钟慧
（江苏省宿迁市中医院重症监护室 江苏 宿迁 223800）
【摘要】 目的：提高ICU护理工作质量。方法：回顾性该院2014年1—12月综合性ICU管道护理中存在的问题，系统分析具体原因，实施相应对策。结果：ICU患者管路护理安全率由93．1％(2013年1—12月)提高到97．9％(2014年1—12月)。结论：成立管道护理组、提高护理人员业务能力和责任心、明确标识、严格规范交接班制度、合理有效的护患沟通是提高ICU患者管道护理质量、保证患者安全的有力对策。
【关键词】 重症监护室；管道；护理问题；原因分析
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）33-0377-02
重症监护室(ICU)是急危重症患者集中的科室，患者携带管道繁多，是治疗观察病情的手段和判断预后的依据，管道护理工作在抢救危重患者及生命支持中有重要作用和价值[1]。本文将2014年1—12月我院ICU收治的943例患者的管道护理状况进行调查，对存在的问题进行原因分析，有针对性地实施干预措施，使管道护理安全率明显提高，现报道如下。
1.临床资料
2014年1—12月我院ICU收治患者943例，男578例，女365例；年龄0.3～91岁；重症颅脑损伤213例，心胸外科术后292例，腹部手术后172例，多发伤92例，妇科疾病63例，骨科患者111例。置管数均≥4根。
2.常见问题
2.1固定手法欠佳，位置欠妥常见于放置管道时，未能注意到患者的体位，管道特殊性及接头衔接处处置不当，容易造成管道的扭曲、折叠或脱落。
2.2无菌观念不强，操作消毒不严格敷料污染或潮湿后未能及时更换，未及时清理分泌物或固定物污染未更换均有可能造成管道松脱，操作时的消毒不严格可能造成不必要的感染。
2.3标识不清各种管道放置无标识或标识不清、不全，位置不妥，均可影响管道的判断及观察。
2.4记录不全，观察不细对于管道留置的时间、深度或引流量所做的估计欠准确，可造成观察的失误，甚至可影响患者治疗。
3.原因分析
3.1固定不妥善放置管道时，未能注意患者的体位，管道特殊性及接头衔接处处置不当，易造成管道扭曲、折叠或脱落。
3.2标识不清各管道无标识或标识项目不清、不全。在治疗护理活动中会影响医护人员对病情及时做出观察和判断，甚至发生连接错误。
3.3无菌观念差在处置各管道时不注意无菌操作，增加导管相关性感染的发生机会。
3.4护理管理因素护理人员缺乏，责任意识差，观察病情不及时均会影响到对管道情况的判断。健康宣教不及、时不到位，患者不配合，会影响管道的正常使用，甚至发生擅自拔管。
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3.5患者因素ICU患者全身免疫力差，留置管道等侵人性操作易诱发感染。意识清醒患者心理压力大，不能耐管，昏迷患者由于躁动不安，易发生拔管。
4.护理及效果
4.1思想重视，认真交接从思想上重视各种管道的作用，它的护理质量直接影响到疾病的转归乃至患者的生命安全，因此要作好各管道的交接班。
4.2保持通畅，合理放置根据各管道的走向，顺势放置，保证各管道不打折、不弯曲，不相互缠扰，保持管道通畅。并可将导管分为无菌性和有菌性两类。无菌性管道包括各类动静脉置管等输入性管道；有菌性管道包括各类腹腔、盆腔引流管、导尿管等排出性管道。两类管道应尽可能放置在病人的左右两侧，即便是同侧也要保持一定的距离，不可捆绑在一起固定。这样放置为管道护理、换药提供方便。避免有菌性管道中的血渍等污物污染无菌性管道。严格统计并记录出入液量，如无物流出应检查管道是否堵塞。加强无菌观念，严格无菌操作在开放各管道时，注意无菌操作，严格消毒，避免不必要的人为感染。
4.3妥善固定，防止脱落重症病人多为昏迷、躁动病人，要严防管道脱出或误拔，妥善固定就显得尤为重要。各类管道都要留有足够长度，便于病人翻身、拍背和接受治疗，翻身前后均应该放置好管道。同时对易脱落的管道如气管插管、保留胃管等采取双固定的方法：胶布加扁带固定，可有效防止管道脱落。
4.4明确标识，严防差错对各个管道明确标识，分别记录，不可混淆。特别指出盆腹腔引流应明确标识各引流管的引流部位，对呼吸机的进出气管也做好标记；对多个静脉通路应用不同颜色的标记纸做好标识，分为普通补液通路、输血通路和特殊通路（静脉滴注升压药、扩血管药、镇静药等）。保持标识的清晰、完整、粘贴位置合理。
4.5固定牢靠，严密观察严密观察各管道是否扭曲、移位、堵塞、脱落、受压；管道衔接处有无分离，有无液体外渗；有无被血液污染。经常观察记录引流物的性质、量和颜色。
4.6成立管道护理小组，提高护理人员专业技能和责任心：护士长任组长，组员由具备本科学历和ICU工作经验>2年的护士组成。根据护理人员管道护理知识及技能掌握情况，制定培训计划，实施培训。针对ICU护理的特点，重点培训专科特殊管道的护理。对于同时携带多管路和特殊管路的患者，在病房现场操作具体固定方法。多管道患者将导管分为无菌性和有菌性两类，两类管道应尽可能放置在患者的左右两侧，即便是同侧也要保持一定的距离，勿捆绑在一起固定，这样放置为管道护理、换药提供了方便，并可避免有菌性管道中的血渍等污物污染无菌性管道。对易脱落的管道如气管插管、留置胃管等采取双固定方法：胶布加扁带固定，有效防止管道脱落。每班由1～2名小组成员负责对患者管道的护理情况进行指导监管。
4.2效果通过成立管道护理小组和加强护士责任心等，使ICU患者管道护理安全率由2013年l—12月的94.2％提高到2014年1—12月的98．8％，护理质量得到明显提高。
5.讨论
ICU危重患者，常存在潜在的器官功能失调，内环境紊乱，插管伴随的并发症常在所难免，需引起重视[2]。管道的护理管理是一项最基础的护理工作，需及时观察并总结行之有效的护理方法，严格遵守无菌技术操作，按照护士岗位技能训练的操作要求，采取每班床头交接班，定时巡视病房，认真检查各种管道是否通畅，有无扭曲、脱落、移位、堵塞、漏液等现象，保证各种管道在正常的使用状态，积极配合临床治疗，提高治愈率，减少并发症的发生。
【参考文献】
[1] 李阳．ICU常见管道的护理管理[J]．中华临床医药与护理，2008，8：16．
[2] 徐晶.ICU患者紧急气管插管的护理配合[J]中国社区医师，2010，2（14）：187.
论文作者:钟慧
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第33期
论文发表时间:2016/5/10
标签：管道论文; 患者论文; 标识论文; 操作论文; 不清论文; 交接班论文; 重症论文; 《医药前沿》2015年11月第33期论文;