湖南省妇幼保健院 湖南长沙 410008
【摘 要】目的：观察并分析戊酸雌二醇与克罗米芬的联合疗法在排卵障碍性不孕症的治疗中的实际效果。方法：选取我院收治的120例排卵障碍性不孕症患者，依据数字随机表法将其列入观察组（本组共计60例患者）与对照组（本组共计60例患者）。对照组患者口服克罗米芬，在对照组基础上，观察组患者加用戊酸雌二醇。结果：治疗后，观察组的治疗有效率为93.3%，对照组治疗有效率为80.0%，差异有统计学意义（也即P<0.05）；两组均不存在严重的不良反应。结论：戊酸雌二醇与克罗米芬的联合疗法在排卵障碍性不孕症的治疗中的应用价值显著，可以有效地提高治疗有效率，且安全性好，可推广。
【关键词】克罗米芬；戊酸雌二醇；排卵障碍性不孕症；疗效
在临床上，排卵障碍性不孕症属于一种发病率较高的妇产科疑难症，治疗难度较大，会对患者的生活质量和家庭幸福造成严重的影响。在临床上，戊酸雌二醇属于常常被用于临床治疗的天然雌激素，能够有效地治疗卵巢功能障碍、围绝经期综合征等疾病，且治疗中不会严重影响胚胎的正常发育[1]。而克罗米芬的最为主要的药理功效便在于诱导排卵，同时也能够对月经周期进行有效地调节。本研究选取120例排卵障碍性不孕症患者进行平行对照研究，旨在观察戊酸雌二醇与克罗米芬的联合疗法的应用价值，获得了较为理想的研究结果，现汇报如下。
1.资料和方法
1.1临床资料
2012年11月~2013年8月，选取我院收治的120例排卵障碍性不孕症患者，依据数字随机表法将其列入观察组（本组共计60例患者）与对照组（本组共计60例患者）。对照组中，患者的年龄为25～43岁，平均年龄为（32.4±2.3）岁，患者的病程为 2～7年，平均病程为（3.1±1.4）年；观察组中，患者的年龄为24～42岁，平均年龄为（32.5±2.5）岁，患者的病程为2～6年，平均病程为（3.3±1.2）年。两组基本资料如平均年龄以及病程等比较，差异均无统计学意义（P均<0.05），因而有着较强的可比性。病例选入标准[2]：合并有严重的心、肝、肾功能性损伤；参与本次研究前2周内未使用过促排卵药物；对本研究所使用药物无既往过敏史。病例排除标准[3]：配偶患有男性不孕症；存在严重的精神疾病或意识障碍；存在免疫系统疾病。
1.2方法
对照组仅仅口服克罗米芬胶囊，治疗在患者的月经周期的第5d时开始，治疗方法为：每日1次使用50 mg的克罗米芬胶囊（华中药业股份有限公司，批号H42021397）进行口服治疗，治疗时间为5 d；在对照组基础上，观察组加用戊酸雌二醇，治疗在患者的月经周期的第 8 d时开始，治疗方法为：每日1次使用1 mg的戊酸雌二醇（浙江仙琚制药股份有限公司，批号H33021786）进行口服治疗，治疗过程中注意定期对患者行阴道B超检查，若发现其卵泡成熟成功排卵，则及时停止药物治疗。
治疗过程中注意借助于阴道B 超检查对患者的排卵情况进行监测，针对卵泡直径已经大于或等于20毫米但是仍然不能顺利地排卵的患者，需要及时地遵照医嘱使用绒毛膜促性腺素对患者进行治疗，方法为：每日1次使用5 000 U的绒毛膜促性腺素（北京协和药厂，批号H20000031）对患者行肌内注射治疗。
1.3观察指标
对比两组患者的治疗有效率和不良反应（主要是恶心呕吐、腹胀、腹泻、头晕或头痛等）的发生情况。
1.4疗效判定标准[4]
治疗后对两组患者均随访2年，并每月1次对患者行阴道B超检查。（1）显效：治疗后，患者已经成功妊娠；（2）好转：治疗后，患者出现以下几种变化（注：需同时具备3种以上）：①临床宫颈刮片检查可见患者的宫颈粘液出现明显的椭圆状结晶情况；②对患者行阴道脱落细胞涂片检查可见，患者具备周期性变化的情况；③对患者行基础体温检查可见明显的双相情况；④对患者行B 超检查可见，患者已经能够正常地排卵；（3）无效：治疗后，对患者进行阴道B超检查未见成功排卵，且连续3个月的检查结果均一致。治疗有效率=（显效例数+好转例数）/总病例数*100%。
1.4统计学分析
本研究使用SPSS 19.0 统计学软件，以（ ±S）表示本研究中的计量资料，并使用t检验计量资料的组间比较，以率（%）表示计数资料，同时使用χ2检验计数资料的组间比较，如果P<0.05，则说明差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组疗效比较
与对照组相比，观察组的治疗有效率明显较高，差异有统计学意义（P<0.05）。如表1所示。
注：与对照组相比，*P<0.05.
2.2两组不良反应的发生情况比较
治疗中，观察组中存在1例恶心病例和2例腹胀病例，而对照组中存在2例恶心病例和2例腹胀病例，对上述患者进行药物减量处理后，症状自行缓解。两组患者均不存在肝脏损害等严重不良反应。
3.讨论
在临床上，女性不孕属于发病率较高的疾病，且近年来，随着社会经济的发展，人们的生活节奏不断加快，与此同时人们的饮食结构也不断调整，在这时代背景下，女性不孕症的发病率也呈现出不断升高的趋势[5]。一般而言，女性不孕的致病因素多种多样，常见的一种致病因素便是排卵障碍，而排卵障碍出现的原因也较多，常见的有卵巢病变、内分泌紊乱等，与此同时，多种全身性病变往往也会导致机体出现排卵障碍[6]。在临床上，排卵障碍主要是和人体的下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴系统密切相关，具体表现为这一系统的内分泌出现严重的失衡表现，随着病情的发展，卵泡也会随之出现程度各异的发育不良情况，而部分患者的卵泡虽然会得到一定的发育，但是其进程会逐渐受到明显的阻碍，导致患者最终会出现卵泡未破裂黄素化现象，部分患者甚至也会出现卵泡闭锁情况，并最终导致患者不孕[7]。
在临床治疗排卵性障碍不孕症时，克罗米芬和戊酸雌二醇均为常用的有效药物。其中，克罗米芬属于非甾体雌激素抑制剂中的一种，属于一种新型制药，可以有效地作用于机体的丘脑神经元部位并能够与其有机地结合在一起，从而有效地刺激下丘脑腺激素的合成与释放。与此同时，克罗米芬也能够抑制雌激素的释放，减轻其对机体内的下丘脑神经元的负反馈效果，所以能够有效地促进患者正常地排卵，同时也能够为卵泡的发育和生长提供动力作用。也有研究人员指出，克罗米芬可以使宫颈黏液自身的黏稠度显著地增加，所以对于宫颈粘液的合成与分泌能够起到抑制作用，同时也可以显著地降低子宫内膜的厚度，进而能够有效地促进受精卵着床[8]。但是也有研究人员指出，克罗米芬在使用的过程中，其自身的药理特征会严重影响患者的受孕圈，并且能够导致不同程度的抗雌激素情况，所以患者在治疗中容易出现黄体功能障碍，进而会对治疗效果产生明显影响[9]。本研究中，治疗后，观察组的治疗有效率为93.3%，对照组治疗有效率为80.0%，差异有统计学意义（也即P<0.05），其原因在于，戊酸雌二醇属于临床上常用的天然雌激素，如果在使用克罗米芬对排卵障碍性不孕症患者进行常规治疗的同时加用戊酸雌二醇，通过两种药物的相互作用，后者可以有效地缓解前者的抗雌激素效应，所以能够加速患者的排卵，提高治疗有效率[10]。此外，本研究中，两组患者均不存在严重的不良反应，这表明戊酸雌二醇与克罗米芬的联合疗法的安全性也较好。
综上可知，戊酸雌二醇与克罗米芬的联合疗法在排卵障碍性不孕症的治疗中的应用价值显著，可以有效地提高治疗有效率，且安全性好，所以，值得在临床研究与治疗中加以推广和运用。
参考文献：
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[8]陈淑华，雷月戎.戊酸雌二醇联合克罗米芬药物治疗排卵障碍性不孕症的临床疗效[J].中外医疗，2013，32（10）：113，115.
[9]马常宝.何桂英主任医师治疗排卵障碍性不孕症经验总结[J].光明中医，2015，30（2）：377-378.
[10]单婧.基于因子分析的排卵障碍性不孕症“病-证-症”关系的研究[D].中国中医科学院，2014.
论文作者:李晓菁
论文发表刊物:《航空军医》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/22
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