【摘要】目的：观察跟骨骨折患者应用钛钢板内固定治疗的临床效果。方法：选择2014年1月-6月手术治疗的36例跟骨骨折患者，随机分成两组，观察组采用钛钢板内固定术，对照组采用克氏针内固定术，比较两组患者的手术时间、出血量、术后并发症发生率、骨折愈合时间及术后的康复优良率。结果：观察组各项观察参数均好于对照组，组间比较存在显著差异（P＜0.05），有统计学意义。结论：钛钢板内固定术治疗跟骨骨折具有骨折结构稳定、术后并发症少、康复效果好的优点，值得在临床上推广使用。
【关键词】跟骨骨折；钛钢板；临床效果
跟骨严重骨折多为粉碎性骨折，而且伴有生理、解剖及功能的改变【1】。如果治疗方法不当，往往会出现足跟关节面塌陷、后遗创伤性关节炎，甚至跛行等后遗症，严重影响患者的康复效果及生活质量。选择正确的手术方式直接关系到患者的预后。我院于2014年1-6月间对36例跟骨骨折患者分别采用钛钢板内固定术和克氏针内固定术，并对两种手术方法的进行临床比较，现报道如下：
1 资料与方法
1.1临床资料：选择2014年1月-6月间在我院手术的跟骨骨折患者36例，随机分成两组，每组18例。两组患者在性别、年龄、骨折分型上经统计学比较(P>O．05)，具有可比性。
1.2 手术方法：两组患者均行持续硬膜外麻醉，取侧卧位，常规消毒、铺无菌单、上气囊止血带，自外踝后约1 cm处开始纵向下于外踝尖处弯向前下方做一长约10 cm的切口。对照组采取克氏针内固定手术法，具体手术步骤：①在直视状态下用克氏针进行撬拨复位，使骨折面平整，恢复Bobler角，同时撬拨复位塌陷于跟骨体内的后关节突骨块，使之与距骨后关节面对应；②将两根直径2.5 mm的克氏针由跟骨体下方斜向上前方钻入跟骨体，对准丘部后关节突骨块固定于距骨上，③将第3根克氏针从跟骨结节沿跟骨纵轴底缘穿入并固定在骰骨上；④彻底止血，生理盐水反复冲洗伤口，逐层缝合，加压包扎，石膏外固定。观察组采取钛钢板内固定手术法，具体手术步骤：①在切口上方皮下游离腓肠神经，紧贴跟骨外侧壁连骨膜上下进行剥离，显露跟骨外侧壁、距下后关节面及跟骰关节面；②将跟骨外侧壁碎骨片翻起，既可以暴露塌陷翻转的距下后关节面丘部和移位的骨折块，复位并用克氏针临时固定；③选择合适尺寸的钢板紧贴于外侧壁并钻入螺钉固定；④固定完成后，在C臂X射线机下观察复位情况。⑤彻底止血，生理盐水反复冲洗伤口，留置引流条【2】。
1.3 观察项目及评价【3】：手术时间、出血量、术后并发症发生率、骨折愈合时间及随访6个月并观察其康复情况进行比较，分析其治疗效果。1年后，运用Maryland Foot Score评分随访与评价患者康复情况，主要包括跟骨的疼痛、行走距离、稳定性、助力工具、跛行、穿鞋、上楼梯、对地面要求、外观及活动度情况进行评分，100分为总分，90分以上为优，75～89分之间为良，50～74分中，50分以下为差。
1.4 统计学方法：采用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，计数资料以（X(—)±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
3 讨论
跟骨骨折治疗的总原则为要遵循保持跟骨原有的高度，恢复跟骨距下关节后关节面的匹配，矫正Gissane角、Bohler角和后足的负重轴线及跟骨结节的内翻对线的原则，以提高患者的治疗和康复效果【4】。
目前临床上治疗跟骨骨折的方法分保守性治疗与手术治疗，在治疗的方式选择上，临床研究表明Sander分型在Ⅱ以上的患者不适宜采用保守治疗方法，在手术治疗方法的选择上，通常采用钉板内固定和克氏针交叉固定的方法。我们对两组患者手术效果的比较认为钛钢板是一种钛合金制品,同人体的组织有优良的相容性，减少组织的排斥，同时在手术植入时，能够紧密贴附于跟骨,并且应力遮挡小,可对骨折块多点、多方向固定三维成型,使跟骨成为整体，不仅增加关节面的稳定性，并且能够促进骨折的愈合，有利于患者早期的功能锻炼,促进关节液的循环,加快软骨修复，极大地减少了并发症发生机率，提高患者康复效果【5】。从统计结果上看，观察组术后并发症发生率、骨折愈合时间、康复优良率分别为：11.1%、11±1.3w、66.67%；对照组分别为： 27.78、16±1.7w、38.89%。组间参数比较，有显著差异性（P＜O．05）。但是克氏针内固定法并不是没有优点，从表一结果看，对照组手术时间、出血量均明显少于观察组，对患者的组织创伤较少，术中骨膜剥离少，出血少,对血运破坏小，利于骨折的愈合,可有效对抗跟腱的收缩力，避免术后跟骨变形。但对于SanderⅣ患者我们不建议选择克氏针内固定方法，由于其骨折的有4片段甚至以上的骨折，对患者关节面的稳定性有很大的不利影响。本组2例患者术后的康复效果极不理想。
综上所述，钛钢板内固定术治疗跟骨骨折具有骨折结构稳定、术后并发症少、康复效果好的优点，值得在临床上推广使用。
参考文献：
1、吴志军，黄燎原，应江炜，等。克氏针可吸收螺钉固定治疗跟骨骨折的临床观察[J].中国骨伤，2010，23(5)：397-398。
2、胡东山，罗逸林。内固定治疗跟骨骨折68例疗效观察[J].中国老年学杂志，2013，33（18）：4588-4589。
3、李振华。Y型钢板内固定治疗SandersⅡ~Ⅲ型跟骨骨折34例[J].辽宁医学院学报，2010，31(2)：123-125。
4、郝东升，陈晨，王东，等。跟骨骨折外侧延长L形切口并发症非手术相关危险因素分析[J]中国修复重建外科杂志，2013，27（1）：30-35。
5、张学全，黎惠金，谢延华，等，改良封闭负压引流技术在跟骨骨折手术中的应用[J].中国中医骨伤科杂志，2014，22（2）：45-46.
论文作者:刘磊,罗晓庆
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/15
标签：患者论文; 手术论文; 关节论文; 钢板论文; 术后论文; 并发症论文; 方法论文; 《医师在线》2015年11月第23期供稿论文;