鹤岗市急救中心 154100
摘要：目的 研究分析急诊护理路径实施对急性心肌梗死患者的临床效果与意义。方法 此次研究的对象是选取我院2015年1月～2017年12月60例急性心肌梗死患者，将其临床资料进行回顾性分析，并依据临床护理实施措施的异同分为观察组（急诊护理路径实施组）和对照组（常规护理实施组）各30例，对比分析两组差异，指导临床对于急性心肌梗死病情的护理实践。结果 急诊护理路径实施患者在临床治愈率、焦虑、胸痛、睡眠等方面好于对照组，两组比较有较大差异（P<0.05）。结论 急性心肌梗死急诊护理路径实施拓展了护理范畴，为治疗赢得时间，能积极的提高患者的抢救成功率，值得临床应用。
关键词：急性心肌梗死；急诊护理路径；实施效果
Abstract：Objective To study and analyze the clinical effect and significance of emergency nursing pathway in patients with acute myocardial infarction. Methods 60 cases of acute myocardial infarction were selected from January 2015 to December 2017 in our hospital，and the clinical data were analyzed retrospectively. According to the differences and similarities of clinical nursing implementation measures，30 cases in the observation group（emergency nursing path implementation group）and the control group（routine nursing implementation group）each were compared and analyzed two. Group differences to guide clinical practice of nursing care of patients with acute myocardial infarction. Results the patients in the emergency nursing path were better than the control group in the clinical cure rate，anxiety，chest pain，sleep and so on. There were significant differences in the two groups（P<0.05）. Conclusion the implementation of emergency nursing path in acute myocardial infarction extends the category of nursing. It can win the time for the treatment and can actively improve the success rate of the patients. It is worthy of clinical application.
Key words：acute myocardial infarction；emergency nursing pathway；implementation effect
急性心肌梗死（AMI）是临床常见冠心病类型，发病时因持久而严重的心肌缺血会导致部分心肌急性坏死，危及患者生命安全。由于生活条件的改善，高脂肪高油脂摄入的过多，加上中国老龄化进程的加快，急性心肌梗死发患者群逐日增多。很多患者多在情绪激动、精神紧张、劳累、饱餐时诱发，发病后胸痛难忍，心理恐惧，若不在诊治护理上加以控制，则会发生诸多并发症如心律失常、心衰、猝死等[1]，因此临床护理配合必不可少，采取什么样的护理措施进行急诊救治，关系到患者的预后转归，为探索更好的护理康复模式，我院近年来实施急诊护理路径措施，以路径护理目标为导向对患者进行急诊护理。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年1月～2017年12月60例急性心肌梗死患者为观察研究对象，其中观察组（急诊护理路径实施组）30例中，男16例，女14例，年龄50～74岁，平均62岁，从发病到院前急救时间为16～36min，平均26min。其中>60岁患者18例，<60岁患者12例，对照组（常规护理实施组）30例中，男18例，女12例，年龄50～72岁，平均61岁，从发病到院前急救时间为20～36min，平均28min。其中>60岁患者16例，<60岁患者14例。两组从性别、年龄、急诊时间等各方面比较差异不大（P>0.05），具有可比性。
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1.2临床概述
急性心肌梗死（AMI）是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死，与恶性肿瘤，脑血管疾病并列成为当前威胁生命的三大疾患，临床上表现为胸痛、急性循环功能障碍、心律失常、心衰以及心肌急性损伤等[2]，心电图均不同程度的出现坏死Q波，缺血区T波倒置等。急诊护理路径对急性心肌梗死具有积极的临床意义，而且当前急救与护理作为一门新型边缘学科应运而生，医护人员与患者都意识到发生急性心肌梗死后的急救重要性、急迫性、技术性。
1.3方法
1.3.1对照组 进行常规急诊护理，主要为基础护理，密切观察病情变化，加强口腔护理。
1.3.2观察组 进行急诊护理路径实施，具体措施为以下几点。
1.3.2.1路径措施规划 急诊前做好相关准备工作，急救器械、药品及一次性医疗耗材配备到位，急救护士根据患者相应病情增加相应医疗器械及药品。将心梗患者病情、建档等详细填写，划定负责医生，实施临床路径选择，内容包括适用对象、诊断标准、进入路径标准、临床检查、住院功能评估、临床治疗和康复护理治疗方案等。入院2h内，搜集患者资料，进行入院评估，提出护理问题。
1.3.2.2基础措施 进行疾病宣教，根据心功能情况，避免受寒而诱发疾病加重，开展有效的健康教育，进行路径护理知识的培训，掌握实施方法，另一方面获得患者积极配合。向患者客观的讲解病情的演变，进行相关康复的了解恢复心功能。
1.3.2.3护理实施 密切监护心电、血压，绝对卧床休息，保持静态，进行持续的心电监护，持续给氧，护士应发挥其主动协助能力，默契配合急救医师救治工作，快速开放气道、及早建立静脉通道、为患者救治赢得更多的抢救时间。溶栓治疗后的患者在溶栓后24h可开始活动，老年患者侧支循环建立较难，应绝对卧床 2w后开始康复运动。活动前后必须有充分休息时间，在心电监护下由护理人员鼓励患者床边站立10min，并开始一些简单的运动，逐渐恢复日常活动。合并水肿和心力衰竭者应准确记录24h液体摄入量和出量，限制过多摄入液体，每天测量体重。
1.3.2.4生活护理 合理调配饮食，以清淡、少油腻、易消化的柔软平衡膳食为主，限制动物脂肪，多吃新鲜蔬菜和水果，戒烟，避免酗酒，采用低热量饮食减轻心脏的负荷，补充适量蛋白质，保证心肌营养供给。
1.3.2.5心理护理 整个病情发生过程中患者易产生紧张、焦虑和恐惧心理，应多关心体贴，消除悲观情绪，做好心理疏导，适时与患者、家属进行针对性的心理指导。
1.4疗效评定 6w后对两组患者进行病情回顾统计，对临床治愈、焦虑、胸痛、睡眠等进行评定，比较两组差异，治愈：心脏形态结构及功能完全恢复正常，无任何后遗症，如栓塞等。好转：心脏形态结构未能完全恢复正常，心功能恢复至二级。未愈：治疗后心脏形态及功能状态均无显著改善或呈恶化趋势。
1.5统计学方法 采用SPSS13.0统计学处理，计量资料以（）表示，且进行t 检验，以P<0.05有统计学意义。
2 结果
通过细致、综合的急诊准备，30例急性心肌梗死患者在急诊护理路径实施后，治愈好转28例，死亡2例，好于对照组。
3 讨论
急性心肌梗死是一种急性缺血性心脏病，病情危急，大多突然发病，先期抢救护理能为患者尽快接受进一步治疗提供条件。有研究也表明，急性心梗最初发病的30min内是抢救的"黄金时间"，早期启动急救医疗服务系统（EMSS），早期高级生命支持（ACLS）可以明显降低死亡率，罕有发生严重并发症如心脏破裂、室壁瘤、严重心律失常，已成为AMI治疗、护理中不可缺少的一部分，而延误就诊时间可加重病情[3]。
近年来急诊护理路径实施应用到急性心肌梗死的治疗当中，急救与护理对于疾病的预后至关重要，有效规范的护理路径实施非常必要。从临床实践来看，以往的常规急诊护理存在一些问题与隐患，如急救信息不准确、医院保障不到位、处置措施不正确等等。不但加重了患者病情，也影响护理质量并引发医疗纠纷。我院实施急性心肌梗死护理路径后，使疾病患者达到理想的心理、生理及社会状态，获取最佳的社会功能。实践中，我们进行综合性的急救护理，探索出护理路径的可行性与规范化实施，对患者进行评估、救治，积极掌握病情为后期治疗提供信息，如测量生命体征、确立抢救措施，为后期抢救治疗做好准备。
急诊护理路径实施为一种新兴的护理工作模式，以护理程序为核心，将临床急诊护理的各个环节系统化。在急诊实施到位后，还应积极开展有效的心肌康复护理，可以很好的减少心绞痛发生，增加患者的运动耐量，改善心肌功能，改善远期预后。急性期治疗后心肌功能的恢复需要一段时间，所以活动还是需要十分注意的，应在心电监测下进行，运动量不要过大，以不劳累为原则。为防止急性心梗后并发心脏破裂（CR）、猝死等并发症，在执行康复活动计划时要逐步增加活动量，密切观察病情变化。此外，AMI发生后，进行心理护理，这是医疗需要的必然要求。
综上所述，急性心肌梗死急诊护理路径实施拓展了护理范畴，为治疗赢得时间，能积极的提高患者的抢救成功率，值得临床应用。
参考文献：
[1]蒲辉战，代晓丽，杨建.急性心肌梗死塞患者早期康复的护理[J].中国保健营养·临床医学学刊，2012，24（07）：114-115.
[2]朱小翠.临床护理路径在急性心肌梗死急诊PCI的护理体会[J].中国医药指南，2013，34（09）：258.
[3]韩文英，乐迎春.临床护理路径在急性ST段抬高心肌梗死患者中的应用[J].当代护士（学术版），2011，12（03）：125-127.
论文作者:孙红伟
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第15期
论文发表时间:2018/8/16
标签：患者论文; 心肌梗死论文; 急诊论文; 路径论文; 病情论文; 心肌论文; 功能论文; 《中国误诊学杂志》2018年第15期论文;