（陕西省渭南市华州区妇幼保健院 陕西渭南 714100）
【摘要】安今益（17β-雌二醇/屈螺酮片）是一种含有新型孕激素成分——屈螺酮的低剂量连续联合雌孕激素复方制剂，是目前治疗绝经期妇女绝经症状最有效的激素补充治疗药物之一，其主要成分17β-雌二醇和屈螺酮具有缓解绝经症状、预防骨质疏松、保护子宫内膜、抗雄激素作用，除此之外还可以控制体重，降低高血压患者的血压，改善血脂代谢，减少卒中和冠心病的风险。故安今益因其疗效好，不良反应小的特点，已成为绝经期妇女激素补充治疗的首选药物。
【关键词】安今益；绝经期；激素补充治疗
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）32-0125-02
绝经期指卵巢功能衰竭至最后一次月经到生命终止这一时期[1]。临床表现有三大类：首先是血管舒缩失调症状；其次为烦躁，易激动、焦虑等神经精神症状；最后是一般症状，包括肌肉关节疼痛、泌尿生殖系统萎缩症状及新陈代谢障碍症状。该阶段妇女最有效的治疗方法是用雌孕激素连续联合补充治疗。
1.安今益的药理学特性
1.1 雌二醇
雌激素是女性非常重要的一种激素，而在所有的生理性雌激素中，雌二醇活性最强，和雌激素受体的亲和力最高。口服天然雌激素能有效缓解绝经症状，并有效预防骨质疏松，减少病理性骨折的风险，对某些高胆固醇血症有益，可以最大限度地发挥有益的肝脏脂质代谢作用。
1.2 屈螺酮
屈螺酮是一种强孕激素制剂，它是17α-螺内酯的衍生物，口服吸收迅速，血药浓度达峰值时间约为1～2h，健康人群口服生物利用度平均为76%，具有对下丘脑-垂体-性腺轴的中枢抑制作用，单用屈螺酮能抑制排卵，抵抗由雌激素诱导的子宫内膜增生症状，有较强的抗醛固酮作用，可明显降低高血压妇女的血压；改善血脂代谢，减少卒中和冠心病的风险。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆屈螺酮无糖皮质激素样或抗糖皮质激素样活性，对糖耐量和胰岛素抵抗也无影响。屈螺酮的代谢产物主要经肾脏和肠道排出。
2.安今益的临床应用
2.1 对血脂的作用
安今益作为绝经后激素补充治疗的主要药物，其中雌二醇可改善脂蛋白结构，降低低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白，防止动脉粥样硬化，从而起到保护心、脑血管的作用[2]，绝经后女性应用激素补充治疗（MHT）后，提高E2水平的同时纠正异常的血脂代谢，在降低绝经女性心、脑血管疾病的发病率及死亡率方面发挥作用。屈螺酮有较强的抗醛固酮作用，可以明显减低血压。绝经后妇女体重增加会使血脂代谢改变从而引起很多心血管疾病，安今益可以有效的控制体重，从而减轻心血管疾病的发生。
2.2 对骨代谢的作用
绝经后妇女骨折风险增加（尤其是<60岁者），MHT是预防和治疗绝经后骨质疏松的有效办法，预防过早绝经妇女的骨质丢失时，MHT已成为一线治疗手段[3]。安今益作为MHT治疗的主要药物，可有效的预防和治疗骨质疏松，增加骨密度，同时血清降钙素、碱性磷酸酶等提示骨质破坏的标志较基础水平明显下降，起到预防和治疗绝经后骨质疏松和骨折的作用[4]。
3.适用人群及应用风险
安今益适用于绝经一年以上，有绝经症状、泌尿生殖道萎缩或有预防骨质疏松的需要，不希望月经来潮，且无MHT禁忌的有子宫的女性。
3.1 开始治疗前的评估
在MHT治疗前，应该充分采集患者的病史，以判断其绝经状态和绝经症状，还应该进行全面的体格检查和辅助检查，以判断是否存在MHT的禁忌症或者高风险因素，如乳腺癌等[5]。
3.2 用药方法及治疗时间
为达到缓解绝经症状、预防骨质疏松的治疗目的，推荐安今益每日一片，连续使用。
3.3 不良反应和风险
（1）对心血管的不良反应和风险：60岁妇女血浆中引起动脉粥样硬化的脂质浓度高于男性，冠心病发生率增加2倍，在绝经后最初10年内进行激素补充治疗对心血管可能有保护作用[6]。和MHT相关的严重静脉血栓栓塞风险会随年龄增长而增加，较晚使用标准剂量MHT的妇女，冠状动脉风险可能会短暂的轻度增加。卒中风险和年龄有关，60岁以后使用MHT可能会增加卒中危险，因此60岁以后不提倡激素补充治疗。（2）对子宫内膜的不良反应和风险：子宫内膜不典型增生是由雌激素诱导的，屈螺酮有抑制排卵作用。能够有效抵抗由雌激素诱导的子宫内膜增生症。（3）对乳腺的不良反应和风险：WHI研究和护理健康研究的数据表明，分别长期应用MHT治疗7年和15年，并不增加美国妇女乳腺癌的风险，乳腺癌和MHT关系不大（<0.1%/每年），另外，研究显示屈螺酮具有更大的子宫/乳腺分离指数，即屈螺酮发挥子宫内膜保护作用的剂量低于刺激乳腺增生的剂量[7]。
4.小结
综上所述，安今益独有的新型孕激素成分屈螺酮给激素补充治疗带来了新益处，使其成为连续联合激素补充治疗的首选药，但安今益长期应用的安全性仍然需要大规模和长疗程的研究来证实，所以目前大多数学者都主张每使用激素补充治疗半年到一年后，再次对妇女的全部症状进行评估，并记录激素补充治疗的效果和不良反应，再次权衡利弊，然后决定继续用或停用激素补充治疗。
【参考文献】
[1]曹凌艳.绝经后妇女使用安今益替代治疗后的疗效观察[J].当代医学，2016，05:125-126.
[2]张文韬.安今益用于绝经后妇女的激素补充治疗[D].兰州大学，2013.
[3]徐伯兰.安今益的基础研究与临床功用[J].武警后勤学院学报(医学版)，2012，06:484-488.
[4]呼伦，王蔼明，宋志琴.安今益对绝经后妇女的治疗作用[J].内蒙古民族大学学报(自然科学版)，2013，03:344-345.
[5]赵姝静，崔金全.安今益治疗妇女更年期综合症126例疗效分析[J].医药论坛杂志，2013，08:121-122.
[6]呼伦，王蔼明，宋志琴，赵勇，李敏，孙影，闫玲，李秀琴.雌二醇屈螺酮片对绝经期妇女血脂代谢影响64例临床观察[J].中国妇幼保健，2014，27:4444-4446.
[7]龚健，卢惠珍.安今益用于绝经后妇女激素替代治疗的疗效观察[J].中国妇幼保健，2015，10:1607-1610.
论文作者:薛云佳
论文发表刊物:《心理医生》2016年32期
论文发表时间:2017/1/20
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