吐拉尼沙·艾沙（新疆省喀什市叶城县人民医院 新疆 叶城 ８４４９００）
【中图分类号】Ｒ６１４【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０４０４－０１【摘要】目的：探讨不同麻醉和镇痛方法对老年患者非心脏手术术后早期认知功能的影响。方法：选取１００例行非心脏手术的老年患者患者作为研究对象，随机进行分组；对照组患者采取全身麻醉联合静脉镇痛，而观察组患者采取全身．硬膜外复合麻醉联合硬膜外镇痛；对比两组患者的麻醉和镇痛对机体的影响。结果：术后２ｈ、术后１ｄ、术后３ｄ、术后７ｄ，对照组患者的ＭＭＳＥ评分下降幅度显著大于观察组（Ｐ＜０．０５），而上升幅度显著小于观察组（Ｐ＜０．０５）；观察组患者术后２ｈ、术后１ｄ、术后３ｄ、术后７ｄ的认知功能障碍发生率均显著小于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论：全身．硬膜外复合麻醉联合硬膜外镇痛可稳定行非心脏手术老年患者的ＭＭＳＥ评分，减小认知功能障碍，提高手术麻醉镇痛的安全性，值得临床推广应用。
【关键词】麻醉；镇痛；早期认知功能随着手术治疗技术的成熟，手术治疗疾病作为治愈疾病的重要方法之一；但手术治疗对患者存在不同程度的创伤性，尤其是疼痛刺激。麻醉和镇痛作为协助手术开展，提高手术治疗效果的重要手段；在手术中，采取麻醉镇痛药进行全身麻醉诱导及维持，为手术治疗创造生理条件。复合麻醉可协同提高手术麻醉效果及安全性，降低麻醉并发症发生的风险；但麻醉诱导及维持使用的麻醉药作为影响手术麻醉效果的主要因素［１］。由于老年患者的机体适应能力较差，不同麻醉和镇痛方法对老年患者的刺激程度不同［对此，为进一步提高老年患者的麻醉镇痛质量，本研究旨在探讨不同麻醉和镇痛方法对老年患者非心脏手术术后早期认知功能的影响。现报道如下： １资料与方法１．１一般资料选取我院于２０１２年４月～２０１４年８月期间，治疗的１００例行非心脏手术的老年患者患者作为研究对象，其中男性患者５９例、女性患者４１例；年龄范围５８．３～７２．４、平均年龄（６５．６±３．４）岁；择期手术３６例、急症手术３９例、限期手术２５例；根据患者的麻醉和镇痛方法进行分组，对照组和观察组，各５０例；本研究项目经过医院伦理委员会批准，所有患者及家属均签署知情同意书。１．２研究方法对照组患者采取全身麻醉联合静脉镇痛，静脉注入异丙酚，剂量２．０～２．５ｍｇ／ｋｇ；麻醉维持：持续静脉输注异丙酚，剂量４．５～１３．５ｍｇ／ｋｇ；持续静脉输注氯胺酮，剂量１．０～１．５ｍｇ／ｋｇ；而观察组患者采取全身．硬膜外复合麻醉联合硬膜外镇痛，于Ｌ２．３椎间隙穿刺，于硬膜外腔后，放置固定导管，纵行深度约为３ｃｍ，注射５ｍＬ的２％利多卡因；根据患者的麻醉平面及运动阻滞程度，额外注射５～８ｍＬ的２％利多卡因；术中经硬膜导管持续灌注瑞芬太尼，剂量０．５～１．０μｇ／ｋｇ，异丙酚，剂量４．５～１３．５ｍｇ／ｋｇ。对比两组患者术前１ｄ、术后２ｈ、术后１ｄ、术后３ｄ、术后７ｄ的ＭＭＳＥ评分、认知功能障碍发生率。１．３数据处理采用ＳＰＳＳ１２．０软件处理实验数据，计量资料使用（ｘ±ｓ）表示，进行检验；计数资料使用χ２检验；Ｐ＜０．０５为差异具有统计学意义。２结果２．１两组患者各时间点的ＭＭＳＥ评分对比术后２ｈ、术后１ｄ、术后３ｄ、术后７ｄ，对照组患者的ＭＭＳＥ评分下降幅度显著大于观察组（Ｐ＜０．０５），而上升幅度显著小于观察组（Ｐ＜０．０５）；详情见表１。
表１两组患者各时间点的ＭＭＳＥ评分对比（ｘ±ｓ）
３讨论老年患者非心脏手术的麻醉镇痛原则为最大限度地消除疼痛感觉、保持呼吸功能及减少肝肾毒性，提高麻醉镇痛的安全性。ＭＭＳＥ评分作为评价麻醉镇痛安全性的重要指标，具有较高的可信性及有效性，敏感性及特异性均高于９０％［２］。研究显示，不同的手术麻醉及镇痛方法对患者的创伤性具有差异性，可导致消化道反流、吸入性肺炎、消化道刺激及气管挛痉收缩。在手术麻醉镇痛期间，持续低氧血症、摄氧不足及血压波动可导致手术麻醉的预后较差，增加脑血管意外的风险。硬膜外麻醉具有起效快、阻滞效果好、剂量控制准确、镇静止痛强及、并发症少及适应症广等优点［３］。本研究中，观察组患者采取全身．硬膜外复合麻醉联合硬膜外镇痛，对ＭＭＳＥ评分的影响幅度显著小于对照组，术后２ｈ、术后１ｄ、术后３ｄ及术后７ｄ的ＭＭＳＥ评分稳定性均显著大于对照组；提示全身．硬膜外复合麻醉联合硬膜外镇痛对行非心脏手术老年患者的安全性较高，具有临床可行性。此外，观察组患者术后２ｈ、术后１ｄ、术后３ｄ、术后７ｄ的认知功能障碍发生率均显著小于对照组；提示不同麻醉和镇痛方法对老年患者非心脏手术术后早期认知功能具有显著性影响。
综上所述，全身．硬膜外复合麻醉联合硬膜外镇痛可稳定行非心脏手术老年患者的ＭＭＳＥ评分，减小认知功能障碍及手术麻醉不良反应的发生，值得临床推广应用。
参考文献［１］尚志杰，薄锋．局麻和硬麻不同麻醉和镇痛方法对老年患者非心脏手术后早期认知功能的影响分析［Ｊ］．中国医药指南，２０１３，１７（１５）：１９４．１９５．［２］郑浩．不同麻醉和镇痛方法对老年患者非心脏手术后早期认知功能的影响［Ｊ］．临床合理用药杂志，２０１４，１４（２２）：１００．１０１．［３］周丘，刘英，许方荣等．不同麻醉和镇痛方法对老年患者非心脏手术术后早期认知功能的影响［Ｊ］．中国医学创新，２０１４，０９（２５）：１０．１２．
论文作者:吐拉尼沙·艾沙
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/17
标签：术后论文; 患者论文; 手术论文; 老年论文; 认知论文; 心脏论文; 方法论文; 《健康必读》2015年第7期供稿论文;