【摘 要】目的：统计某医院自2016年9月到2017年8月之间，门诊部用药方面有待商榷的中药类型药物饮片处方，并对这种中药处方进行科学点评，以期促用药合理性的强化，保证治疗方面用药的安全性。方法：对自2016年9月到2017年8月之间，门诊部当中出现不规范类型、不适宜类型以及超常类型的中药药方进行统计，并在统计的基础上进行分析、研究、归类处理，找出这些中药药方当中存在的不足。结果：在统计中共发现某医院当中合理性有待强化的药方共计196张。结论：在科学的中药药方分析点评过程中，得到了医疗工作者的支持以及认同，通过对中药药方的统计分析以及深入研究，针对合理性有待商榷的药方进行了分析，实现了中药类型药方质量的提升，进一步保证了中药用药的安全性。
【关键词】中药；用药；处方点评；用药安全
在现代医疗领域获得了全面发展，尤其在中药得到了越来越多人重视的现代，中药研究领域也取得了长远发展，使得中药在临床疾病治疗方面发挥出了更为关键的作用。但由于中药特点方面的影响，部分医生在开具中药处方的时候存在一定的不足，药方的合理性有待详细的商榷，这种情况也就可能会给患者疾病的治疗造成影响。而某医院针对这以情况进行了分析，统计某医院自2016年9月到2017年8月之间，门诊部用药方面有待商榷的中药类型药物饮片处方，并对这种中药处方进行科学点评，以期促用药合理性的强化，保证治疗方面用药的安全性。
1资料以及方法
1.1资料来源分析
对自2016年9月到2017年8月之间，门诊部当中出现不规范类型、不适宜类型以及超常类型的中药药方进行统计，并在统计的基础上进行分析、研究、归类处理，找出这些中药药方当中存在的不足。
1.2评价方法
评价方法遵照《医院机构处方点评实施细则》、《医院处方点评管理规范(试行)》、《处方管理办法》中规定。对登记的处方进行统计分析和点评。
2结果
在对合理性有待商榷的中药药方进行检验阶段，参照了的中药学、处方管理等方面的书籍，对处方最终合理性进行了深入讨论。最终，在统计中共发现某医院当中合理性有待强化的药方共计196张。
3讨论
（1）造成中药药方出现了不合理情况的成因较多，每种成因均有其各自的特点。针对患者个人年龄、性别和实际诊断不符合的情况而言。在医院当中门诊部有有时会出现患者年龄条件、性别条件和实际的诊断结果不相符合的情况，这一情况出现大多数是由于病人个人为了方便报销医疗费用，不愿意再办理医疗就诊卡，而医生也未能坚持相应原则造成的，这种处方问题容易导致医生和患者之间出现纠纷，并且也会存在较大的安全隐患。
（2）在对中药药方实际合理性进行分析的阶段中，中药处方当中注脚的错误率数值达到了百分之24。在书写中药处方的时候，通常需要按照君、臣、佐、使这一顺序进行排列。对于调剂类、煎煮类等特殊要求的药物，应将具体的要求标注在相应药品上的右上方，并能详细的标注出先煎、布包、后下等具体要。
对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。处方脚注是中药处方管理的重要内容之一，历代医药学家非常重视中药脚注。如大黄因其作用不同考虑使用不同的煎煮方法，当需泻下导滞功效时需后下，其他作用时不需要后下。矿物贝壳及甲角类不先煎则成分难以溶出。某院中药饮片处方出现的中药脚注标注错误一方面是医师对中药脚注的不重视和不了解，也有是西学中对中医中药理解不透彻，应加强中药基础知识的培训与学习，减少错误，提高用药目的的准确性，提高处方质量，确保用药安全。
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（3）国务院颁布医疗用毒性药品管理办法明确规定28种剧毒中药的用法用量，且最大剂量不得超过两日剂量，明确规定了毒性药品的管理和使用，但其中也有不符合临床的使用要求，剧毒中药应该加强管理，但在使用过程中应该充分考虑的临床使用的需要。某院有国家级名老中医使用剧毒中药治疗疑难病症，
（4）中药配伍禁忌
配伍禁忌十八反最早见于张子和的《儒门事亲》，可见古人对中药配伍禁忌就有明确的认识。现代有大量的研究证明中药配伍禁忌还有待进一步作较深入的实验和观察，并研究其机理，因此，目前应采用谨慎态度。中药师在审方时，发现配伍禁忌的，要提醒医生该配伍用药是“十八反”或“十九畏”等，要经处方医师更正或重新签字方可调配。本次发现某院不规范处方中有配伍禁忌的处方占20%，其中有附子配伍半夏、栝楼、白及、天花粉;丁香配伍郁金;海藻配伍甘草，有的处方更改，有的经医生确认调配，未出现中毒事例。
（5）中药饮片处方剂量输入错误主要是由于处方医生工作不认真，计算机水平欠缺，没有复核造成，本次点评发现此类中药处方占18%。中药房中药师应该严格审方，加强与医师沟通，提高处方质量，保证用药安全。
（6）近年来中药的不良反应报道越来越多，中药皆无毒与中药皆有毒的两种极端观点目前大行其道，也使得我们对中医用药更要慎之又慎，但临床用药常常出现大剂量现象，特别是一些有毒中药和一些已经报道有不良反应的中药，本次点评处方发现此类中药处方达到36%，超过《中华人民共和国药典》规定用量。《中华人民共和国药典》规定吴茱萸用量为1.5～4.5g，山豆根用量为3～6g，且这两味中药都有小毒，临床多有不良反应报道。临床报道了5例山豆根中毒致小脑炎的病例，研究发现山豆根能使胆碱能自主神经兴奋，并刺激胃肠道引起恶心、呕吐、食欲不振、腹痛腹泻等表现，影像学可见小脑蚓部或小脑半球对称性炎性髓鞘改变。因此，临床医师在使用有毒中药或使用中药剂量较大时，皆要认真考虑中药的不良反应和毒性，确保用药安全。
（7）依据《处方管理办法》规定，处方应字迹清楚，不得涂改;如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。
（8）中药饮片的使用煎煮方法直接关系到病人的生命健康和用药安全，用药目的。内服中药外用一般不会危及病人健康和生命安全，但有可能达不到用药目的。而外用中药当内服中药服用则有可能直接影响到病人的健康，甚至危及生命，因而一定要加强对中药处方的审核，遇到有疑问的处方应加强与临床医师的沟通，确保用药安全、有效。
在科学的中药药方分析点评过程中，得到了医疗工作者的支持以及认同，通过对中药药方的统计分析以及深入研究，针对合理性有待商榷的药方进行了分析，实现了中药类型药方质量的提升，进一步保证了中药用药的安全性。
参考文献
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论文作者:王欣
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第05期
论文发表时间:2018/7/18
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