期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
吴洁通讯作者 冯丽燕 解放军总医院呼吸科 北京 １００８５３
【摘要】 总结探讨成批量化学性烟雾吸入致中毒及急性气道损伤患者的管理方法及护理经验.方法按照组织管理流程启动应急预案,成立各级应急小组,合理分工,科学管理,对患者进行病情观察、气道护理、药物观察、心理护理等.结果１４例患者康复出院,未出现并发症,１例患者广泛肺损失死亡.结论健全、高质有效的护理组织管理是救治批量伤患者的有力保障. 【关键词】 化学性烟雾吸入; 中毒; 急性气道损伤; 护理管理Studyonthenursingmanagementofpatientswithacuteairwayinjurycausedbychemicalsmokeinhalation Departmentofrespiration,GeneralHospitalofPLAWuJieFengLiyan (１００８５３),【Abstract】 Tosumupthemanagementmethodsandnursingexperienceofthepatientswithchemicalsmokeinhalationandacuteairwayinjury．MethodacＧcordingtotheorganizationandmanagementprocesstostartemergencyplans,setupemergencyteamsatalllevels,reasonabledivisionoflabor,scientificmanＧagement,thepatient＇sconditionobservation,airwaycare,drugobservation,psychologicalcare,etc．．Results１４patientsrecoveredanddischarged,withoutcomＧplications,１patientsdiedofextensivelungdamage．Asoundandhighqualityandeffectivenursingmanagementisapowerfulguaranteeforthetreatmentofmassinjury【Kpeaytiewnotrsd．s】 Chemicalsmokeinhalationpoisoningacuteairwayinjurynursingmanagement 【中图分类号】R４７３．６【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０５２２－０１
本次化学性烟雾主要成分含有氯化锌、其他成分氧化锌、盐酸、六氯乙烷等物质,成分复杂,吸入颗粒大小＜３um,极易对肺泡造成损伤.２０１４年１１月我科２天内批量收治１５例化学烟雾吸入致急性气道损伤及锌中毒患者.患者病情重,情况复杂.经过医院领导、院外专家及相关科室的大力支持与协助,以及全科人员合理分工,积极抢救,１４例患者治愈出院,１例患者死亡.现将救治管理及护理总结如下. １ ．临床资料收治１５例因操作不当致化学性烟雾吸入中毒及急性气道损伤患者,均为青壮年男性,年龄１８－２３岁,４例患者较重,收治监护室治疗,１名患者使用呼吸机辅助呼吸;３名患者行血浆置换,均为青壮年男性,年龄１８－２３岁,均为吸入烟雾１分钟后出现不同程度的咽部不适,伴咳嗽、咳痰,痰液白色或黑色,伴头晕、恶心,随后出现不同程度的浑身无力,咽部疼痛,３例出现发热,２例出现眼部不适, 临床诊断为急性气道损伤伴中毒.
２ 方法
２．１ 立即启动医院应急预案２．１．１ 当班护士接到通知后立即通知科室主任、护士长、值班医生做好准备,对病区床位进行调整,根据病人数量先后调整了３间专用病房,迅速备好吸氧设备、多功能重症监护仪及各种急救药物.２．１．２ 医院领导高度重视,立即成立抢救领导小组,通知相关科室、院外毒理专家、烧伤科专家等相关科室人员到位,成立应急医疗救治小组,评估病情,合理安置患者,将重度患者转入监护病房,制定统一的救治方案进行分类救治.
２．１．３ 迅速成立特护小组,病区护士长负责,调配人员,合理分工.建立应急预案:制定科学、有效、易于操作的护理应急预案,有利于提高护理人员应变能力[１].在护理部及临床部的协调下,迅速成立特护小组,病区护士长负责,调配人员,合理分工.实行责任制整体护理,１２小时排班制,确保２４小时不间断救治,保证了护理质量.护士长负责与医院相关部门协商后勤保障,并指导各组工作.医院成立专家会诊组,根据病人的个体情况进行治疗调整.患者康复期,统一纳入病区正常管理,以减少不必要的劳动力.科室医疗领导小组制定出院标准,安排恢复患者出院前的复查,落实好出院前的健康教育,帮助其恢复日常生活. ２．２ 安全管理
２．２．１ 病区首次大规模收治伤员,护理工作量大,在救护中有“急”“忙”“杂”的特点,易发生护理差错和医疗纠纷[２],应加强严格执行规章制度,防止差错.２．２．２ 防止交叉感染,控制感染的关键在于预防,严格医院感控制度,实行无陪伴管理,制作谢绝探视标示,病房门口放置口罩及手消夜.２．２．３ 病区派专人负责安全工作,无关人员不能进入病区,救治工作要组织严密,确保不发生不安全事件. ３ 病情观察及护理
３．１ 病情观察化学性烟雾是含有氯化锌、氧化锌、盐酸、六氯乙烷等成分的烟雾,吸入颗粒大小＜３um,极易对肺泡造成损伤.患者化学性物质吸入性损伤伤在体表,但表现在全身,中毒早期自觉症状与胸部影像改变及病情进展不一定符合,必须严格动态监测心率、血压、氧饱和度、血常规、电解质、血气分析和胸部影像学的变化, 才能做到全面评估.警惕肺水肿及心、肝、肾脏及消化道的异常.３例患者安静休息时可降至４５－５０次/分左右,清醒时也只有６０左右,不排除锌离子对心肌的损害,有文献报道氧化锌中毒可致频发室性早搏.给予２４小时动态心电监护, 无明显异常.高锌血症可能引起血铜缺失,影响心肌功能,影响海马功能,导致记忆力下降.
３．２ 气道护理患者肺内烧伤上皮脱落可能导致窒息,需要密切监测.１１例轻症患者中,９ 例患者动脉血气分析中二氧化碳分压都小幅度升高.支气管镜检查１０例患者有支气管粘膜轻度充血水肿,２例患者支气管内有脓性痰液.肺功能检查:３例肺功能正常,６例小气道功能下降,１例患者重度限制通气障碍.这些结果显示患者存在小气道损伤,加强补液,促进排痰,雾化吸入.注意观察痰液的性状、颜色及量,以有效排出气道内碳沫沉积及脱落的肺内烧伤上皮,避免气道堵塞窒息.注意簌口,预防抗生素、激素及雾化的使用引起口腔菌群失调而并发的口腔炎症.２例中度患者给予了无创通气治疗,１例重症患者给予了经口气管插管呼吸机辅助通气治疗. ３．３ 用药观察及护理３．３．１ 解毒剂的应用 吸入气体中含有氯化锌,是否含有其他重金属不详,故给予二巯丙酸钠注射液,预防重金属中毒.用药期间要注意患者的出入量,鼓励其心功能允许的情况下多饮水,多排尿.静注速度过快可有恶心、心动过速、头晕及口唇发麻等症状,偶有过敏反应,如皮疹、寒战、发热、甚至是过敏性休克、剥脱性皮炎等,一旦发生即刻停药.用药过量无可靠参考文献,给药３天后停药,停用解毒药后,有６例患者出现风团样皮疹,给予抗过敏处理后皮疹及瘙痒消退.
３．３．２ 糖皮质激素应用 糖皮质激素有稳定溶酶体膜减少酶的释放、使肺泡表面活性物质的生成增加、提高组织对低氧的耐受力、减轻支气管痉挛等作用[３]. 大剂量的激素冲击治疗可使患者自身免疫力下降,继发感染、精神异常、水钠潴留、血糖升高、消化道溃疡、股骨头坏死等副作用[４].１１例轻症患者中,８例患者有不同程度的白细胞升高,７例患者的血清葡萄糖升高,２例患者出现颜面部肿胀感.１例患者出现潮热,颜面部潮红,未予特殊处理.１１例轻症患者在停用激素药物后以上不良症状逐渐消失护理上做好保护性隔离,减少探视,严格无菌操作,注意手部消毒,带口罩等.按时监测血糖.
３．４ 眼部的护理烟雾造成的眼部不适,为一过性损伤,对于轻症可不予处理.１例患者角膜损伤,双眼下１/３上皮脱落,对视力损伤不重.眼睑闭合不全,给予氧氟沙星眼膏、重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶对症治疗后治愈,给予视力检查, 均无异常. ３．５ 心理护理充分认识积极心理干预对治疗成功的重要性.给予患者全程的身心并护; 发放心理调查问卷,了解患者心理状况,医护人员向患者介绍治疗方法及预后, 并教会其肺部功能锻炼,增强并恢复肺功能等,是患者能正确对待,消除顾虑,积极配合治疗及护理. ４ 结果１５例患者,１２例１０天后各项指标检查合格相继出院,２例住院３３－４５天康复出院.１例重症患者发生广泛肺损失,全力救治无效死亡.护理质量满意,未发生院内感染.
５ 讨论５．１ 健全的医院应急预案体系是处理突发事件的关键本次有效的组织管理是救治成批量患者的重要环节,在人员调度、责任分工、强有力的人员、物资、后勤保障以及治疗、护理等各个环节,体系健全、措施完善,对患者的救治发挥了积极的作用.合理的组织、院内外专家会诊、医护之间默契的配合是治疗的关键.使患者能得到快速、准确、有效的处理、治疗和护理. ５．２ 护理人力资源的配置是提高患者救治质量的保障医院要合理设置人员配置,应编配应急人员,遇到突发事件确保人员及时到位,在救治批量伤员时,由于参与的人员较多,对于不同年资、岗位的人员必须有明确、详细的职责[５].护理人员按应急预案职责要求,工作分工明确,防止工作的遗漏.急救护理的重点除吸入性损伤护理中气道护理、激素冲击治疗、解毒药物的观察等,需要重点观察有无危及生命的并发症.要求护士知识全面,判断敏锐,综合素质高,应变能力强,做到接诊有序、及时;治疗工作到位;观察仔细, 能及时反映患者病情变化. ５．３ 完善的组织管理是保证救治成功的关键加强护理管理、提高护理工作水平十分重要.过硬的技术力量是提高成批患者救治成功率的关键.娴熟的技术可消除患者心理疑虑,给患者以安全感,使其情绪由恐惧、焦虑转为平静、稳定,从而达到护患之间的密切配合.科室非常注重对护士进行急救意识的强化和抢救技能的培训.到接诊有序、及时;治疗工作到位;观察仔细,能及时反映患者病情变化.医院完善的应急体系管理,确保了遇到突发事件,能够快速、高效、有序的应对,保证了救治工作的顺利进行. 参考文献[１] 陈莉萍．护士实行ICU 轮转培训的方法与效果[J]．护理管理杂志,２０１０,[ １０(２):１３６． ２] 金玉筑,程丹莉．成批意外伤害患者的急救护理[J]．护士进修杂志,[ ２００９,２４(８):７４８． ３] 钟南山．现代呼吸病进展[M ]．北京:中国医药科技出版社,１９９４．５３６[ －５３８． ４] 俞继芳,金小慧,刘刚．吸入性中毒致急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征的护理[J]．护理与康复杂志,２００９．８(１):５６－５７ [５] 赵爱兰,潘贤．群体突发事件中急救护理程序的建立与实施[J]．中国实用护理杂志,２００６,２２(２):３~４．
论文作者:吴洁,通讯作者 冯丽燕
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/25
标签：患者论文; 损伤论文; 气道论文; 病区论文; 烟雾论文; 人员论文; 化学性论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;