包头市蒙医中医医院 内蒙古包头市 014040
摘要：目的 分析医院在儿科治疗过程中抗生素使用的情况，为合理的临床方法治疗提供相应的建议。方法 2150例呼吸道感染的儿科患儿，对其使用的抗生素类型和资料进行了研究分析。结果 此次研究中使用抗生素的患儿比例为69.5%，使用抗生素有 18 类，72.6%患儿使用一种抗生素，两种联用的比例是 25.0%，三种抗生素联用的比例是 2.3%。结论 儿科呼吸道感染临床使用抗生素治疗是比较普遍的现象，可是如果使用抗生素不符合合理用药的规则，就会导致患儿出现耐药性，对治疗产生不利影响，延长治疗周期，增加患儿家属的经济负担，使用抗生素需要结合患儿的表现和指征，以实验室结果为指导来进行选择，特别是联合使用抗生素，应该多讨论研究。
关键词：抗生素；儿科；治疗；矛盾；对策
儿童由于体制偏弱，免疫力差，很容易患病，再加上饮食结构的改变和环境污染等问题，近年来，儿科疾病的发病率逐渐升高。抗生素是儿科治疗中使用最广泛，疗效最好的药物，特别是运用于抗感染治疗，效果良好。但是由于儿童体质弱，如果在治疗时抗生素使用不合理，很可能造成很大的医疗事故，严重威胁患儿的生命安全。为了提高儿科治疗中抗生素使用的合理性，我院对2013年1月至2014年1月收治的2150例患儿抗生素使用情况进行了分析，并制定出相应的解决策略。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2013年期间本院共接收2150例呼吸道感染儿科患儿，患儿中共1495例接受了抗生素治疗呼吸道感染疾病治疗方法，占总数的69.5%，这些患儿中有男患儿877例，女患儿618 例，最小患儿1 d，最大13 岁，疗程2~29 d 不等。
1.2 方法
判断临床医生是否合理应用抗生素的指标选用规定日剂量DDD（Defined Daily Dose）以及药物利用指数DUI（Drug Uvilization Index）。DDD是指达到主要治疗目的的成人平均剂量。CDDD 根据《新编药物学》第16 版和相关药品说明进行确定。根据2010 年版的《中国药典》、第15 版《新编药物学》及有关药品的说明书确定相应药品的DDD，并以常见适应症的用量为准。用药频度 DDDs= 用药总量 /DDD。DUI=DDDs/ 总用药天数，DUI>1 说明用药不合理，DUI ≤ 1 为用药合理指标。
2 结果
2.1 抗生素的应用种类
有 1495 例患者应用抗生素的种类总计有 18 种，其中主要包括头孢菌素类、青霉素类、大环内酯类及氨基糖苷类。根据抗生素应用比例进行排序，前十的抗生素分别为：头孢呋辛 314 例，占 21.0%，头孢他啶 299 例，占 20.0%，阿莫西林钠舒巴坦钠 255 例，占 17.06%，头孢哌酮舒巴坦钠 225 例，占 15.05%，阿奇霉素 209 例，占 13.98%，青霉素钠 32 例，占 2.14%，哌拉西林舒巴坦钠 28 例，占 1.87%。头孢西丁 25 例，占 1.67%，头孢曲松钠 16 例，占 1.07%，美洛西林 18 例，占 1.20%。
2.2 抗生素的联合用药情况
使用 1 种抗生素的患儿 568例，占 38.0%；应用 2 种抗生素的患儿 523 例，占 35.0%；应用 3 种抗生素的 172 例，占 11.5%；应用 4 种抗生素的 134 例，占 9.0%；应用 5 种及以上抗生素的 98 例，占6.6%。一联用药总计 1086 例占 72.6%；二联用药总计 374 例占25.0%，三联用药 35 例占 2.3%，无四联用药。
3讨论
此次研究中抗生素使用率是 69.5%，这比我国卫生部（现卫计委）制定的 50% 要高。有数据显示我国不合理使用抗生素问题比较突出，在一些报道中，感冒患儿使用抗生素的比例占到了 90%，肺炎使用抗生素是 100%，这和我国的儿童抗生素使用指南是完全不符合的。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆现在已经有一些报道称出现了耐万古霉素的肠球菌，表明对该类耐药菌已经没有什么治疗的方法了。如持续下去会出现更多的耐药菌，导致患者无药可用。儿童抗生素使用不当的问题必须引起重视，在一些疾病的初期不要随意的使用抗生素，避免其对机体带来负担，而且抗生素治疗价格比较高昂，家属的配合度较低，对儿童有较多不利影响。如果临床中需要长期使用抗生素来进行治疗，应该要结合病情以及以药敏实验为指导来进行用药。针对特定的病原体来使用抗生素，以窄谱抗生素为主，减少长期使用广谱抗生素的情况，能口服给药就不选择使用静脉输液，尽量降低抗生素引起的耐药性问题。除了医院方面加强管理抗生素的使用外，医疗机构研制新的抗生素，家长多学习相关的知识，和医生之间沟通交流，信任医生，都能够为提升患儿的呼吸道感染治疗带来帮助。临床合理使用抗生素将会减少患儿的耐药性，需为其长远成长着想。
抗生素在目前临床上应用非常广泛，而且品种繁多。抗生素的合理应用体现在药物的品种、剂量、用药时间、给药途径、疗程是否与患儿的感染状况以及其生理，病理状态相适应。应用抗生素的目的是为了有效控制感染，减少药物不良反应，防止人体内菌群失调，减少耐药性的产生。当前滥用抗生素的情况非常严重，引起不少不良毒副反应，甚至危及生命，细菌耐药性也大大增加。因此对抗生素的使用必须进行严格的管理，以求做到合理使用抗生素。不合理使用抗生素的主要表现有：不管感染还是非感染疾病，只要有病就用抗生素；不管疾病性质，大都用静脉注射，且用量过大；不管什么感染，都用广谱抗生素；不管抗生素的抗菌特点，使用频繁，还和其它药物如病毒唑，维生素，能量合剂混合在较大量液体中点滴；使用一些在儿童期禁用，慎用或已被淘汰的药物[2]。儿童是身体状况偏差的一类群体，身体各器官功能还没有完善，很容易受到各种病原体的影响，对药物也很容易产生不良反应，而如果不合理使用抗生素，对患儿的身体健康造成很大的威胁，因此抗生素的使用必须谨慎，尽量做到合理使用抗生素。
合理用药首先要了解抗生素的适应症，剂量，用法和不良反应，很多儿科治疗中出现本来不需要使用抗生素的使用了抗生素，只需要少量抗生素的却给与了大剂量，只需要一种抗生素的，却采用了联合用药。有的医生为了个人利益，不用最适应的药，只用最贵的药，家长也保持着药越贵越好的错误观点，导致临床抗生素泛滥。
在抗生素的选择中一定要根据患儿的具体病情包括患儿全身情况，肝肾功，感染部位，药物过敏适应和不良反应等，以此制定出科学、合理、有效的治疗方案。比如患儿是细菌性感染导致的病变，就需要根据细菌感染的特点和指针找出病因，根据不同细菌的敏感性和人体药动学选择最合适的抗生素进行治疗。在用药方法上必须做到科学性和合理性，用药时与病情结合确定安全健康的抗生素剂量，给药方式根据病原菌感染情况来决定，根据病情变化制定用药疗程，最大限度的发挥抗生素疗效，尽量避免患儿出现耐药性。如果一种抗生素能够取得良好的治疗效果，最好就别再联合用药，减少对患儿的伤害。
在儿科治疗中抗生素的使用必须慎重，抗生素并不是适用于所有疾病，如果患儿有感染表象比如发热等，但是经过检查并没有发现细菌感染，那就不能使用抗生素。特别是四环素类抗生素，因为会和患儿体内的钙产生化学反应，对患儿造成牙齿发黄，影响患儿骨骼生长发育；磺胺类药物对新生儿可能造成黄疸；氨基糖苷类抗生素产生耳毒素，影响听觉；氯霉素造成患儿循环系统衰竭。这几种药物使用时需要格外注意。
综上所述，经过本次研究探讨，总结出合理使用抗生素的具体方法：（1）解和掌握所使用抗生素的适应证、使用方法、剂量、禁忌证等。如对一般的伤风感冒，用些抗病毒的药就可以了，只要不合并细菌感染，就不用抗生素。（2）必须使用抗生素时，要坚持以下原则：用口服剂能解决的就不要打针，用一种抗生素能解决的就不要用两种，能用普通抗生素就不要用特殊抗生素。（3）用量和疗程要依病情的轻重程度来决定，家长切记不要自行加药、加大剂量，否则会导致毒副作用加重或使前段治疗效果前功尽弃。（4）严格按时用药。抗生素一般6～8，或12小时或24小时1次，这是根据不同药物在人体内生效的速度不同而决定的，不能随便更改。（5）用药期间，要按医生的嘱咐做必要的检查，如化验血和尿，检查肝肾功能。一旦发现问题，应请医生及时处理。总之，在儿科治疗中，医生和家属都必须合理的使用抗生素，抗生素的合理使用是儿童疾病康复和保持身体健康的关键所在。
参考文献：
[1]陈跃进，何伟容，黄小茜等.儿科门诊抗生素的使用调查分析[J].海峡药学，2015，（1）.
[2]郑婷婷.儿科抗生素合理应用的临床价值分析[J].北方药学，2013，（2）：28-28.
[3]许德权.抗生素在儿科上呼吸道感染中的临床应用[J].当代医学，2013，30（7）：130-130.
论文作者:何国江
论文发表刊物:《健康世界》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/1/20
标签：抗生素论文; 患儿论文; 儿科论文; 头孢论文; 药物论文; 剂量论文; 耐药性论文; 《健康世界》2015年10期供稿论文;