【摘 要】目的：研究冠状动脉内注射硝普钠和硝酸甘油疗法运用于急性心肌梗死急诊手术中的应用价值。方法：纳入2017年3月-2019年1月本院接诊且行急诊手术治疗的急性心肌梗死病患58例，采用奇偶数字分组法划分成为2组（n=29），当中，A组经冠状动脉内注入硝普钠，B组注入硝酸甘油。分析2组心脏不良事件的发生情况，并对各组的左室射血分数等指标作出比较。结果：A组的心血管不良事件发生率为6.9%，比B组的24.14%低，P＜0.05。A组的左室舒张末期内径为（53.49±5.28）mm、左室射血分数为（59.87±7.02）%，比对照组的（48.06±5.71）mm、（51.48±6.43）%高，P＜0.05。结论：于急性心肌梗死病患接受急诊手术治疗的过程当中采用冠状动脉内注射硝普钠法，可有效降低心脏不良事件发生率，且利于患者心功能指标的改善。
【关键词】硝酸甘油；急诊手术；急性心肌梗死；硝普钠
近几年来，社会人口老龄化进程的加剧，生活水平的提升，使得罹患心血管疾病的患者显著增加，进而对人们的生命健康造成了较大的威胁[1]。研究发现，急性心肌梗死的发生与冠状动脉突然堵塞密切相关，若不及时对堵塞进行开通，将会使更多的心肌细胞出现坏死，进而对在一定程度上增加了患者发生猝死的风险[2]。此研究，笔者旨在分析急性心肌梗死急诊手术中经冠状动脉内注入硝普钠与硝酸甘油的价值，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2017年3月-2019年1月本院接诊且行急诊手术治疗的急性心肌梗死病患58例，按照奇偶数字分组原理分成A组和B组，各29例。当中，A组男性17例，女性12例；年龄为53-78岁，平均（64.25±2.91）岁。B组男性18例，女性11例；年龄为52-79岁，平均（64.83±2.74）岁。患者病历信息完整，对研究知情。比较2组的病情与就诊时间等资料，P＞0.05，具有可比性。
1.2 排除标准[3]
（1）肿瘤者。（2）血液系统疾病者。（3）严重感染者。（4）精神疾病者。（5）严重肝、肾功能不全者。（6）中途转院者。
1.3 方法
2组急诊冠脉造影之前都应用替格瑞洛（180mg）与拜阿司匹林（300mg），并在支架置入之前应用肝肾，用药量为100U/kg。手术治疗中，2组都经冠状动脉注入替罗非班，用药量为10ug/kg，需于60s之内注入完毕，此后，再以0.15ug/kg的用药量进行维持，需维持治疗48h。A组术后经冠状动脉注入硝普钠，200ug。而B组则注入硝酸甘油，200ug。
1.4 评价指标
随访6个月，检测2组的左室舒张末期内径和左室射血分数，统计心血管不良事件（心源性死亡，心力衰竭等）的发生情况。
1.5 统计学分析
数据经SPSS 20.0软件分析，t检验计量资料（），且χ2检验计数资料[n（%）]，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 心功能指标分析
A组随访6个月的左室舒张末期内径与左室射血分数比B组高，P＜0.05。如表1。
表1 两组心功能指标的对比分析表（）
3 讨论
在冠心病当中，急性心肌梗死为比较危重的一种病理类型，极易导致患者死亡。特别是在近几年当中，随着生活方式和饮食结构的改变，加之社会人口老龄化进程的加剧，使得国民罹患急性心肌梗死的概率显著增高[4]。目前，血运重建乃临床治疗急性心肌梗死的一种重要手段，主要包括急诊冠脉搭桥、药物溶栓以及急诊PCI等，当中，尤以急诊PCI最为常见，能够对患者的堵塞血管进行有效的开通，使前向血流快速恢复，以对患者的顿抑亦或者是冬眠心肌进行挽救，从而有助于改善患者的心功能。但有报道称，在经过急诊PCI治疗之后，也有比较多的患者会出现心血管不良事件，比如：心源性死亡、再发心绞痛以及心力衰竭等。
硝普钠能够对外源性一氧化氮分子进行提供，并由此起到扩张冠脉、静脉以及小动脉的作用，另外，该药物还能对前列环素的合成过程进行促进，对血栓素A2进行有效的抑制，并能提高血小板内环磷酸鸟苷的水平，有助于对血小板活性进行阻断，同时也能起到较好的抗血小板聚集等作用[5]。硝酸甘油需经过细胞内代谢形成一氧化氮，以对冠脉进行有效的扩张，但对于直径小于100um的小血管来说，则无法使硝酸甘油经过代谢形成一氧化氮亦或者是亚硝基盐，所以，利用硝酸甘油基本不会对微血管产生作用。此研究中，A组的心血管不良事件发生率比B组低，P＜0.05；A组的左室舒张末期内径与左室射血分数比B组高，P＜0.05。采取经冠状动脉注射的方式对急性心肌梗死病患应用硝普钠，可有效改善其左室舒张末期内径等指标，并有助于减少心血管不良事件的发生风险，十分安全可靠。
综上，于急诊手术中运用冠状动脉注射硝普钠方案，效果好，心血管不良事件发生率低，建议推广。
参考文献：
[1]徐尚誉，蒋翎.硝普钠治疗急性心肌梗死患者介入术后无复流现象的临床研究[J].中国现代医药杂志，2012，14（2）：44-46.
[2]田彩霞，薛伟珍，冯惠芳等.血栓抽吸及硝普钠处理急性心肌梗死急诊PCI治疗中无复流的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（7）：748-751.
[3]王伟灿，陈亭杰，赵孝等.经血栓抽吸导管注入硝普钠治疗急性心肌梗死急诊PCI中无复流的效果观察[J].临床研究，2017，25（4）：66-67.
[4]曹乾，赵春艳，史瑾等.冠状动脉内注射肾上腺素对急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术中慢血流的疗效[J].中华危重病急救医学，2016，28（7）：643-645.
[5]康旺.硝普钠联合替罗非班对急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入术中无复流及预后的影响[J].河南医学研究，2017，26（14）：2562-2563.
论文作者:谭秀山
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年8期
论文发表时间:2019/9/26
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