（海南省临高县红华医院 571826)
摘要：目的 对比分析胆结石患者行腹腔镜手术与小切口手术切除胆囊的效果。方法 选择2017年1月-2018年1月的胆结石患者90例，随机分为对照组和观察组，对照组行小切口手术切除胆囊治疗，观察组行腹腔镜手术切除胆囊，比较两组的治疗效果及并发症发生情况。结果 观察组的总有效率95.54%优于对照组77.77%（P＜0.05)，观察组的并发症总发生率8.88%低于对照组24.44%（P＜0.05)。结论 胆结石患者行腹腔镜手术的治疗效果显著，减少并发症发生率，值得临床推广应用。
关键词：胆结石；腹腔镜手术；小切口手术；效果
由于生活水平的提高人们的饮食习惯发生变化，胆结石发病率也呈现上升趋势，影响患者的健康安全和生活质量。胆结石会导致患者剧烈疼痛，大部分需要进行手术治疗[1]。为进一步提高临床效果，本研究将对胆结石患者行腹腔镜手术与小切口手术切除胆囊的效果进行分析，报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2017年1月-2018年1月的胆结石患者90例临床资料，随机分为对照组和观察组，对照组男女比例23：22，年龄36-57岁，平均（25.23±3.37）岁，17例患者有胆绞痛史，12例胆囊息肉，16例胆囊结石；观察组21：24，年龄27-58岁，平均（25.45±3.38）岁，15例有胆绞痛史，13例胆囊息肉，17例胆囊结石。两组基线资料比较差异在统计学上无意义（P＞0.05），具可比性。
1.2方法
对照组采用硬腰膜外麻醉，于B超下对胆囊颈部及底部精确定位，切口的长度为5cm，在进入腹腔后在胆囊下与左侧用纱布将脏器隔离，用阴式拉钩表露出胆囊和Calot三角，胆囊管、胆总管和肝总管露出，对胆囊总脉进行解剖，结扎切断，将胆囊管分离，在胆囊管底部向颈部使用电刀将胆囊床到胆囊颈部分离，距胆总管0.5cm的位置切断结扎胆囊管。
观察组采用腹腔镜手术进行治疗，对患者进行全麻，利用“三孔法”手术，患者采取仰卧位，利用气腹针穿刺造气腹，将腹内的CO2控制在13mmHg，在腹腔镜下探查胆囊三角和胆囊，根据患者的病情采取顺行或逆行部分胆囊切除术。胆囊管与胆囊动脉上钛夹后切断，使用电凝钩分离胆囊，胆囊床进行电凝止血，切开胆囊夹将结石取出后胆囊取出体外。
1.3观察指标及评价
观察并比较两组的临床疗效及并发症；患者术后无感染、无肝动脉损伤、无胆总管、无胆漏及消化道粘连或损伤等为显效；术后出现胆总管轻微损伤，但无肝动脉损伤、无胆漏及消化道粘连或损伤、无感染为有效；术后出现严重胆总管轻微损伤和轻微胆漏，无及消化道粘连或损伤，无感染为无效。并发症包括：严重胆管损伤、中转开腹、肺部感染、泌尿系统感染[2]。
1.4统计学处理
数据用SPSS19.0软件分析，t行组间、组内比较；“ ±s”表计量资料，百分比（%)表计数资料， 行组间比较，P＜0.05表差异具统计意义。
2.结果
2.1两组治疗效果比较
观察组的总有效率95.54%明显优于对照组77.77%（P＜0.05)，详见表1。
2.2两组并发症发生情况比较
经治疗后，对照组发生严重胆管损伤2例，中转开腹3例，肺部感染3例，泌尿系统感染2例；观察组中转开腹2例，肺部感染1例，泌尿系统感染1例；观察组的并发症总发生率8.88%低于对照组24.44%（P＜0.05)。
3.讨论
胆结石是临床较为常见的消化道系统疾病，有起病急、发展迅速等特点。临床表现为恶食油腻、急性右肩痛、右腹部疼痛为主，如不及时治疗可引起胆管炎、黄疸、胰腺炎等多种临床症状[3]。胆结石的发生大部分是由于胆道系统的生理结构解剖、胆汁成分和功能变异所引起，严重的可能会堵塞胆道，甚至衍生癌变，给患者的身体健康和生活质量带来影响。临床治疗胆结石的主要方式是胆囊切除手术，但基于术式较多，本研究主要对腹腔镜胆囊切除术和小切口胆囊切除术切除胆囊的临床效果进行分析。本研究结果显示，观察组的总有效率95.54%明显优于对照组77.77%，同时观察组的并发症总发生率8.88%低于对照组24.44%。这表明，与小切口胆囊切除术比较，腹腔镜胆囊切除术可有效提高临床效果，降低并发症发生率。原因分析可能为，腹腔镜胆囊切除术手术视野的范围广，其用气腹针经创口穿进腹腔，并注入CO2气体，造成气腹且创伤较小，并对腹腔脏器产生刺激较小，不需要开腹，可有效的减轻患者痛苦，加快患者身体康复。腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术比较，其切口微小美观，小切口胆囊切除术的过程中需牵动切口，容易损伤腹壁，对患者的肠胃刺激较大，产生一定程度的损伤[4]。腹腔镜胆囊切除术可以有效治疗结石直径大、个数多且经保守治疗无效及胆囊壁钙化的患者。有研究表明，其对于单纯的胆囊结石、萎缩性胆囊炎、急性胆囊炎等治疗均有良好的效果[5]。由于时间与样本例数等因素制约，没有对两组患者进行满意度进行调查分析，有待临床进一步证实。
综上所述：与小切口胆囊切除术比较，腹腔镜胆囊切除术可以有效的提高临床效果并降低并发症发生率，具有实际应用价值，值得临床推广应用。
参考文献
[1]谢林平.腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗胆结石临床体会[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（58)：11522.
[2]郝青.腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗胆结石的临床分析[J].中国医药指南，2016，14（08)：56.
[3]祁建臣.腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗胆结石的临床疗效对比分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（19)：48.
[4]郭强.腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗胆结石疗效对比评定[J].中国实用医药，2016，11（06)：84-85.
[5]袁绍峰.小切口和腹腔镜手术治疗胆结石临床对比研究[J].临床医药文献电子杂志，2015，2（01)：7+10.
论文作者:王志晓
论文发表刊物:《航空军医》2018年9期
论文发表时间:2018/7/30
标签：胆囊论文; 胆结石论文; 患者论文; 腹腔镜论文; 手术论文; 并发症论文; 损伤论文; 《航空军医》2018年9期论文;