（广东医科大学附属医院 广东 湛江 524004）
【摘要】 目的：探讨腔内超声对剖宫产术后瘢痕妊娠诊断价值。方法：48例剖宫产术后瘢痕妊娠患者，比较腹部彩色多普勒超声及腔内彩色多普勒超声检查的诊断准确率，而结果以病理诊断结果作为金标准。结果：腔内彩色多普勒超声检查对剖宫产术后瘢痕妊娠的临床诊断准确率较腹部彩色多普勒超声明显增高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对于剖宫产术后瘢痕妊娠患者，腔内彩色多普勒超声能够明显提高瘢痕妊娠的临床诊断率。
【关键词】腔内超声；剖宫产；瘢痕妊娠
【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）04-0203-02
剖宫产术后瘢痕妊娠的诱发因素较多、发病机制较为复杂，其临床症状也存在多样性，这给临床诊断准确率带来较大难度，如果诊断、治疗不及时，不仅增加流产风险，如果破裂出血还可能危及生命[1，2]。本研究中，选取2015年1月至2016年7月期间我院剖宫产术后瘢痕妊娠患者，给予腔内彩色多普勒超声检查，取得了较好的临床效果，现将结果汇报如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月至2016年7月期间我院48例剖宫产术后瘢痕妊娠患者，所有患者尿β-人绒毛膜促性腺激素或血β-人绒毛膜促性腺激素阳性，治疗前接受腔内超声检查，术后病理送检。48例剖宫产术后瘢痕妊娠患者中，年龄22～43岁，平均年龄（28.7±5.5）岁，孕2～4次，平均孕（2.5±0.3）次，停经时间35～80d，平均停经时间（45.7±3.5）d。
1.2 检查方法：
1.2.1腹部彩色多普勒超声：利用GE730彩色多普勒超声诊断仪，探头频率调整为3.50MHz，检查前告知患者多饮水，维持膀胱充盈，依次探查腹部周围附件、宫内妊娠囊、子宫、直肠窝等情况，及时发现盆腔内液性暗区或团块。
1.2.2腔内彩色多普勒超声：利用GE730彩色多普勒超声诊断仪，探头频率设定为5～9MHz，检查前告知患者排尿，将套有安全套的探头轻推至阴道，探查宫腔及宫颈管情况后，仔细检查妊娠位置、子宫峡部有无包块、妊囊情况，并测量妊娠物处宫壁厚度，分析与原有子宫切口、宫颈、宫腔的毗邻关系，观察血流速度、血流信号、阻力指数等指标。
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1.3 统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件，计数资料以率表示，组间比较采用卡方检验，P<0.05，认为差异存在统计学意义。
2.结果
2.1 腹部彩色多普勒超声及腔内彩色多普勒超声对剖宫产术后瘢痕妊娠的诊断准确率比较：48例剖宫产术后瘢痕妊娠患者中，经腹部彩色多普勒超声检查发现，36例患者被诊断为剖宫产术后瘢痕妊娠（75.0%）；48例剖宫产术后瘢痕妊娠患者中，经腔内彩色多普勒超声检查发现，44例患者被诊断为剖宫产术后瘢痕妊娠（91.7%）。腔内彩色多普勒超声诊断剖宫产术后瘢痕妊娠的准确率较腹部彩色多普勒超声检查明显增高，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 不同类型剖宫产术后瘢痕妊娠患者超声检查的形态学结果：单纯妊囊型剖宫产术后瘢痕妊娠患者的包块回声不均，其宫腔及宫颈管内没有探及妊娠囊及包块回声，周边发现丰富的血流信号，而混合型剖宫产术后瘢痕妊娠患者包块内存在不规则孕囊及团块。
3.讨论
剖宫产切口多位于宫前壁下段，随着生产后子宫的复旧，剖宫产切口也会逐渐下降至子宫峡部，而手术切口就会不同程度地损伤子宫内膜基底层[3]。剖宫产术后瘢痕妊娠如果着床不在子宫内膜区，而是着床在瘢痕之上，就会慢慢植根在子宫肌层。
剖宫产术后瘢痕妊娠的超声诊断过程中，妊娠物与瘢痕、子宫颈部、子宫腔等组织的毗邻关系是临床诊断的关键环节[4]。腔内超声能够清晰显示瘢痕妊娠部位、着床发育面积、肌层厚度、妊娠物距离浆膜层距离。剖宫产术后瘢痕妊娠分为单纯妊囊型、混合回声包块型，其中后者更容易诱发流产。
剖宫产术后瘢痕妊娠具有典型、特异性的声像图，但由于疾病的复杂性、多样性，检查过程中对疾病重视度不够或者超声检查技师经验不足，很容易与下列疾病发生混淆，产生误诊或漏诊[5]。对于难免流产患者，其孕囊多位于子宫峡部，但胎儿多已死亡，不存在胎心搏动，周围血流信号不丰富，而宫颈管及宫颈内扣多处于开放状态；对于宫颈妊娠患者，子宫颈部呈球状，但子宫峡部及子宫体积并不增大，在宫颈管内多可探及妊娠物或包块，而子宫峡部却没有丰富的血流信号；对于局灶性子宫腺肌病患者，子宫体积增大与宫腔妊娠相似，但是其血流信号却成点状分布，病灶的肌层回声也不均匀；对于子宫切口血肿患者，肿块多位于子宫前壁下段切口，但患者多没有停经及早孕反应，血尿β-人绒毛膜促性腺激素阴性，周围血流信号也不丰富。本研究发现，对于剖宫产术后瘢痕妊娠患者，腔内彩色多普勒超声能够明显提高瘢痕妊娠的临床诊断率，值得临床广泛推广。
【参考文献】
[1]王桃英，申健，赵华云.经阴道彩色多普勒超声对剖宫产后瘢痕处妊娠的诊断价值[J].现代中西医结合杂志，2015，24(12):1342-1343.
[2]彭粒子.腔内超声对剖宫产后子宫下段早期瘢痕妊娠的诊断价值[J].当代医学，2015，21(21):49-50.
[3]孙懿，聂小?.经阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产切口瘢痕妊娠的临床价值[J].中国实用妇科与产科杂志，2015，31(2):149-152.
[4]王君.子宫瘢痕妊娠的腔内超声诊断价值研究[J].河北医药，2015，37(17):2667-2668.
[5]腾慧，焦岩，水旭娟等.彩色多普勒超声在剖宫产瘢痕妊娠中的诊断价值[J].中外医学研究，2015，13(3):55-56.
论文作者:林景
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第4期
论文发表时间:2017/2/20
标签：瘢痕论文; 多普勒论文; 超声论文; 术后论文; 子宫论文; 患者论文; 彩色论文; 《医药前沿》2017年2月第4期论文;