床上根据宫毅教授的临川经验，采用丹栀逍遥散治疗痔出血风伤肠络证，取得满意效果，现报告如下：
1、资料与方法
1.1临床资料：
120例患者均来源于云南省中医医院肛肠科门诊，符合2000年中华医学会外科分会肛肠学组制定的痔疮诊断暂行标准—风伤肠络型[1]。混合痔、内痔出血4d内，以便血为主症，舌质红、苔薄黄或薄白、脉浮数的患者，120例患者随机分为两组。其中治疗组60例，男性33例，女性27例；年龄18～60岁，平均42.7岁。对照组60例，男性31例，女性29例；年龄19～63岁，平均43.2岁。两组的性别、年龄、研究所需观察症状和体征等差异均无统计学意义，具有可比性。
1.2观察指标：
根据病情程度，按四级评分法将痔出血和体征进行评分，见表1，并观察治疗症状与用药时间的关系。
表1 痔出血评分标准
临床表现0分1分 2分 3分
便血 无便血染纸 滴1~7滴血 滴10滴血以上或喷血
粘膜改变 无充血 有出血点 出血点粘膜糜烂
1.3疗效评价标准：
观察患者在用药第24h、第48h和第5d进行时效评价。积分下降≥80％为显效，下降在40-80%之间为有效，≤40%为无效。
1.4治疗方法：治疗组予加味丹栀逍遥散，丹皮15g、栀子15g、柴胡15g、当归15g茯苓15g薄荷10g山药20g、白术15g山豆根10g、马勃15g、炙刺猬皮15g甘草10g，诸药和煎，煎药机煎药300ml，分3次口服，连续用药5d。对照组予痔宁片，每次3片，3次/日。连续用药5d。痔宁片规格为国药准字：Z10950036，由湖南三九南开制药有限公司生产。
1.5 统计学方法 计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，应用spss21.0软件进行结果分析。
2、结果：
治疗组在第24h和第48h便血症状改善的平均起效时间、便血症状平均消除时间都优于对照组（P<0.05），有统计学意义（表2）。第5d两组积分均明显下降。两组比较便血、粘膜改变的平均下降分值治疗组优于对照组（p<0.05），差异有统计学意义表（3），根据国家中医药管理局医政司颁布的《中医肛肠科诊断疗效标准》，疗效判定治疗组显效率优于对照组（p<0.05）。总有效率治疗组显效率优于对照组（p<0.05）。（表4）。
表2 两组便血例数及起效时间、消除时间
* P < 0.05
3．讨论
肛垫学说认为肛垫是人体正常的生理结构，当固定肛垫的Treitz肌损伤，造成肛垫下移，由于各种内外原因导致毛细血管痉挛、关闭，而动静脉吻合大量开放，导致肛垫充血肿胀、物质交换障碍、组织缺氧，使组织胺等血管活性物质大量开放，从而导致血管进一步收缩，使局部循环障碍而形成痔[2]。因此肛垫的微循环障碍是痔表现为出血、粘膜改变等症状的重要原因[3]。因此，改善肛垫微循环可以明显改善痔病的症状。对痔的治疗以消除痔的症状为目的，而不是消除痔本身。这就确立了以症状治疗为主的治疗原则[4]，由于肛垫在肛门自制过程中发挥作用[5]，因而从保持肛垫完整性的角度出发，应加强非手术治疗。
宫毅教授认为：痔出血风伤肠络证多因热邪灼伤脉络，迫血妄行而致。肝为藏血之脏，足厥阴肝经绕行二阴，故痔出血与肝主藏血的功能失调有关。《血证论》中说“夫肠居下部。风从何而袭之哉。所以有风者。外则太阳风邪。传入阳明。协热而下血。内则厥阴肝木。虚热生风。风气煽动而血下。风为阳邪。久则变火。治火即是治风。凡治肠风下血。总以清火养血为主。在临床跟师的过程中，宫毅教授多采用丹栀逍遥散加减治疗痔出血的风伤肠络一证。丹栀逍遥散是在《太平惠民和剂局方》逍遥散基础上加丹皮、栀子二药组成，出自于《内科摘要》，主治肝郁血虚、化火生热之证。方中逍遥散主治肝郁脾虚，加入丹皮、栀子增强凉血止血的功效。丹栀逍遥散中的丹皮甘凉，清热凉血止血而不滋腻，栀子苦寒质轻，屈曲下行，通达三焦，白术、茯苓助土以培本，芍药、当归补血以滋木，薄荷能透达木郁，尤以柴胡善能条达肝胆，升发火郁。养血舒郁，但恐风热难除，故加山豆根、马勃、炙刺猬皮相合成剂，治疗风伤肠络型痔出血，惟在调达肝气，顺其性而治之。
临床观察结果表明，加味丹栀逍遥散能显著减轻痔病患者便血、粘膜改变急性发作症状。其对便血的平均起效时间、平均消除时间均优于对照组（p＜0.05）。5d后对粘膜改变的改善及积分变化优于对照组（p＜0.05），治疗组总有效率优于对照组（p＜0.05）。具有起效时间快，控制症状所需时间短的特点。
综合上述作用，加味丹栀逍遥散可明显减轻肛垫组织局部充血，对痔出血症状具有良好的疗效。
参考文献：
[1]喻德洪，杨新庆，黄筵庭.重新认识，提高痔的诊治水平[J].中华外科杂志，2000，38：786-787.
[2]Pamand E，Guntz M，Bernard A，et al.Normal macroscoPic and microscoPic anatomy of the hemorrhoidal vascular system[J].Arch Fr Mal APP Dig，1976，65（7）：501—514.
[3]张东铭.肛垫微循环及循环障碍[J].中国肛肠病杂志，2004，24（6）：31—33.
[4]张东铭.痔病[M].北京：人民卫生出版社，2004.121—179.
[5]Marino WM.Anorectal surgery hemorrhoids[J].Dis Colon Rectum，1980，23：211-222.
论文作者:马青原
论文发表刊物:《健康世界》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/4/8
标签：加味论文; 逍遥论文; 对照组论文; 症状论文; 粘膜论文; 时间论文; 平均论文; 《健康世界》2015年17期供稿论文;