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( 郑州大学附属洛阳中心医院 471000)
摘要：由于下肢动脉硬化性闭塞症在手术中和手术后常伴有多种并发症，因此需要做好预防和护理，进行密切的观察、及时治疗和全面的护理。本文主要探讨下肢动脉硬化闭塞症介入治疗术中、术后并发症的护理。
关键词：下肢动脉硬化闭塞症；介入治疗；并发症；预防；护理
下肢动脉硬化性闭塞症是外周动脉产生阻塞性病变，在动脉内膜或者是中层发生增生过程时产生的复杂的病理变化，这种病症多发于高龄人群，病症多发部位为胫腓动脉、腘动脉、股动脉及髂动脉，还可能会伴有全身性动脉粥样硬化以及糖尿病。患肢可能产生发冷、麻木、疼痛、间歇性跛行和趾或足发生溃疡或坏死等临床表现，这些症状严重影响着患者的正常生活。在对下肢动脉硬化闭塞症行介入治疗时，要注意术中和术后的并发症的预防和护理，以减少并发症的产生，帮助患者恢复健康。
1 术中并发症的预防及护理
1.1 低血糖反应及血压升高
在手术中，同时患有糖尿病的患者可能会在手术中产生低血糖的反应，其表现应该是出现胸闷、大汗、脸色苍白、脉搏细速等，这时应该暂停手术，给患者口服葡萄糖，这样可以快速改善患者的症状。有的患者在手术中还会出现血压明显升高的情况，这时应该及时为患者降压。
在面对这两种情况时，护士都应该在手术前了解患者的基本情况，提前做好相应的准备，比如准备好高血压、糖尿病、冠心病等的紧急用药。在手术开始前开放静脉通路，给予心电监护、吸氧，以确保出现紧急情况时，可以及时给患者服用药物。
1.2 血管破裂或动脉夹层
有的患者在术中可能会出现球囊扩张后血管破裂或者出现动脉夹层的现象，这时通过DAS下造影可以看到局部有对比剂外溢或者滞留，患者会出现剧烈的疼痛反应，血压一般没要变化或者稍稍下降。这时要及时进行局部血管覆膜支架或裸支架置入，以此来隔绝夹层。很多时候由于病变时间比较长，动脉粥样硬化严重，导丝、导管通过病变血管困难，需要多次调整，加之病变血管顺应性差，经球囊扩张后容易引起血管破裂。因此护士需密
切观察患者面部表情，看患者是否遇到了疼痛，注意观察患者的生命体征，如果发现异常及时报告，手术前还应该准备好相应的抢救物品、药物和器材，尤其注意准备覆膜支架。
2 术后并发症的预防及护理
2.1 急性动脉血栓形成
有患者可能在已经好转时出现急性动脉血栓，其表现就是患者下肢动脉搏动再次减弱、皮温降低、皮肤苍白、疼痛加重，处理方法需急症行血管造影，在血栓部位留置导管以30万-50万尿激酶进行溶栓治疗。对于该并发症的护理需要注意遵照医生嘱托，对患者下肢动脉进行密切观察，未留置导管溶栓的患者，应协助督促患者按医嘱要求离床活动，促进下肢血液循环。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆还应该对患者进行禁烟教育，让患者配合治疗。
2.2 静脉血栓形成
留置导管溶栓过程中及拔出溶栓导管后可能 出现单侧下肢肿胀以及疼痛的症状，就有可能是由于置管溶栓卧床时间太久，肢体未能活动而形成静脉血栓。处理方法是在置入下
腔静脉滤器的保护下行血栓静脉置管溶栓术，很多患者因害怕溶栓过程中穿刺处出血而不敢活动，以至膝关节疼痛或强直、腰背痛或骶尾部出现压疮，护士应及时指导患者进行轴型翻身、更换体位，给患者按摩患肢。穿刺侧膝关节屈曲大于120°，护士在尿激酶溶栓时段以盐袋压迫穿刺点，4小时后取下可以防止局部渗血和静脉血栓。
2.3 组织器官出血
术后有患者可能出现血肿情况，原因可能是由术中穿刺、血管受伤、患者凝血机制差等原因造成，对于这种情况的预防应该严格把握拔除鞘管的时机、拔管后准确压迫二十到三十分钟，用弹力绷带加压包扎、并用沙袋压迫8到10小时，护理上应配合医师尽早排除继续导致皮下血肿的原因!密切观察穿刺局部，拔管前2小时内要每30分钟检查穿刺处1次。绝对卧床10小时，嘱患者咳嗽或排便时用手压住沙袋。已发生血肿者，局部超短波理疗1 周，症状可明显缓解。
2.4 急性心肌梗死
患者出现心前区疼痛或胸痛、背痛、呼吸困难时应立即通知医师，立即抢救。对此预防应该观察患者是否高龄、具有血糖增加、糖尿病、多支血管病变等症状，一旦出现这类政治，应及时抢救。
2.5 假性动脉瘤
对此并发症的预防应多加观察，出现病症及时通知医生。护理时应要求患者减少活动，按时准确给予抗凝药，同时关注患者的心理变化，说明病因，消除患者紧张情绪。
2.6 下肢过度灌注综合征
患肢较术前更为疼痛，需要应用止痛剂。下肢（小腿部肌肉及足趾）已明显坏死者，如果开通闭塞段血管，因坏死物质的吸收可导致患者在短时间内死亡。护理应严密观察开通动脉的肢体血运情况，出现过度灌注综合征时，应立即通知医师。观察小腿或足部有无坏死征象及时给予硫酸镁进行每日三次湿敷，或者遵医嘱给予止痛剂。
2.7 压疮
护士要给患者讲解压疮产生的原因和危害，帮助患者进行翻身，观察患者的情况，用安普贴保护受压部，保持床单干爽等。
总之，对于下肢动脉硬化闭塞症行介入治疗并发症要进行密切的观察、及时的应对和护理，以减少患者的病痛，帮助患者早日康复。
参考文献：
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[4]郭红丽.下肢动脉硬化闭塞症介入治疗术后并发症的观察与护理[J].大家健康(学术版).2014(16)
论文作者:姬珊珊1朱湘萍2柴温3王瑞娟4
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第10期供稿
论文发表时间:2015/12/17
标签：患者论文; 下肢论文; 动脉论文; 并发症论文; 闭塞论文; 动脉硬化论文; 血管论文; 《中国医学人文》2015年第10期供稿论文;