常德市安乡县妇幼保健院妇产科 湖南安乡 415600
摘要：目的：观察甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗宫外孕的临床治疗效果。方法：选取82例2016年9月-2017年9月在我院治疗的宫外孕患者，将其分为观察组和对照组，各41例。给对照组患者给予米非司酮治疗，给观察组患者在对照组的基础上联合甲氨蝶呤治疗。观察并比较两组患者临床指标以及治疗效果。结果：观察组患者的各项临床指标以及治疗效果均优于对照组患者的各项临床指标以及治疗效果，差异明显（P＜0.05），有统计学意义。结论：在治疗宫外孕患者时，给予甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗，能够有效改善患者的包块、腹痛、阴道流血以及血清绒毛腺性激素β-HCG等指标，此种治疗方法对提高临床治疗效果有着非常重要的意义。
关键词：甲氨蝶呤；米非司酮；保守治疗；宫外孕；临床疗效
宫外孕是以输卵管妊娠为临床上最常见的一种症状，其是指女性在受孕之后，受精卵着床在了女性宫体的腔外并且开始了发育的一种状态.由于此种疾病的发展速度极快，如果没有及时治疗，很可能导致患者宫腔内出血，引起患者腹部出现剧烈的疼痛，严重的甚至会导致患者死亡。目前，医疗技术的进步，很多医院都会通过阴道彩超以及腹腔镜等技术对宫外孕患者进行进一步的诊断，为能够及时进行治疗提供了非常有力的依据[1]。为了进一步研究甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗宫外孕患者的临床治疗效果，本人选取了82例宫外孕患者，对其中的41例给予了甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗。具体内容如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年9月-2017年9月在我院治疗的82例宫外孕患者，将其分为观察组和对照组，各41例。所有患者经过阴道彩超检查均被确诊为宫外孕患者。本次研究得到了本院伦理委员会的认可，并且所有患者均签署了研究知情同意书。所有患者在入院时，均出现了不同程度的腹痛和阴道流血的症状。观察组患者年龄21～35岁，平均年龄（28.6±4.1）岁，其中宫颈妊娠14例，输卵管妊娠21例，腹腔妊娠1例，卵巢妊娠5例；对照组患者年龄20～36岁，平均年龄（27.9±4.0）岁，其中宫颈妊娠13例，输卵管妊娠22例，腹腔妊娠2例，卵巢妊娠4例。两组患者的一般资料显示，没有统计学差异（P>0.05），有可比性。
1.2方法
所有患者在入院以后，医护人员要严密监测患者的各项生命体征变化情况，定期对患者的消化道反应等情况进行检查。
对照组 给本组患者给予米非司酮药物治疗。医护人员指导患者正常服用米非司酮（生产企业：浙江仙琚制药股份有限公司；批准文号：国药准字H20000648）的方法。医护人员嘱咐患者服药之前2h要空腹，如果是首次服用米非司酮，需要服用150 mg，之后每天服用2次，每次服用75 mg。一个疗程为15天[2]。
观察组 给观察组患者在对照组患者的基础上再联合服用甲氨蝶呤。给本组患者在服用米非司酮药物的基础上，再给予肌肉注射50 mg的甲氨蝶呤（生产企业：上海信谊万象药业股份有限公司；批准文号：国药准字H31020644），每天1次，治疗7天后，如果患者的β-HCG有所下降，并且下降量达到了15%，则需要给患者按照相同的剂量再治疗7天，一个疗程为15天[3]。
1.3观察指标
观察并比较两组患者的临床指标以及治疗效果。在治疗效果方面，按照相关的宫外孕疗效标准对两组患者的治疗效果进行评估。患者的各项临床症状完全消失、盆腔包块的体积缩小、β-HCG下降15%、不需要进行手术为治愈；患者的各项临床症状没有明显改善、盆腔包块的体积没有变化、β-HCG有所上升、需要进行手术治疗为无效。
1.4统计学分析
将两组患者在治疗期间得到的数据用 SPSS 20.0 软件进行分析，计量资料用均数标准差表示，用t检验，计数资料用百分率（%）表示，用χ2检验，差异显著（P＜0.05）时，有统计学意义。
2结果
3讨论
宫外孕是一种受精卵在子宫腔外的位置着床后并进行发育的情况。有相关研究发现，如果是体内的受精卵发育正常，则β-HCG的量也就会随着增多，当β-HCG每日的上升量超过66%时，就可以被诊断为子宫内正常妊娠。但是如果β-HCG每日的上升量在66%以下，则就可以认定为宫外孕或者宫内发育不良，因此，也就进一步说明了β-HCG是判定患者发生宫外孕的一个重要指标[3]。随着临床诊断技术的发展，临床上在治疗早期宫外孕患者时，大都采用了药物的保守治疗，这样不但能够保证手术能够达到最佳的治疗效果，还有效的减少了手术给患者带来的痛苦以及心理伤害。
米非司酮是一种拮抗剂，患者服用此种药物以后，能够阻断患者体内孕酮的活性生长情况，与此同时，将体内的凋亡基因整合在了一起，进一步推动了滋养细胞以及脱膜组织的消亡，达到诱导胚胎死亡的目的。米非司酮药物在服用的过程中不会对患者造成任何不良反应。而甲氨蝶呤是一种嘧啶类药物，此种药物能够阻断患者机体内核酸的产生，由于患者机体内抑制细胞繁殖胎盘滋养层的细胞对甲氨蝶呤药物非常的敏感，当患者服用甲氨蝶呤药物之后，患者机体内抑制细胞繁殖胎盘滋养层的细胞就会在很短的时间内停止生长，从而引发胚胎死亡。甲氨蝶呤杀胚效果是非常明显的，患者服用甲氨蝶呤药物之后，不但不会损坏患者机体内的其他组织，还可以保留患者的生育功能[4]。
在本次研究中，本人选取了82例宫外孕患者，对其中的41例（对照组）给予米非司酮治疗，给另外的41例（观察组）在对照组的基础上联合甲氨蝶呤治疗。结果显示观察组患者的各项临床指标均优于对照组，差异明显（P＜0.05），有统计学意义。并且观察组患者的临床治疗效果（95.12%）优于对照组（73.17%），差异明显（P＜0.05），有统计学意义，这与杨朝秀[6]的研究结果（95.63%）相接近。
综上所述，用甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗宫外孕患者，能够有效改善患者的包块、腹痛、阴道流血以及血清绒毛腺性激素β-HCG等临床指标，能够有效提高临床治疗效果。因此，此种治疗方法有较高的临床推广价值。
参考文献：
[1]梅苏珍.甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗宫外孕的临床疗效观察[J].中国继续医学教育，2015，03（29）：1126-1127.
[2]黄乐.甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗宫外孕的临床疗效观察[J].中国社区医师，2016，32（16）：228-229.
[3]唐湘萍.甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗宫外孕的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2015，26（19）：964-965.
[4]赵一穗.甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗宫外孕的临床疗效观察[J].世界临床医学，2015，9（11）：207-208.
[6]杨朝秀.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕的临床疗效观察[J].大家健康（下旬版），2016，10（9）：166-167.
论文作者:张玲娟
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第2期
论文发表时间:2018/4/12
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