湖南省怀化市第二人民医院 418000
【摘 要】目的：分析探讨ICU住院患者意外拔管的原因与护理对策。方法：在2013年6月至2015年6月前期对693例ICU住院患者实施常规护理，作为本研究的对照组，而后期则在分析意外拔管原因的基础上对744例制定针对性护理措施，作为本研究的研究组，对两组意外拔管率进行比较。结果：研究组意外拔管率为2.82%，对照组意外拔管率为7.94%，两组比较具有统计学意义（ 2=4.985，P<0.05）。结论：ICU住院患者发生意外拔管时间主要来自两大方面：患者自身因素与医护人员因素，临床护理实际中应针对这两大方面的因素制定出针对性的预防措施，加强患者的导管管理，可有效减少意外拔管的发生。
【关键词】ICU；住院患者；意外拔管；护理
重症加强护理病房（ICU）是对病情危重的患者展开强化护理的重要场所，由于接收的患者病情十分严重，需安置各种各样的导管，所以也是意外拔管时间发生的高场所。护理人员在护理这类患者时，需要做到意外拔管事件的及早发现，及早处理，以避免呼吸抑制、窒息、气胸等严重并发症的发生[1-2]，否则对患者的健康安全极为不利。为了使ICU住院患者的生命安全得到充分保障，我院自2013年以来便开始积极查找、探索意外拔管的原因，并对后期患者开始试行具有针对性的护理措施，我院意外拔管率大大降低。
1临床资料和方法
1.1临床资料
在2013年6月至2015年6月期间我院共收治1437例ICU住院患者，其中前期有693例采用的是常规护理，作为本研究的对照组，其中377例男性，316例女性，年龄在12~73岁，平均年龄为（40.61±7.03）岁，316例为气管插管，109例为胃管，71例为静脉留置针，66例为尿管，49例为胸腔闭式引流管，41例为腹腔引流管，41例为深静脉置管；后期有744例采取的是意外拔管的针对性护理，作为本研究的研究组，其中396例男性，348例女性，年龄在10~74岁，平均年龄为（43.22±6.39）岁，357例为气管插管，133例为胃管，86例为静脉留置针，59例为尿管，44例为胸腔闭式引流管，37例为腹腔引流管，28例为深静脉置管；两组的性别构成、年龄区间以及病情等差异无统计学意义（P ＞ 0.05），分组可比。
2.数据处理与结果
用SPSS 20.0 进行统计分析，两组间意外拔管率采用 2检验。对照组仅接受常规护理后693例患者有55例发生意外拔管；研究组经意外拔管的针对性护理后744例患者有21例发生意外拔管；见表1，研究组意外拔管率低于对照组，比较具有统计学意义（ 2=4.985，P<0.05）。
3.方法
3.1意外拔管分析
3.1.1患者自身因素
患者意外拔管的原因主要来自以下几方面：（1）患者意识不清：意识模糊或浅昏迷患者更易发生意外拔管行为，且夜间是拔管的高危时段。这是因为这类患者脑内网状上行组织抑制或损害，行为不能受到运动中枢的完全控制，且往往伴躁动不安，对外界刺激极为敏感；加之在夜间患者的迷走神经兴奋性增强，呼吸、心率减慢，肺泡通气减少，出现二氧化碳潴留，比清醒状态相比，血氧饱和度更低，所以更易产生烦躁、头痛甚至是瞻望等多种精神障碍[3]，因而导致拔管发生。（2）年龄：不同年龄的人对异物刺激的耐受度不相同，儿童与老年人的耐受度相对要低，所以是意外拔管的主要对象。老年患者对异物刺激更为敏感，情绪波动大，往往会因为身体各种不适而随意活动，护理配合度不高；而儿童的自我控制能力相对更差，所以增加了这两者的意外拔管率。（3）心理：ICU住院患者因不允许家人陪伴，且探视的时间也有严格规定，加之疾病的折磨，痛苦大，ICU气氛紧张，所以患者产生负性心理的可能大高，尤其是长期ICU住院的患者，往往可能因病情无明显改善产生绝望心理而导致拔管发生。
3.1.2护理人员因素
护理人员的经验不足以及对管道的管理不好也是导致意外拔管事件发生的一方面原因。（1）护理人员专业水平低：护理人员是处理ICU患者各项护理内容的核心人物，对于年轻的护理人员来说，由于缺乏丰富的护理经验，对高危拔管患者未能引起足够的重视，便会导致拔管发生；加之护理人员的工作量很大，而其精力却是有限的，在人员缺乏、精力不足的条件下极有可能导致各项意外的发生。（2）导管固定不稳：通常而言，多采取胶布交叉式固定导管的方法，就拿气管插管患者举例，使用胶布将导管固定于患者面颊部，而不好之处在于，患者的面部油脂分泌过旺或是流汗极易影响胶布的粘性，从而导致导管固定不稳；又如行机械通气的患者往往需要经常性地进行排痰、翻身等牵拉活动[4]，导致意外拔管的可能性极大。同时患者的肢体约束不当也会是意外拔管的原因。
3.2护理方法
3.2.1提高环境舒适度 患者初入ICU时往往会对室内各种冰冷的仪器产生严重的心理压力，护理人员应耐心为患者简单介绍这些仪器的名称、作用等知识，必要时可进行示范，告知使用感受以及如何减小不适感，以消除患者对这些仪器的陌生与恐惧。护理人员要做到轻声操作，尽量干扰患者；必要时可减小监护仪的警报声，让患者得到更好的休息，但要加强对患者的巡视；夜间尽量关闭天花板上的大灯，使用床头灯，以促进患者更快入睡。
3.2.2加强与清醒患者的沟通，做好其心理护理 对于清醒患者，护理人员可多与这类患者进行沟通交流，普及ICU相关知识，帮助患者更快适应ICU环境，争取患者对家属限时探视规定的理解，帮助患者能够充分认识到脱管的危害，提高患者的主动配合度。对于有语言障碍的患者，可采取打手势、图片展示、文字描述、握手等途径与其进行交流，及时了解患者患者的主诉并尽可能地满足。对于儿童患者，可根据其心理特点给予一些小玩具，让患儿更加听话顺从。此外，也可播放一些舒缓的音乐，调节患者的情绪，减轻其焦虑、恐惧程度。
3.2.3切实做好导管管理工作 护理人员要确保每种导管都得到合理有效的固定，并要定时检查患者身上的胶布是否潮湿、松脱，导管是否发生松动，及时发现问题及时解决。气管
插管的技巧是先使用牙垫稳固导管，后用布带从患者脑后绕过加强双固定；胃管插管的技巧是“Y”字型固定法；深静脉置管的技巧是缝合固定法，并要及时更换[5]。而对于引流管则要充分保证其通畅性，并要注意患者的引流物的颜色与量，发现异常后要及时采用应对措施。
3.3.4有效约束患者肢体 减少意外拔管的发生也要做好对患者肢体的适当、有效的约束。约束前要获得患者家属的知情同意，让家属认识到约束的目的与重要性并积极配。约束时要注意患者的感受，确保对患者的血液循环、通路状态无明显影响，并且要每隔30分钟观察一次患者的情况，每隔2小时松动一次。
4.小结
为了使ICU住院患者的生命安全得到充分保障，我院自2013年以来便开始积极查找、探索意外拔管的原因，发现ICU住院患者发生意外拔管时间主要来自两大方面：患者自身因素与医护人员因素，并据此对后期患者开始试行具有针对性的护理措施，加强患者的导管管理，从而促进我院意外拔管率大大降低。
参考文献：
[1]黄卓凡，陈巧玲. ICU气管插管患者意外拔管原因分析及护理对策[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2011，01（22）：133-134.
[2]陈桂君，益雯艳，张晨. 脑血管意外患者气管插管非计划性拔管的原因分析及护理对策[J]. 中国医药导报，2011，17（10）：124-125+129.
[3]朱月琴. ICU气管插管患者发生意外拔管的风险因素与防范对策分析[J]. 当代医药论丛，2014，16（31）：84-85.
[4]葛世伟，宋燕波，陈华玉，赵玲莉. ICU患者非计划性拔管的原因分析及护理对策[J]. 江苏医药，2014，24（36）：3089-3090.
[5]陆菊珍. ICU病人气管插管意外拔管的原因分析和护理对策[J]. 现代医药卫生，2010，19（04）：2994-2995.
论文作者:彭美华
论文发表刊物:《航空军医》2016年第7期
论文发表时间:2016/6/21
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