（江苏省淮安市第二人民医院 江苏 淮安 223002）
【摘 要】目的：通过对我院门诊处方中质子泵抑制剂（PPIs）的使用情况分析，为临床合理用药提供参考。 方法：随机抽取我院门诊2014年门诊含PPIs的处方6000张，按《处方管理办法》相关规定，对其进行不合理性进行归类分析。结果：抽查的6000张处方中有445张不合理处方，不合理率7.42%，不合理用药发生频率较高的是适应证掌握不当、药物配伍不合理、药物用法不合理等。结论：我院门诊使用PPI存在一定不合理用药现象，建议临床医师严格掌握用药指征和用法用量，使合理使用PPIs。
【关键词】质子泵抑制剂；处方分析；合理用药
【中图分类号】R975 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0547-02
Analysis of Hospital Outpatient Prescription Proton pump Inhibitors in 2014
HE Ping
(The Second Peoples Hospital of Huaian, Jiangsu Huaian 223002, China)
【Abstract】Objective: To make an analysisi on the drugs used in the prescriptions for proton pump inhibitors (PPIs) of the outpatient department of our hospital, provides the reference for the clinical rational drug use. Methods: A totals of 6000 PPIs prescriptions, which had been written in 2014, were random choosen. And the irrational prescriptions were selected out for classification and analysis according to the relevant provisions of "prescription management method". Results: Among the said 6000 prescriptions, 445 prescriptions were irrational use of drug, covering 7.42% of the total. A higher frequency of irrational drug use is to grasp the indications of drug compatibility, improper, unreasonable drug usage , etc. Conclusion: The irrational use of drugs to some extent exists in the use of PPIs in the outpatient department of our hospital. Therefore, suggest that clinicians should strictly control the indications of drug use and dosage, makes the use of PPIs is more reasonable,standard.
【Key Words】Proton pump inhibitors; Prescription analysis; Rational drug use
质子泵抑制剂（PPIs）是H+-K+-ATP酶抑制剂，其本身为弱碱性化合物，在强酸环境中，能转化成次磺胺酰类化合物，与H+-K+-ATP酶作用，使其失去活性，从而产生抑制作用，是治疗各种酸相关疾病如胃食管反流、应激性黏膜病变、消化性溃疡等最有效的药物。因PPIs 起效快、疗效好等特点，其临床用药日益广泛，但不合理使用也随之逐年增加[1]。本文就我院门诊西药房PPIs 处方用药情况进行回顾性归类分析，现报道如下。
1 资料与方法
随机抽取我院门诊2014年含PPIs的处方6000张，按《处方管理办法》相关规定，挑选出用药方面有问题，并对患者的性别和年龄分布、处方分布、用法用量不规范情况、药典应用情况等[2]方面进行回顾性归类分析。
2 结果
2.1 处方性别和年龄分布
6000张PPIs 处方中，男3054例（50.9%），女例2946（49.1%）；年龄13～87岁，平均（39.4±1.1）岁；其中未成年患者有 129例。
2.2 处方分布
6000张PPIs处方中，按用药频次排名：泮托拉唑＞奥美拉唑＞兰索拉唑＞雷贝拉唑，其中发现不合理处方有445张，占7.42%。PPIs使用不合理类型统计结果见表1。
3.2 超说明书适应症用药
处方诊断关节炎，关节腔注射地塞米松，加口服PPIs。处方诊断气管炎、发热，静脉滴注一组头孢呋辛+地塞米松+PPIs。调查中还发现，诊断为腹痛腹泻、恶心呕吐、高血压、呼吸道感染及乙醇中毒的患者均采用了PPIs进行治疗。腹痛、腹泻是PPIs常见的不良反应。正常胃部酸性环境可有效杀灭经口腔进入体内的病原菌，是机体重要的防御屏障。使用PPIs后，会使胃内pH 升高，肠道菌群紊乱，益生菌的数量减少，加重腹痛腹泻。合理使用 P P I 的首要关键是严格掌握适应证。
3.3 影响药物吸收
3.3.1 联用多潘立酮
PPI和胃动力药联合治疗GERD（胃食管反流）可增加疗效，但胃动力药可加速胃肠道蠕动，使PPIs在胃内停留时间缩短而减少吸收，同时抑酸剂会降低胃动力药的生物利用度。两者不宜同时使用，如必须合用，应间隔1h以上。
3.3.2 联用铁制剂
消化道疾病并发出血的患者常有缺铁性贫血， 临床上在应用强效抑酸剂的同时，常给予铁剂补充缓解缺铁性贫血症状。但铁剂一般以Fe2+的形式主要存在十二指肠和空肠末端， 胃酸增加铁剂的溶解度，有助于其吸收。而使用PPIs时，胃内酸度会升高，从而影响Fe2+的正常吸收。建议临床可以考虑静脉补铁。
3.4 影响药物代谢
主要是氯吡格雷与PPIs的药物相互作用引起广泛关注。氯吡格雷是前体药，口服后需在肝脏（主要涉及CYP2C19代谢酶）转化为有活性的代谢产物后，才能与血小板膜P2Y12受体结合，而抑制血小板活性。而CYP2C19是多数PPI在肝脏的代谢酶，某些PPIs可抑制CYP2C19通路而影响氯吡格雷的活化，其程度取决于PPI的代谢途径及其与CYP2C19的亲和力。研究发现其中泮托拉唑和雷贝拉唑的抑制作用最低，奥美拉唑及埃索美拉唑的抑制作用最高[6]。因此对于接受氢氯吡格雷治疗且需要联用PPIs时，可选用泮托拉唑或雷贝拉唑。
3.5 特殊人群用药不当
如上所述，PPIs在体内主要通过CYP2C19在肝脏内代谢，并经肾脏清除。奥美拉唑用于儿童应调整剂量，而其他PPIs 对儿童用药的安全性尚未确立或尚无儿童服用的安全性或有效性资料，因此临床慎用。本次调查发现部分处方中14岁以下儿童使用部分质子泵抑制剂未调整剂量。
3.6静滴溶媒不当
应用PPIs注射剂时以5%葡萄糖为溶媒静滴。泮托拉唑等PPIs显碱性，5%葡萄糖注射液pH值为3.5~5.5显酸性，因此必须选用0.9%氯化钠注射液稀释。
3.7重复用药
两种PPIs同时使用：奥美拉唑和兰索拉唑合用，甚至发现口服、静脉同时使用奥美拉唑。从合理用药的角度来看，两种PPIs合用的处方是不合理的。同类药物联用或重复用药，不良反应增加或造成浪费。
3.8 其他
PPIs联用胃黏膜保护剂、雷尼替丁等。泮托拉唑、奥美拉唑等部分PPIs抑制胃酸分泌的作用强、持续时间长，故不宜同时服用其他抗酸药或抑酸药。
PPIs联用心血管系统疾病相关药物。PPIs可抑制肝脏药酶功能，使硝苯地平代谢减慢，增加硝苯地平血药浓度，增强硝苯地平药历作用，故不宜联用。奥美拉唑针（生产厂家：江苏奥赛康）只能静滴，却静推。
通过对本院门诊PPIs处方的归类分析可以发现，本院PPIs使用确实存在一定程度的不合理。解决方法主要需要临床医师严格掌握用药指证和用法用量，同时药师要加强干预，与医师和患者建立良好沟通，共同促进临床安全、有效、经济、合理使用PPIs。
参考文献：
[1]潘代勇. 我院2006~2008年质子泵抑制剂使用情况[J]. 中国药业, 2010, 19(4): 48-49.
[2]孙忠实. 正确认识与合理使用质子泵抑制剂[J]. 中华内科杂志, 2012, 51(6): 417-419.
[3]中华医学会消化病学分会幽门螺旋杆菌学组/全国幽门螺旋杆菌研究协作组. 第四次全国幽门螺旋杆菌感染处理共识报告[J]. 中华内科杂志, 2012, 51(10): 832-837.
[4]Sun Q, Liang X, Zheng Q, et al. High efficacy of 14-day triple therapy-based, dismuth- containing quadruple therapy for initial Helicobacter pylori eradication. Helicobacter, 2010, 15:233-238.
[5]Lv NH, Xie Y, Guo XB, et al. Eradication therapy for Helicobacter pylori infection in patients with duodenal ulcers based on furazolidone triple and quadruple therapy: a multicenter randomized controlled trial. (abstract). Helicobacter, 2011, 16(Suppl 1):87.
[6]抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识组. 抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识(2012更新版). 中华内科杂志, 2013, 52(3): 264-270.
作者简介：
何萍（1976.12～ ) ，女，江苏淮安，本科学历，主管药师。
论文作者:何萍
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月供稿
论文发表时间:2016/6/1
标签：处方论文; 质子论文; 不合理论文; 抑制剂论文; 药物论文; 门诊论文; 我院论文; 《河南中医》2015年8月供稿论文;