浙江省长兴县人民医院 浙江 长兴 313100
【摘要】目的：分析羚羊角胶囊联合赖氨肌醇维B12口服溶液治疗抽动障碍儿童疗效。 方法：选取60例抽动障碍儿童，按门诊就诊先后次序随机分为治疗组和对照组，治疗组应用羚羊角胶囊联合赖氨肌醇维B12口服溶液治疗，对照组单独采用盐酸硫必利治疗，共治疗8周，在治疗前后采用耶鲁抽动症状严重程度量表（YGTSS）评定疗效。 结果：在第8周末，治疗组和对照组的治疗有效率相比无显著性差异（P>0.05）。 结论：羚羊角胶囊联合赖氨肌醇维B12口服溶液能有效治疗儿童抽动障碍，疗效满意，依从性好，值得临床推广使用。
【关键词】抽动障碍；儿童；羚羊角胶囊；赖氨肌醇维B12口服溶液；盐酸硫必利；疗效分析
【中图分类号】R145.1【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0071-01
抽动障碍是一种神经精神障碍，起病于儿童和青少年时期，表现为不自主的、反复的、快速的一个或多个部位肌肉运动抽动或发声抽动[1]，并可伴有注意力不集中、多动、强迫动作和思维或其他行为症状。抽动障碍的临床症状有轻有重，具有复杂性和多变性。抽动障碍发生后症状控制缓慢，导致患儿学习、生活和社会交往困难，同时给家庭和社会带来沉重的负担[2]。我院于2015年1月至2015年12月应用羚羊角胶囊联合赖氨肌醇维B12口服溶液治疗抽动障碍儿童30例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1月～2015年12月在我科门诊就诊的60例抽动障碍患儿。男性42例，女性18例，均为门诊病例，随机分为治疗组和对照组，年龄3.5～13.5岁，平均（8.26±4.31）岁；病程0.3～5年，平均（2.24±2.05）年；YGTSS均分（55.72±16.03)；实验室检查：血常规其中8例轻度贫血，余正常，尿常规均正常，抗“O”、ESR、铜蓝蛋白均正常，脑电图检查轻度异常10例，颅脑CT检查均未见异常。两组各30例，性别、年龄、病程、YGTSS均分，两组间无显著性差异（P>0.05）。
两组研究对象均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》（CCMD-3）关于儿童抽动障碍的诊断标准[3]；排除小舞病、肝豆状核变性、癫痫、精神分裂症、情感障碍、严重躯体疾病及药源性不自主运动。
1.2 治疗方法
治疗组 应用羚羊角胶囊（浙江一新制药股份有限公司，0.15g/粒，国药准字号Z10920052）联合赖氨肌醇维B12口服溶液（江苏济川制药有限公司，100ml/瓶，国药准字号H3202026226）治疗；羚羊角胶囊3.5～8岁1粒/日；8～13.5岁2粒/日；每日1次。赖氨肌醇维B12口服溶液3.5～5岁7.5ml/日；6～13.5岁10ml/日；每日2次。疗程8周。
对照组 应用盐酸硫必利片（江苏恩华药业股份有限公司，0.1g/片，国药准字号H32025477）治疗。开始剂量0.1～0.2/日，分2次服；治疗1周无效，根据症状，渐增至0.20～0.4/日，分2次服。疗程8周。
开始治疗后，对两组全部患儿家长或监护人进行心理疏导，消除其焦虑情绪，嘱其在患儿症状发作时不能训斥，要转移患儿的注意力，避免患儿过渡紧张及疲劳。治疗期间，2周定期随访，并观察药物不良反应及并发症。
1.3 疗效及不良反应评定
在患儿治疗前后分别进行《耶鲁抽动症严重程度量表》评分（YGTSS）[4]，评定疗效，并应用副反应量表（TESS）评定盐酸硫必利片的不良反应，同时观察口服羚羊角胶囊和赖氨肌醇维B12口服溶液有无不良反应。根据YGTSS减分率[5]评定疗效。YGTSS减分率=｛(治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分｝×100%。8周末YGTSS减分率： 临床痊愈为≧80%；显效：为≧ 50%且<80%；有效：为≧ 30%且<50%；无效：为<30%。痊愈+显效+有效为治疗有效。
1.4 统计学分析 所有数据应用SPSS13.0统计软件进行数据分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 YGTSS总分比较
治疗前两组YGTSS总分组间比较未见显著性差异（t为0.101，P>0.05）；治疗第8周末YGTSS总分组间比较未见显著性差异（t为-0.19，P>0.05）；治疗第8周末YGTSS总分均有所下降，且较治疗前均有显著性差异（t分比别为6.701、6.983，P<0.05）。 见表1。
2.3 不良反应比较
治疗组口服羚羊角胶囊和赖氨肌醇维B12口服溶液出现不良反应共2例，系胃肠道反应（恶心），不良反应发生率6.67%；对照组口服盐酸硫必利片出现不良反应共4例，其中头晕1例，胃肠道反应（恶心、呕吐）各1例，乏力1例，不良反应发生率13.33%。两组间显著性差异（P<0.05），未见其他并发症。
3 讨论
抽动障碍是儿童时期常见病，对儿童的身心健康均有严重影响。近年来发病有明星上升趋势，其发病机制到目前为止仍然不清楚。可能的致病因素有遗传因素神经生化因素、社会心理因素、器质性因素等多种原因有关，中脑及其边缘的多巴胺通路失衡致边缘系统受到抑制障碍是抽动障碍的神经生化基础，纹状体内多巴胺能的超神经支配是该病病因[6]，这是目前大多数学者普遍认同的病理生理过程。而许多患儿病情反复、迁延，有的治疗困难，甚至延续至成年期。
中医认为，抽动障碍的发病与先天禀赋不足、产伤、感受外邪、情志失调等因素有关，病变部位在五脏，主要责之于肝。基本病机为肝风内动。根据“诸风掉眩，皆属于肝”（《素问 至真要大论》），将其归入“肝风”范畴。肝主风，“风为阳邪，其性善行而数变”，则抽搐部位多变，临床表现具有多样性[7]。羚羊角胶囊内所有成分为羚羊角粉末。现代药理研究表明[8]，羚羊角对中枢神经系统有抑制作用，能增加动物对缺氧的耐受能力，有镇静作用。故羚羊角胶囊用于肝风内动，肝火上扰，具有平肝熄风，清肝止痉作用。临床应用于抽动障碍的治疗。
赖氨肌醇维B12口服溶液也是治疗儿童抽动障碍较为常见的药物之一，临床疗效确切[9]，它的主要成分为赖氨酸、烟酸肌醇酯、维生素B12。赖氨酸是肽激素和辅酶的前身物之一，它能促进体内丙氨酸的代谢，对人体组织损伤的恢复，特别对中枢神经的恢复有一定的作用。肌醇是亲脂性维生素，参与卵磷脂的合成，能促进脑细胞的发育[10]。维生素B12是促进生长、保持神经组织健康以及正常形成血液所需的物质。据报道，赖氨肌醇维B12口服溶液佐治小儿抽动障碍可减少HAL用量，效果良好[11]。该药味香甜，口感好，易吸收，为儿童所接受。
以上两药联合应用，符合中西医理论的治疗，取长补短，提高疗效，改善脑功能,促进体内新陈代谢和生长发育，可多部位有效控制抽动障碍症状。
盐酸硫必利是治疗儿童抽动障碍的经典一线药物，它属苯酰胺类抗精神病药，为选择性多巴胺D2受体拮抗药，对中脑边缘系统的多巴胺能的神经亢进有抑制作用，对纹状体内多巴胺能的神经运动障碍有拮抗作用，从而产生安定、镇静作用。其特点为对感觉运动方面神经系统疾病及精神运动行为障碍具有良效[12]。
本文结果显示，应用羚羊角胶囊联合赖氨肌醇维B12口服溶液组和应用盐酸硫必利组的总有效率分别为93.33%和90.00%。二者的临床疗效相当；二者治疗后YGTSS总分均较治疗前明显下降，二者在治疗过程中均未出现严重不良反应，所有患儿耐受性均良好。
综上所述，应用羚羊角胶囊联合赖氨肌醇维B12口服溶液组和应用盐酸硫必利治疗儿童抽动障碍疗效相当，但羚羊角胶囊和赖氨肌醇维B12口服溶液无明显副作用，家长易接受，安全性和依从性好；而盐酸硫必利副作用较治疗组明显，不易被家长所接受，下午服药时间不方便，依从性相对较差。故羚羊角胶囊联合赖氨肌醇维B12口服溶液治疗儿童抽动障碍，临床疗效好，服药方便，依从性好，改善记忆力减退，值得临床推广。
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论文作者:丁鸿飞
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年8月
论文发表时间:2016/10/21
标签：羚羊角论文; 障碍论文; 溶液论文; 疗效论文; 胶囊论文; 儿童论文; 肌醇论文; 《中国医院药学杂志》2016年8月论文;