摘要：目的：探讨分析腹腔镜下子宫肌瘤剔除术联合醋酸亮丙瑞林治疗巨大子宫肌瘤临床效果。方法：将108例巨大子宫肌瘤患者分为对照组与实验组，两组均采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗，实验组术前经皮注射醋酸亮丙瑞林，评估两组临床疗效。结果：预处理前后实验组子宫肌瘤直径和血清激素表达水平有显著差异（P＜0.05）；与对照组相比，实验组患者手术用时更短，出血量与引流量更少，下床活动时间更早，住院时间更短，独立样本t检验提示两组数据差异具有统计显著性（P＜0.05）。结论：腹腔镜子宫肌瘤剔除术前经皮下注射醋酸亮丙瑞林可有效缩小子宫肌瘤体积，改善血清性激素表达水平，进一步控制手术损伤，为手术顺利完成创造有利前提。
关键词：巨大子宫肌瘤；子宫肌瘤剔除术；腹腔镜；醋酸亮丙瑞林
巨大子宫肌瘤是指子宫体积不小于12孕周或肌瘤直径不低于8cm的子宫肌瘤，既往临床多倾向于采用开腹手术剔除巨大子宫肌瘤。随着腹腔镜技术的快速发展，腹腔镜下巨大子宫肌瘤剔除术逐渐开始应用于临床。本研究主要探讨分析腹腔镜下子宫肌瘤剔除术联合醋酸亮丙瑞林治疗巨大子宫肌瘤临床效果，现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
随机抽选2016年5月~2017年5月我院收治的108例巨大子宫肌瘤患者，年龄29~51岁，平均年龄（37.1±4.4）岁；病程5个月~6年，平均病程（2.2±0.3）年；其中44例为单发肌瘤，64例为多发肌瘤。入组患者均为择期手术患者，无用药禁忌症以及激素类药物应用史，排除过敏体质、重要脏器功能不全、严重内外科疾病患者。按照随机数字表法将其均分为对照组、实验组各54例，两组年龄、病程等基线特征近似，具有可比性。
1.2 方法
两组均采取腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，实验组术前3个月开始经腹部皮下注射醋酸亮丙瑞林：月经周期第1天开始注射，3.75mg/次，每4周注射1次，持续用药3个月。手术操作：全麻，膀胱截石位，建立人工气腹后调整为头低足高位，穿刺置镜并观察腹腔状况，于两侧髂前上棘、脐连线中外1/3处分别穿刺置入Trocar[1]，将穿刺套管置入后结合肌瘤体积和分布位置做出相应调整。取6U垂体后叶素，稀释处理后注入子宫肌瘤基底部和包膜内，用单极电刀将包膜切开，深度直达瘤核，瘤体表面血管采用双极电凝处理，将肌瘤包膜作钝性、锐性分离直至基底部，对基底部血管实施电凝处理后离断。术野暴露不佳或者肌瘤体积过大者，可用旋切器将瘤体予以部分切除后再做分离，采用用大抓钳完整剔除肌瘤剩余部分。将肌瘤残腔、浆膜层和子宫肌层连续缝合，生理盐水冲洗腹腔并取可吸收止血纱布覆盖创面，置管引流并完成手术。
1.3观察指标
观察预处理前后实验组子宫肌瘤直径和血清激素表达水平的变化，对比两组手术时间、出血量、术后引流情况、下床时间、住院时间。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0软件对本次研究相关数据进行分析和处理，采用样本t检验计数资料，以皮尔斯卡方χ2检验计量资料，P＜0.05时提示数据差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 预处理前后实验组观察指标对比
预处理前后实验组子宫肌瘤直径和血清激素表达水平有显著差异（P＜0.05）。
2.2两组手术指标对比
与对照组相比，实验组患者手术用时更短，出血量与引流量更少，下床活动时间更早，住院时间更短，独立样本t检验提示两组数据差异具有统计显著性（P＜0.05）。
表1 预处理前后实验组观察指标对比（`x±s，n=54）
3 讨论
目前临床尚未完全阐明子宫肌瘤的发病诱因，但普遍认为与雌激素表达水平偏高有密切关联。子宫肌瘤实质上属于性激素依赖性肿瘤，因而可选择拮抗激素方案治疗[2]。本次研究中，我们在术前3个月给予实验组患者促性腺激素释放激素激动剂——醋酸亮丙瑞林，该药首次给药便可引起一过性垂体-性腺系统兴奋下映，对垂体生成产生抑制，提高促性腺激素分泌量，抑制卵巢雌孕激素表达水平。临床研究发现，醋酸亮丙瑞林对FSH有显著抑制效果，可降低卵巢激素表达水平，类似于“药物性卵巢切除”[3]，促使闭经、宫体缩小以及肌瘤萎缩。术前应用醋酸亮丙瑞林，其目的主要是控制子宫肌瘤血供，迟滞癌肿细胞生长。通过研究我们发现，预处理前后实验组子宫肌瘤直径和血清激素表达水平有显著差异（P＜0.05）；手术前后两组手术时间、出血量、术后引流情况、下床时间、住院时间也有显著差异（P＜0.05），这说明经皮注射醋酸亮丙瑞林后患者症状缓解，血清指标表达水平明显降低，子宫肌瘤体积得到有效控制，进一步降低了手术创伤，具有积极的临床意义。
综上所述，腹腔镜子宫肌瘤剔除术前经皮下注射醋酸亮丙瑞林可有效缩小子宫与肌瘤体积，改善血清性激素表达水平，进一步控制了手术损伤，为手术顺利完成创造有利前提。
参考文献：
[1]王金龙，干宁，葛小花等.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中的应用价值分析[J].重庆医学，2014，（32）：4359-4360.
[2]韩肖燕，杨桦，刘伟等.子宫动脉栓塞术后成功剔除巨大子宫阔韧带平滑肌瘤1例报道[J].中国计划生育和妇产科，2016，8（10）：36-37，47.
[3]干晓琴，刘江，林海等.棒球缝合法在腹腔镜下巨大子宫肌瘤剥除术中的应用[J].实用医院临床杂志，2016，13（3）：37-39.
论文作者:黎佳敏
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第20期
论文发表时间:2017/12/13
标签：子宫肌瘤论文; 实验组论文; 醋酸论文; 肌瘤论文; 腹腔论文; 手术论文; 激素论文; 《中国误诊学杂志》2017年第20期论文;