自贡市第一人民医院 四川自贡 643000
摘要：目的：分析肝胆外科围术期护理中快速康复外科理念的应用效果。方法：选择医院肝胆外科2014年5月～2015年8月收治的择期手术患者154例，随机分为实验组和对照组，每组77例，实验组患者围术期护理中应用快速康复外科护理，对照组患者围术期常规护理，观察两组患者的手术相关指标，对比两组患者的护理满意率。结果：应用快速康复外科护理后，实验组患者各项手术相关指标低于对照组，护理总满意率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：肝胆外科围术期护理中，应用快速康复外科理念后，可提高患者术后恢复速度，改善患者生活质量。
关键词：快速康复外科；肝胆外科；围术期护理
Rapid rehabilitation surgery in the application of the liver and gallbladder surgery perioperative nursing
Hu Shiying
Zigong city first people's hospital （SiChuan ZiGong 643000）
【 abstract 】 objective：to analysis of surgical perioperative nursing in liver and application effect of rapid rehabilitation surgery concept. Methods：choose hospital liver and gallbladder surgery in May 2014 ～ August 2015 patients undergoing elective surgery of 154 cases，randomly divided into experimental group and the control group，77 cases in each group，the experimental group used in perioperative nursing in patients with rapid rehabilitation surgical nursing，control group patients perioperative routine nursing care，observation indexes related to the operation of two groups of patients，compared two groups of patients with nursing satisfaction. Results：application of rapid recovery after surgery nursing，the experimental group the surgery related indexes in patients than controls，nursing total satisfaction rate is higher than the control group，the difference statistically significant （P < 0.05）. Conclusion：surgical perioperative nursing in liver，application of rapid recovery after surgery concept，can improve the patients postoperative recovery rate，improve patient quality of life.
【 key words 】 rapid rehabilitation surgery；Liver and gallbladder surgery；Perioperative nursing
快速康复外科理念是一种新型的护理理念，近年来广泛的应用于外科围术期护理中，具有良好的护理效果，可缩短患者术后住院时间，促使患者早日康复。肝胆外科患者术中会出现高分解代谢，加剧炎性反应，增加手术并发症发生率，威胁患者生命安全，本院以肝胆外科收治的患者为研究对象，在围术期护理中应用快速康复外科护理理念，取得满意效果，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择医院肝胆外科2014年5月～2015年8月收治的择期手术患者154例，男80例，女74例；年龄23～72岁，平均（43.2±4.6）岁；疾病类型：胆囊结石46例，胆囊息肉43例，胆总管结石40例，肝门胆管癌25例；手术类型：腹腔镜下胆囊切除术104例，开腹胆管探查取石术50例。纳入标准：（1）所有患者均符合疾病临床诊断标准；（2）排除肝硬化、糖尿病、心血管疾病、肺部疾病患者。随机将患者分为实验组和对照组，每组77例，两组患者资料差异无统计学意义（P＜0.05）。
1.2方法
对照组患者在围术期给予常规护理，术前1d，给予患者健康教育，术前12h，禁止患者进食，术前6h，禁止患者饮水，术前，给予患者灌肠，清理肠道，给予患者皮肤准备；术中，引流管常规放置，保证手术温度适宜；术后，如患者主诉疼痛，给予患者止痛针，患者有活动医院时，护理人员帮助患者进行被动活动，排气后，给予患者流质食物。
实验组患者在围术期护理中应用快速外科康复护理理念，具体护理措施如下：（1）术前护理：术前2～3d，将快速康复护理的措施详细的讲解给患者及家属，并告知患者快速康复护理的重要作用，促使患者对每个护理环节都有所了解，并积极的配合；术前6h，患者禁止服用食物；术前2～4h，给予患者10%葡萄糖注射液500ml，口服；手术当天，给予患者皮肤准备，肠道准备并不需要严格的进行[1]；（2）术中护理：手术过程中，依据患者的具体情况，需要放置引流管时再放置，对患者的体温进行密切的监测，维持在37℃左右；（3）术后护理：术后，给予患者硬膜外持续止痛，胃管、尿管均在术后24h内拔除；术后6h，帮助患者在床上被动运动，术后24h，鼓励患者进行下床活动，通过早期自主活动，促使患者快速康复；术后6h，患者可进食流质食物，结合患者的恢复情况，逐渐的过渡到正常的饮食[2]。
1.3观察指标
观察两组患者相关手术指标，包含术后下床活动时间、术后排气时间、术后进食时间、肠鸣音恢复时间、首次排便时间、住院时间。对比两组患者的护理满意率。
1.4统计学分析
采用SPSS18.0统计分析，平均数±标准差（）表示计量资料，利用t检验，数（n）和率（%）表示计数资料，利用检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。
2结果
2.1手术相关指标比较
应用快速康复外科护理后，实验组患者各项手术相关指标低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2护理满意率比较
应用快速康复外科护理后，实验组77例患者中，满意51例，一般满意24例，不满意2例，总满意75例，满意率97.4%；对照组77例患者中，满意45例，一般满意13例，不满意29例，总满意68例，满意率88.3%。实验组护理总满意率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
在快速康复外科理念中，主要包含三项工作：（1）组建康复治疗团队，团队中包含外科医生、麻醉师、护士、理疗医生，在实施护理的过程中，护理人员应保证与患者之间的有效沟通，同时，给予患者健康指导，增强患者对疾病及治疗的认知；（2）简化术前肠道准备，常规护理中，肝胆外科患者在手术之前，需要严格进行肠道准备，增加患者的痛苦程度，而在快速康复外科护理理念中，肠道准备并需要严格的操作，简单准备即可，同时，麻醉方式及术后镇痛方式进行了优化，减少患者的痛苦，并通过营养管理，促使患者快速恢复[3]；（3）术后，鼓励患者尽早下床活动，并于术后早期给予患者流质食物，尽快的恢复患者的胃肠功能，同时，输注液体时，对输注量进行严格的控制，避免输注过量[4]。
心理护理是快速康复外科护理中的一项重要内容，在术前2～3d，访视患者，与患者及家属进行有效的沟通，对患者的心理状况、心理变化情况准确的掌握，同时，将手术方式、疾病相关知识等讲解给患者，并向患者介绍治疗成功的病例，增强患者的认知，促使患者建立治疗的信心，积极的配合医护人员的治疗与护理，提升治疗效果[5]。此外，心理护理实施后，可保证患者的心情保持在相对愉悦的状态中，促使手术操作顺利的进行，降低手术并发症发生率，术后，给予患者营养护理，恢复患者术中消耗的体能，提高机体防御能力，减轻胰岛素抵抗，避免麻醉误吸，保证患者的健康[6]。在本研究中，实验组患者在围术期给予快速康复外科护理，对照组患者给予常规护理，经过护理之后，实验组患者术后排气时间、首次排便时间、下床活动时间等指标都低于对照组，而且术后护理满意率高于对照组患者，这说明，肝胆外科患者围术期护理中，通过快速康复外科理念的应用，可提升手术效果，提高患者对护理的满意程度。
综上所述，快速康复外科护理理念应用在肝胆外科患者围术期护理中后，可缩短患者术后的住院时间，促使患者早日康复，提高患者的生活质量，和谐医患关系，提升患者对护理的满意程度。
参考文献：
[1]田昕玉，郑瑾.快速康复外科理念在外科腹部手术病人围术期护理中的应用[J].护理研究，2012，26（13）：1156-1158.
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[4]杨艳秋.快速康复外科在结直肠癌围术期护理中的应用[J].中国社区医师（医学专业），2013，15（09）：318-319.
[5]王雪莲.快速康复外科在上消化道穿孔围术期护理中的应用[J].基层医学论坛，2014，18（15）：1957-1958.
[6]张兴桂.探讨快速康复外科理念在肝胆外科围手术期护理中的应用[J].中国伤残医学，2014，22（10）：221-222.
论文作者:胡世英
论文发表刊物:《健康世界》2016年第9期
论文发表时间:2016/7/21
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