泉州市妇幼保健院儿童医院儿童保健科 362000
【摘 要】目的:通过总结我院开展新生儿听力筛查的体会，探讨提高产科新生儿听力筛查质量和依从性的方法，促进听力障碍儿童的早期干预。方法:采用丹麦出品的瞬态诱发性耳声发射仪，对2014年1月至2015年3月在本院出生的新生儿1583例进行听力筛查。结果:早产婴儿初筛率为90.5%，初筛通过率88.3%，复筛率76.4%，复筛通过率93.1%。足月婴儿初筛率为91.3%，初筛通过率87.6%，复筛率77.2%，复筛通过率93.4%。结论:新生儿听力筛查可以早期发现听力障碍儿童，早期治疗，早期干预，可有效降低听力语音障碍的发生。
【关键词】新生儿；听力筛查；做法；体会
婴幼儿早期的听力损失，即使是轻度损失也可导致其在生理和行为上明显或永久的功能障碍，直接导致小儿言语、情感、心理和社会交往等能力的发育迟缓，对儿童的成长发育造成不良影响，给患儿家庭及社会带来沉重的负担。
1 研究对象
选择本院2014年1月~2015年3月1583例听力筛查新生儿临床资料，其中，产妇年龄22～41岁，平均（25.3±2.4）岁，初产妇占82.5%，经产妇占17.5%，均在取得家长知情同意书签字后进行测试。
2 方法
2.1筛查方法
通过运用瞬态诱发性耳声发射的方法，来使用丹麦耳声发射听力筛查仪，在通风良好且环境噪音低于45dB的专用房间内，对出生后48~72h的新生儿进行测试，受试者均在安静或睡眠状态下进行。将婴儿置于侧卧位，测试耳朝上，并观察外耳道情况，用一次性小棉棒清洁外耳道，选择合适耳塞，然后将仪器探头校正成功后紧密塞于外耳道。若初次筛查未通过的足月新生儿，那么就要在出院前再行一次测试，早产儿则需在修正月龄的36～44周左右进行重测，若仍未通过，则分别在生后30~42d进行复查，复查未通过者发转诊通知单，通知其在出生后3个月没有通过，到听力诊断机构进一步检查和随访。
2.1.1 筛查标准
分为“通过”和“未通过”：TEOAE耳声发射仪显示PASS，不论A（伪迹率）和S（刺激稳定率）的数值水平如何，结果都认定为“通过”；当显示为REFER只有在A﹤20%、S﹥80%时，结果才认定为“未通过”。
2.1.2 结果评价
新生儿听力筛查只是筛查，不是详细的听力学评估。对尚未明确听力损伤诊断的“初筛”、“复筛”检测结果，使用“通过”和“未通过”两种方式来表达，避免对父母传递“正常”和“不正常”错误信息，以免使家长误会，造成不必要的焦虑和抵触情绪。
2.1.3健康教育
根据筛查结果分别进行宣教：
(1) 测试通过者应告之家长，其孩子目前的外周听力器官功能正常。但在孩子发育过程中，应继续关注孩子的听力和语言发育情况，定期到儿保门诊体检，同时尚需注意避免急性传染病、耳毒性药物、中耳炎和噪音等因素的影响。对高危新生儿要特别关注预防迟发性耳聋。
(2)测试未通过者应通知复查的时间、地点、联系方式，并做好家长的解释工作。向家长说明由于仪器、技术、筛查时间、环境等原因，测试结果有一定的假阳性率，一定要在规定的时间内复查。对于听力障碍的孩子若做到早期诊断、早期干预，孩子的语言发育、行为能力、性格形成等不会受到影响。
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2.2 统计学方法
本文以一定数量的新生活产婴儿作为统计基数，经初筛、复筛、最终确诊三个阶段，对初筛率、初筛未通过率、复筛率、复筛未通过率、最终确诊真阳性率等指标进行统计。通过 SPSS专业数据统计软件进行数据描述分析。
3 结果
3.1 初筛率
自2014 年1月 ~2015年3月在本院共出生活产婴儿数1583例，其中早产婴儿数128 例，初筛117例，初筛率为90.5%，初筛通过率88.3%，初筛未通过41例。足月婴儿数1455 例，初筛1337例，初筛率为91.3%，初筛通过率87.6%，初筛未通过94例。
3.2 复筛率
早产儿在41例初筛未通过者中有31例在生后42 d复查，复筛率76.4%，复筛未通过12例，复筛通过率93.1%。足月儿在94例初筛未通过者中有72例在生后42 d复查，复筛率77.2%，复筛未通过8例，复筛通过率93.4%
3.3最终确诊率
经反复交待、追访动员，20例全部到指定的上级医院进行听力损伤确诊，其中有早产儿1例确诊为听力障碍，占总筛查人数的0.68‰，真阳性率（确诊数/复筛未通过数）8.3%。足月儿1例确诊为听力障碍，占总筛查人数的0.68‰，真阳性率12.5%。
4 讨论
4.1 做好健康教育，提高筛查的依从性
新生儿听力筛查可早期发现听力障碍患儿，有助于其早期进行治疗，可有效降低听力语言障碍的发生率。入院时对每一位孕产妇都进行详细的口头及书面材料告知，并建立联络卡，签知情同意书；住院期间开展专题讲座，利用每天下午的孕婴课堂为产妇讲解并观看录像，同时积极鼓励提问或讨论以提高产妇兴趣，让产妇掌握更多的知识；利用病房的走廊悬挂新生儿听力筛查的健康教育内容，使每个产妇以及家人、朋友对听力筛查都能有广泛的了解；每天下到病房通知达到筛查时间的婴儿家长及时筛查。
4.2 规范操作方法，提高初筛通过率
(1)实践表明，随着新生儿日龄的增加,测试通过率逐步提高。因此，最好在适宜的时机(即出生后 2～7 d)进行新生儿听力筛查。
(2) 每日筛查前，都要检查筛查仪性能。应将探头放在校准腔内进行快速检测,以保证听力筛查的准确性和可靠性。探头应密闭地放置在外耳道1/3处，其尖端小孔要正对鼓膜，探头位置及密闭程度是完成新生儿耳声发射听力筛查的重要环节。
(3)根据外耳道结构正确放置合适的耳塞：新生儿外耳道的特点是由外而内向前上方弯曲，测试时应将耳廓向后轻拉使耳道变直;对于外耳道狭窄变形的婴儿必须将耳垂向下拉，打开耳道后再放置耳塞，以确保完好密封。由于新生儿外耳道为软骨结构，受到挤压易使腔隙变窄，生后1～2d中耳内可有羊水残留、胎脂堵塞等因素使中耳传音障碍及耳道阻塞，可能是造成初筛不通过的主要原因。初筛不通过既增加了家长的精神负担又带来路途上的麻烦，也增加随访的数量及难度。因此，我们对住院时间稍长如剖腹产的新生儿，初次测试未通过的，会嘱其在出院前再筛查一次。
4.3 加强追访管理
此次测试未参加初筛和复筛的家庭,主要原因有经济问题；怕麻烦；自己认为孩子没问题；无法联系、联系中断等。故对每一个筛查儿均要有详细、统一、完整的信息管理，加强测试者责任心及追访管理尤为重要，应争取一切机会动员家长按要求做新生儿听力筛查全程监测，争取做到让每一位复筛未通过的新生儿都到上级医院做最终确诊，以利于早期干预。
【参考文献】
[1]韩冰,历建强,兰兰,李倩,王大勇,王秋菊. 中国内地新生儿听力筛查情况的回顾性分析[J]. 听力学及言语疾病杂志,2012,01:6-11.
[2]刘清明,王山杉,李东英,朱蓉,郭幸,蔡海青,陈田. 新生儿听力筛查资料管理和随访系统介绍[J]. 听力学及言语疾病杂志,2009,01:15-17.
[3]陶峥,吴皓,李蕴. 新生儿普遍听力筛查假阴性分析[J]. 听力学及言语疾病杂志,2007,01:16-18.
论文作者:黄志琼
论文发表刊物:《医师在线》2015年10月第20期供稿
论文发表时间:2016/1/13
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