黑龙江省大庆市人民医院 手术室 163310
摘要：目的 研究分析加强手术室消毒灭菌监测，对医院感染控制的作用。方法 根据《消毒技术规范》中所规定的操作要求对手术室消毒灭菌效果进行监测。研究采用回顾性及现场临床观察方法，观察患者术后伤口情况。结果 实施手术室消毒灭菌监测前，空气灭菌合格率、消毒物品灭菌合格率、医护人员手灭菌合格率分别为92.63%、93.75%、88.57%，实施手术室消毒灭菌监测后，空气灭菌合格率、消毒物品灭菌合格率、医护人员手灭菌合格率分别为98.96%、100.00%、100.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；实施手术室消毒灭菌监测前，手术患者切口感染率为6.41%，Ⅰ类切口感染率、Ⅱ类切口感染率、Ⅲ类切口感染率分别为2.54%、6.22%、11.34%，实施手术室消毒灭菌监测后，手术患者切口感染率为2.57%，Ⅰ类切口感染率、Ⅱ类切口感染率、Ⅲ类切口感染率分别为0.39%、2.21%、5.77%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 通过手术室消毒灭菌监测，能够有效提高手术室内空气、设备、器械等灭菌率。此外，还能够有效降低手术患者术后切口感染率，值得推广。
关键词：手术室；消毒灭菌监测；医院感染；控制
[Abstract] Objective To study and analyze the effect of monitoring disinfection and sterilization in operation room on nosocomial infection control. Methods the efficacy of disinfection and sterilization in operation room was monitored according to the operation requirements stipulated in the technical specifications for disinfection. A retrospective and field clinical study was performed to observe the postoperative wound. The results of the implementation of monitoring of disinfection and sterilization in the operation room，the qualified rate of air sterilization and disinfection sterilization，sterilization rate of qualified medical personnel hand pass rates were 92.63%，93.75%，88.57%，the implementation of monitoring of disinfection and sterilization in the operation room，the qualified rate of air sterilization and disinfection sterilization，sterilization rate of qualified medical personnel hand pass rates were 98.96%，100%，100%，the difference was statistically significant（P<0.05）；monitoring the implementation of disinfection and sterilization in the operation room，surgical wound infection rate was 6.41%，the rate of class II and class III wound infection rate，wound infection rate were 2.54%，6.22%，11.34% type I incision infection，monitoring the implementation of disinfection and sterilization in the operation room，surgical wound infection rate was 2.57%. The rate of class II，class III wound infection rate，wound infection rate were 0.39%，2.21%，5.77% type I incision infection，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion disinfection and sterilization in operation room can effectively improve the sterilization rate of air，equipment and instruments in the operating room. In addition，it can effectively reduce the postoperative infection rate of incision infection，and it is worth popularizing.
Operation room；disinfection and sterilization monitoring；hospital infection；control
院内感染属于患者入院后至出院过程或住院期间获得但出院后发生的一类感染情况，其发生受到医院感染管理水平的影响[1]。对于手术室而言，手术室的空气、设备、器械以及医护人员手等的消毒是控制术后患者出现院内感染的重要环节，对患者切口的愈合以及恢复速度有着重要的意义[2-3]。我院根据《消毒技术规范》中所规定的操作要求对手术室消毒灭菌效果进行监测，取得了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究对2013年1月～2014年12月度我院手术室消毒灭菌情况进行了分析，其中2013年度为非实施手术室消毒灭菌监测，2014年度实施手术室消毒灭菌监测。材料来源包括“医院感染病例登记本”、“灭菌物品培养登记本”、“手术是空气培养登记本”以及“消毒物品培养登记本”等。
1.2 方法
1.2.1 消毒方法 根据《消毒技术规范》2012年版进行手术室环境的消毒灭菌效果。每个月对手术室内空气、台面、工作人员手、手术器械、消毒物品等采样并进行细菌培养，根据消毒技术规范标准执行。
1.2.2 手术切口感染率调查方法 严格执行卫生部医院感染管理规范病例监测的相关要点，采用前瞻性研究，并根据医院切口设计出相关表格。由医院感染科在外科医生及护士的帮助下进行工作，观察患者术后切口感染的情况，并详细记录。
1.3 判定标准
手术切口感染诊断标准：根据我国2001年制定的《医院感染诊断标准（试行）》进行，根据术后切口的感染情况可以分为表浅手术切口感染与深部手术切口感染。表浅手术切口感染：符合下述情况之一者：（1）患者表浅切口处出现红热肿胀、压痛或脓性分泌物，需要进行切口开放者；（2）经临床医师诊断的表浅切口。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆深部手术切口感染：符合下述情况之一者：（1）术后可以从深部切口引流出或穿刺抽到脓液；（2）术后切口自行裂开，并有明显的脓性分泌物，患者体温高于38℃；（3）再次对手术部位进行探查，能够发现涉及深部切口的脓肿或其它感染迹象；（4）经临床医师诊断的深部组织切口感染。
1.4 观察指标
（1）观察实施手术室消毒灭菌监测前后，手术室空气、灭菌物品、消毒物品、医护人员手等灭菌合格率；（2）观察实施手术室消毒灭菌监测前后，患者术后伤口情况。
1.5 统计学方法
采用SPSS16.0统计学软件包进行统计数据的处理以及分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 实施消毒灭菌监测前后手术室消毒灭菌情况比较
实施手术室消毒灭菌监测前，空气灭菌合格率、消毒物品灭菌合格率、医护人员手灭菌合格率分别为92.63%、93.75%、88.57%，实施手术室消毒灭菌监测后，空气灭菌合格率、消毒物品灭菌合格率、医护人员手灭菌合格率分别为98.96%、100.00%、100.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 实施消毒灭菌监测前后患者术后切口感染率比较
实施手术室消毒灭菌监测前，手术患者切口感染率为6.41%，Ⅰ类切口感染率、Ⅱ类切口感染率、Ⅲ类切口感染率分别为2.54%、6.22%、11.34%，实施手术室消毒灭菌监测后，手术患者切口感染率为2.57%，Ⅰ类切口感染率、Ⅱ类切口感染率、Ⅲ类切口感染率分别为0.39%、2.21%、5.77%，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
3.1 手术室空气消毒与监管措施
目前研究表明，手术室内空气的纯净度对手术切口的愈合等级有着一定的影响[4]。当手术室空气中的浮游菌总数达到700～1800CFU/m3时，患者术后切口的感染明显上升。当手术室空气中的浮游菌总数控制在180 CFU/m3以下时，则切口的感染明显降低[5]。根据这一情况，我们制定了以下几个方面的干预措施：（1）加强对手术室空气的消毒：术前1h启动等离子动态空气消毒机，至术后2h进行持续动态空气循环风消毒；（2）严格控制手术室内人员的流动：研究发现，在手术过程中空气中的细菌主要来源于人体散发、物体表面浮尘起动、各类布类敷料散发以及房间门的频繁开关使走廊内的空气涌入等[6-7]。因此，控制手术室人员的活动度，能够降低手术室空气中的细菌浓度；（3）洁污控制：无菌手术与污染手术必须分开进行，原则为“先无菌后污染”；（4）卫生清扫：每日手术前后均对手术室进行湿式卫生清洁。
3.2 手术设备、器械消毒灭菌与监管措施
研究表明，对手术使用设备及器械的清洗过程对消毒与灭菌的成败有着十分重要的影响[8]。一旦设备及器械中残留有血块、黏液、油污等有机物，均可能阻碍微生物与灭菌媒质的有效接触，降低灭菌效果，甚至导致灭菌失败[9]。因此，良好的清洗，是对消毒灭菌物品的最基本的要求。手术室中的器械敷料属于高危险器材，一般采用高效消毒法。对于能够进行高压消毒的相关器械，必须经过高压消毒并送入手术室内[10]。在使用器械时，手术医师必须严格执行无菌操作原则，对于可疑的器械不再使用。另外，手术使用的无菌物品还应该按照规定放置于指点地点内，并严格执行无菌物品的保存管理制度。本研究显示，通过实施手术室消毒灭菌监测，空气灭菌合格率、消毒物品灭菌合格率以及医护人员手灭菌合格率均明显高于实施前（P<0.05）。该结果表，手术室消毒灭菌监测在临床工作中十分重要，如消毒情况良好，能够有效降低患者的感染风险。
3.3 医护人员手消毒与监管措施
研究表明，医护人员的双手是导致院内感染发生的一个重要媒介[11-13]。手术对于双手的消毒更是提出严格的要求，保证手术医师清除或杀灭手部皮肤上的微生物，防止细菌从手部皮肤转移至手术部位，避免与控制手术后切口感染[14-15]。通常情况下，外科消毒往往只能清除皮肤表面的细菌，对于处于皮肤毛孔深层以及皱折处的细菌往往很难清除。若手术医师工作繁忙，或需要进行紧急手术时，往往导致其违反洗手规程，导致术后切口感染的发生。因此，手术室医护人员必须要个执行《医务人员手卫生规范》中的相关要求，严格对手进行消毒。
3.4 手术后患者的感染控制
术后患者往往需要进行多次切口敷料的更换，在进行敷料更换前，必须对双手进行严格的消毒。在进行敷料更换的过程中，亦必须严格执行无菌操作原则，避免致病菌侵入切口。对于术后需要引流的患者，根据患者病情及时拔除，以免细菌繁殖。此外，医护人员还需要定时对患者的切口情况进行观察，若分泌物产生较多时，应及时进行微生物培养。根据培养结果进行及时的临床处理。本研究显示，通过实施手术室消毒灭菌监测，患者术后切口感染发生率明显低于实施前（P<0.05）。无论是Ⅰ类切口、Ⅱ类切口还是Ⅲ类切口感染率，均较之前有了显著的下降。表明通过实施手术室消毒灭菌监测，能够最大程度上保障患者手术效果，降低术后切口感染等并发症，这对患者术后的恢复有较大的临床价值。
综上所述，为避免院内感染的发生，要求医护人员严格遵守无菌技术操作，重视对手术室内空气、设备、器械等消毒。而通过手术室消毒灭菌监测，能够有效提高手术室内空气、设备、器械等灭菌率。此外，还能够有效降低手术患者术后切口感染率，值得推广。
参考文献：
[1]王桂红，张敏静.过氧化氢等离子低温灭菌对手术器械灭菌的效果[J].国际护理学杂志，2014，33（3）：705-707.
[2]张明珍.加强消毒供应室管理在控制医院感染中的应用研究[J].中国医药导刊，2012，14（3）：530，523.
[3]陈莉，李竹天，甘永新，等.2011年广西区直属医疗机构消毒灭菌效果调查[J].广西医科大学学报，2013，30（3）：470-471.
[4]冯莉.2010～2012年汉中市人民医院手术室物品消毒灭菌监测结果分析[J].现代检验医学杂志，2013，28（5）：113-115.
[5]杨婉英.手术室感染控制现状[J].中国实用护理杂志，2011，27（2）：58.
[6]Gomes P，Teixeira R，Oliveira，et al.Mini-review：Staphylococcus epidermidis as the most frequent cause of nosocomial infections：old and new fighting strategies[J].Biofouling，2014，30（1）：131-141.
[7]刘庆兰，郑文龙.品管圈活动在手术室院内感染控制中的应用[J].中华现代护理杂志，2014，49（19）：2404-2407.
[8]王晓础，张丽青，林哲，等.精细化流程干预在手术室感染控制中的效果分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（4）：1015-1016，1019.
[9]Mohammad Rafienia，Babak Zarinmehr，Seyed Ali Poursamar，et al.Coated urinary catheter by PEG/PVA/gentamicin with drug delivery capability against hospital infection[J].Iranian Polymer Journal，2013，22（2）：75-83.
[10]Ehrenkranz RA.Ongoing issues in the intensive care for the periviable infant-Nutritional management and prevention of bronchopulmonary dysplasia and nosocomial infections[J].Seminars in Perinatology，2014，38（1）：25-30.
[11]尹蕊.手术室器械、敷料与供应室一体化管理体会[J].医疗装备，2011，24（10）：36.
[12]Jones M，Ying J，Huttner B，et al.Relationships between the importation，transmission，and nosocomial infections of methicillin-resistant staphylococcus aureus：An observational study of 112 veterans affairs medical centers[J].Clinical Infectious Diseases，2014，58（1）：32-39.
[13]张红伟.手术室原因引发老年骨折病人术后感染的临床评价[J].中国老年学杂志，2013，33（11）：2699-2700.
[14]冯秉华，赵英男，韩凤东，等.手术室连台消毒灭菌监测结果分析[J].武警后勤学院学报（医学版），2012，21（9）：708-709.
[15]蒋健梅.手术室消毒灭菌管理与医院感染控制[J].中华医院感染学杂志，2012，22（8）：1664-1665.
论文作者:张继红,刘春菲,赵微,纪越
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第11期
论文发表时间:2017/8/28
标签：切口论文; 手术室论文; 手术论文; 感染率论文; 术后论文; 患者论文; 合格率论文; 《中国误诊学杂志》2017年第11期论文;