齐齐哈尔医学院第五附属医院大庆龙南医院 163453
摘要：目的：探讨白内障手术的护理配合方法。方法：200例白内障患者采用超声乳化手术是通过角巩膜小切口进行手术，应用超声乳化仪将浑浊的晶状体粉碎成乳糜状后吸出，再放入人工晶体的一个过程。通过术前的精心准备和术中的密切配合均取得满意的疗效。结果：200例白内障手术患者经过积极的手术配合，均取得了满意的效果，无1例感染和并发症。结论：通过充分的的术前准备，熟练的操作技术以及术中密切的手术配合是手术成功的关键。
关键词：白内障；超声乳化；人工晶体植入；手术配合
白内障是最重要的致盲疾病之一，临床目前仍以手术为主。白内障超声乳化手术是通过角巩膜小切口进行手术，应用超声乳化仪将浑浊的晶状体粉碎成乳糜状后吸出，再放入人工晶体的一个过程；具有时间短、切口小、创伤小，患者恢复快，术后反应小等优点。我院从2013年1月—2014年6月施行白内障超声乳化手术200例，均取得满意疗效，现将手术配合及体会报告如下：
一、临床资料
本组患者200例男性107例 女性93例 年龄44—87岁，其中老年性白内障190例，并发性白内障10例，少数患者伴有高血压、糖尿病、心脏病等，术后100%术眼由术前视力光感-0.2恢复至术后矫正视力>0.5—1.0。
二、术前准备及手术配合要点
2.1.1手术器械 仪器的准备：眼科显微器械一套、超声乳化仪一台和超声乳化特殊器械一套、高倍显微镜一台、接好电源检查各指标是否正常，根据医生测量数据备好相应的人工晶体。
2.1.2手术麻醉药物准备2%利多卡因、0.5%爱尔卡因滴眼液、盐酸肾上腺素、地塞米松、平衡液，同时备好抢救药品。
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2.1.3术前患者和手术环境的准备：将患者安置在1000级层流手术间，控制室温22-24℃，湿度为50%-60%。眼科手术多为表面麻醉或局部麻醉，术中患者处于清醒状态，易产生恐惧紧张心理。术前手术室护士应做好术前访视，了解病人全身机能状态以及对手术的承受能力。手术前责任护士应反复训练患者注视显微灯光，保持良好固视，同时指导患者预防咳嗽和打喷嚏的方法，如用舌尖顶住上腭，做深呼吸等，保证手术顺利进行。术前用生理盐水冲洗泪道和结膜囊2次，剪术眼睫毛。术晨测生命体征，如异常及时报告医生。术前1小时用美多丽点数眼3次，以充分散瞳。麻醉多为表面麻醉，用0.5%爱尔卡因滴眼液进入手术室术眼眼部清洁后滴1次，躺于手术床上眼部消毒前滴1次，再手术开始时再加强1次，共3滴。如患者对表面不敏感，可适当给予2%利多卡因加少许肾上腺素球后麻醉。
2.2手术配合要点
2.2.1患者进入手术室后认真核对腕带并确定术眼。如患者合并其他慢性疾病，术中应严密观察病情变化，必要时给予心电监护，如发现监测异常应立即报告医生，并为患者建立静脉通道以利术中及时给药。
2.2.2手术体位与手术单铺放：患者平卧，头部放平与地面呈平行状态。手术高度以术者感觉舒适为好。显微镜的脚踏版放于术者左脚，超声乳化仪的脚踏板应放于术者右脚，常规手术单铺放，注意患者在整个手术中保持呼吸通畅。
2.2.3灌注液准备及高度：灌注液通常用平衡液加入0.1%肾上腺素1ml，以减少术中出血，延长麻醉时间，增强散瞳持续作用而抽吸灌注阶段不需加肾上腺素，灌注液保持通畅、流量符合手术要求，最好选用输血器，因为普通的输液器虽能通过，但术中影响前房的稳定性，灌注瓶高度影响灌注的速度和量，一般高于手术眼60—70cm，同时手术期间必须保证瓶中有足够的灌注液，需要换灌注液时应先通知手术医生，术者暂停手术后方可更换灌注瓶，以免造成超声乳化直接损伤晶状体后囊和角膜内皮损伤等严重后果。
2.2.4术前参数设定：手术时根据手术医生要求的流量、能量、负压参数进行调节，超乳结束后将机器撤换到抽吸灌注模式，再次核对人工晶体型号及度数，征得手术医生同意后打开晶体，将晶体粘贴条贴在手术护理记录单上，术毕涂碘必珠眼膏，术眼用无菌纱布遮盖，胶布固定，记录手术结束时间，将患者送回病房。
三、术后器械的清洁保养
眼科用的显微器械非常精细，易损坏，需置于专用盒内细心保管，器械用后及时用蒸馏水清洗，然后须在器械保养液中浸泡20分钟后擦干备用，超乳手术柄和管道一定要用蒸馏水彻底冲洗以防阻塞，严禁向手柄内注油，因注油后管腔永远无法清洗干净，手柄测试前应高温高压消毒后在空气中自然冷却15分钟以上，而不能在液中冷却，手柄测试一定要在排气后测试，不允许干性运行，否则将导致手柄永久性损坏，显微镜和超声乳化仪注意防尘保养，保证其随时处于正常功能的待命状态，确保手术顺利完成。
四、小结
白内障超声乳化的优点是切口小、无痛苦、手术和住院时间短，炎症反应轻，视力恢复快。患者心理负担和经济负担轻。充分的术前准备、心理护理以及术中的密切配合，为手术成功奠定了基础[1].良好的配合是手术顺利进行的重要条件，须重视心理护理，清除不良情绪，若术中患者不能保持良好的固视，不利于术者的操作，甚至可能发生后囊破裂、角膜内皮损伤等并发症，且延长手术时间，因此需针对患者进行心理分析，消除不利因素，取得良好配合，熟练掌握超声乳化仪的操作规程，密切观察手术进展情况，围绕手术每个步骤紧密配合术者。
参考文献：
[1]席淑新。眼耳鼻咽喉口腔科护理学[M]第2版，北京：人民卫生出版社，2006：59
论文作者:田虹
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期
论文发表时间:2015/10/26
标签：手术论文; 患者论文; 超声论文; 白内障论文; 术前论文; 晶体论文; 肾上腺素论文; 《健康世界》2015年4期论文;