濮阳市安阳地区医院泌尿外科 455000
摘要：目的：探究肾上腺肿瘤应用后腹腔镜进行治疗的临床效果，并进行分析。方法：随机选取我院2011年1月到2015年1月收治的肾上腺肿瘤患者80例，所有患者均接受后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术，对这些患者的临床资料进行回顾性分析。其中有22例患者为皮质醇腺瘤，36例患者为醛固酮腺瘤，10例患者为嗜铬细胞瘤，12例患者为肾上腺囊肿。结果：所选择的80例均成功完成手术治疗，术后未发生严重的并发症，在术后进行为期1年的随访，患者的生活与各项生命体征均保持在正常值内。结论：将后腹腔镜应用到肾上腺肿瘤切除术中，能减少手术创伤，术中出血量减少，患者住院时间缩短，预后效果好
关键词：后腹腔镜；肾上腺素肿瘤；临床疗效分析
肾上腺素肿瘤传统的手术方式是开放手术模式，往往给患者造成的创伤面积较大，术中出血量多。随着腔镜技术越来越完善，腹腔镜渐渐的取代了传统的手术方式，成为现行较为安全有效的治疗手段。现在就我院80例接受后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术患者的临床资料进行分析，对其术中，术后的临床疗效进行回顾性总结，结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
随机选取我院2011年1月到2015年1月接受后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的患者80例，年龄在43-65岁，平均年龄（54±4.3）岁。其中男性患者32例，女性患者48例。治疗前通过B超，CT等检查最后确诊为肾上腺肿瘤。80例患者的首发症状分类，30例出现高血压、30例发现高血糖、20例体检时发现肿瘤。调查患者病历，有36例患者曾做过腹部手术，这其中有10例做过阑尾炎手术、12例做过子宫手术、4例做过肠道良性肿瘤手术。
1.2方法
1.2.1术前
手术前要对患者的身体状况进行详细的评估，判断患者身体的承受能力，皮质醇增多症的患者术前需控制血糖，治疗感染，纠正电解质紊乱，备糖皮质激素术中用。醛固酮增多的患者需要控制血压在正常范围内，纠正低钾血症，维持水电解质平衡。嗜铬细胞瘤的患者在手术前要先进行降血压、扩血管、充分补充血容量，令血压维持在正常范围内。切除肿瘤时血压波动明显，故术前需建立中心静脉通路。取肾上腺素针、去甲肾上腺针素等药物备术中用。常规检测中，患者的心率不得超过90次/分，红细胞比容值不得超过45%。各项检查无误后方可进行手术。
1.2.3术中
所有患者均采用全身麻醉，取健侧侧卧位。先在腋后线和12肋骨相交下方2cm处切开2cm切口，用血管钳剥开腰背筋膜，再用手指钝性分离至腹膜后腔。在腹膜后腔放入气囊，气囊内空气量在400-500ml之间，放置3-5分钟。取出气囊并置入穿刺套管，缝合腋后线切口筋膜肌肉层及皮肤，避免漏气。然后注二氧化碳，维持气压12-14mmHg，腹膜后腔便建立起空间。分别在髂嵴最高处上2cm处及腋前线肋下建立起穿刺点[1]，放入穿刺套管。清除腹膜外脂肪，切开肾周筋膜，在后腹膜间隙找到腰大肌，用超声刀以此向膈肌方向进行分离，使肾上极保持游离状态[2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆沿肾上极内上方找到同侧肾上腺，将完整肿瘤组织及部分肾上腺切除，若遇到较大的血管先用Hem-o-lock结扎夹夹闭，再进行切断，切记不可直接剪断，以免发生大出血。最后留置肾上腺窝引流管，缝合穿刺口[3]。
2 结果
78例患者均手术成功，患者术后无异常情况，手术用时平均（100±15）分钟，出血量平均为（39±4.3）ml，所有患者在术后通气后均可进食[4]，卧床时长为1-3天，引流管滞留时间平均（2.5±0.5）天，住院时间为（6.5±1.5）天。术后对患者随访1年，未发现复发情况，且预后良好。
3 讨论
现在医学的发展方向是在治疗疾病的前提下，还要尽可能的减轻患者的痛苦，所以腹腔镜技术越来越多的应用到手术中[5]。与传统的手术相比，腹腔镜手术可减小手术创口，术后愈合较快。
3.1手术路径选择
通过各种影像学检查可以判断患者病变位置[6]，如果病变位置靠前，且后有重要血管结构，则选择前路腹腔，否则，则反之。腹腔镜的入口有多种，前侧，后侧，侧位，后侧位等，选择恰当的位置可以避开只要结构，有效降低术中出血量。对于病变部位较大的患者，在手术路径的选择上要求较为复杂，通过多套管操作选择经腹路径。经腹路径虽然有很大的操作空间，但是弊端较明显，就是对患者的腹腔会造成伤害，所以在选择上尽可能的选择后腹腔镜。经后腹腔能避开重要组织，容易分离各层筋膜，更快的找到肾脏和肾上腺，对其它脏器的伤害较小，不过其操作空间较小，对主刀医生的技术要求较高。
3.2手术的适用范围与禁忌
后腹腔镜手术能应用到与分泌功能相关的肾上腺良性肿瘤的治疗。以往一般肿瘤不超过6cm时可选择后腹腔镜手术方式，因为大型肿瘤一般与周围组织的粘合度较高，临近有大血管或重要器官，手术时较难分离，但随着科学技术的发展，体积较大的肿瘤也可以应用后腹腔镜进行切除，但直径大于12cm的肿瘤则需谨慎对待，不宜采用后腹腔镜进行切除。
3.3并发症处理
后腹腔镜虽然优点较多，但是临床实践中仍有不足，其并发症主要有在手术过程中对周围组织和脏器造成的损伤，伤口感染等。对此需要医生在进行手术时动作准确无误，解剖层次清楚，在肿瘤剥离完成后快速进行止血操作，对于有大血管的肿瘤，要先夹闭血管，在进行肿瘤切除。
综上所述，肾上腺肿瘤应用后腹腔镜的临床疗效较好，患者的住院时间明显缩短，且通过随访未发现病情复发的情况[7]，所以后腹腔镜应用到肾上腺肿瘤切除术中值得在临床上大力推广。
参考文献：
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[2]李南南.单孔后腹腔镜（LESS）和传统后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的对比研究[D].中南大学，2012.
[3]罗康平，马潞林，洪锴，黄毅，张树栋，田晓军.后腹腔镜治疗肾上腺肿瘤35例临床分析[J].中国微创外科杂志，2005，10：841-842.
[4]王纪三，万修伟，丁波，宋世德.后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术24例临床分析[J].中国基层医药，2007，11：1803-1804.
[5]王京哲.青海地区后腹腔镜与开放手术行肾上腺肿瘤对比性研究[D].青海大学，2014.
[6]阎乙夫，王海涛，张继伟，夏溟.单侧肾上腺多发肿瘤手术方式的选择（附4例报告）[J].临床泌尿外科杂志，2013，12：915-917.
[7]蔡伟，郭刚，李宏召，祝强，俞鸿凯，张旭.大嗜铬细胞瘤营养血管病理解剖的认识及后腹腔镜解剖性切除的手术技巧[J].微创泌尿外科杂志，2013，02：88-91.
论文作者:党强
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期供稿
论文发表时间:2016/2/16
标签：肾上腺论文; 患者论文; 肿瘤论文; 腹腔镜论文; 手术论文; 术后论文; 腹膜论文; 《健康世界》2015年19期供稿论文;