关键词：吻合血管；腹直肌双蒂皮瓣移植；小儿足踝部创伤
小儿足踝部创伤主要为各种外力所引发，主要特点为软组织损伤，局部皮瓣面积无法有效覆盖创面，且皮片移植也较难复活，成活区粘连肌腱常会使得四肢活动受限，继而引发骨质裸露或慢性溃疡等问题。在关节软组织缺损修复时不仅要求血运好同时也要便于关节活动。腹直肌皮瓣为深部腹壁动脉作为基础的肌皮瓣，血管蒂较粗也较为恒定，当皮瓣切取面积较大时，皮瓣成活率也较高，功能以及外观满意度均较高十分适合大范围缺损修复。不仅可满足创面修复需求，同时也可避免四肢愈合时出现臃肿，继而保持良好外形。且皮瓣供应区较为隐蔽，切取之后并不影响正常功能，可直接进行创面缝合，患者接受程度更高[1]。现主要选取我院患者为研究对象，主要分析不同干预方式下患者整体治疗效果。
1 资料和方法
1.1一般资料
选取本院2017年2月~2018年9月收治的36例足踝部创伤患儿为研究对象，男16例，女20例，年龄5~11岁，平均年龄（8.24±0.16）岁，患者均为外力损伤引发足踝创伤。患者均于受伤之后3d得到手术治疗。患儿整体信息均十分完整，可进行分析研究。
1.2 方法
首先采用多普勒进行血流状况分析，探查患者腹壁动脉行经和皮动脉浅出筋膜位置。其中主要以腹直肌为主，腹部中线直至腋前线和腹股沟韧带区域。依据创面大小和性状设计皮瓣。
皮瓣切取。主要以腹股沟腹壁下动脉体投影为切口，解剖髂外动静脉和腹壁动静脉，并切开皮瓣侧缘，向外打开皮瓣，沿血管蒂向上解剖半环线之后，并切开腹直肌前鞘，于腹直肌内解剖血管直到脐周皮动脉浅出位置，同时携带小块腹直肌和前鞘组，保护患者血管皮支。之后切开胸肋三角区皮肤，解剖腹部上动静脉，并于筋膜下层逐步向腹壁上动脉掀起，循血管分离脐旁分子血管，同时继续分离腹壁下动脉。最后打开皮瓣外侧。其中仅保留皮瓣两极血管蒂相互连接，同时检查皮瓣血运和腹壁动脉吻合状况。对腹直肌前鞘皮瓣则可依据选取面积，取皮支穿出周围狭长条前鞘组织，同时尽可能避免切取半环线之下腹直肌前鞘。
供区修复。主要需重视缝合腹直肌前鞘并切断少部分腹直肌，主要为半环线之下的位置。必要状况下可修补加固区腹壁，通过此种方式有效防止切口疝。皮肤也可进行直接拉拢间隙缝合，通过计数针有效降低张力进行缝合。
在进行皮瓣移植时需依据血管蒂动脉直径，确保腹壁下动脉和受区远端静脉对应且吻合。对修复伸趾肌腱以及肌腱端端、腹直肌前鞘编织法进行缝合。也可进行内翻肌腱或者外翻肌腱修复，或者腹直肌前鞘远端孔钢丝抽出法缝合。
2 结果
通过吻合血管的腹直肌双蒂皮瓣移植修复，患者临床治疗效果良好。同时治疗后6个月为患者随访时发现，患者皮瓣颜色和周围皮肤颜色一致，肌腱功能得到有效恢复，骨折也得到愈合。多普勒超声血流检测时发现踝部血流通常，足部并无严重障碍，患者可正常行走。
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3 讨论
小儿足踝创伤为足部大面积组织缺损创伤，此种疾病主要问题为，较难利用下肢局部皮瓣以及血管蒂岛状皮瓣修复，同时在血管重建上也较为困难。多数患者在修复后会出现血供减少的问题，为之后成长发育造成一定影响。
本次研究主要采用腹直肌皮瓣为患者提供血管蒂，通过此种方式进行皮瓣游离移植。由于无法覆盖创面，同时也可利用血管蒂桥进行损伤连接，重建血运，因此可确保患者足部功能得到有效恢复。同时吻合皮瓣两极血管蒂也会使得皮瓣吻合单极血管蒂可切取范围得到有效提升，继而满足患者大面积修复需求，同时对皮瓣移植也可起到有效分流效果，降低血循环干扰。当某端动脉血脉供应受阻时，皮瓣依然可通过另外一端获得血供进而成活，通过此中种方式提升成活率[2]。因此皮瓣最佳适应证为患儿四肢皮肤出现较大面积损伤，也出现关节和骨外漏，由其为动脉缺损。
传统腹壁动脉蒂皮瓣，多为依据腹壁下动脉延伸区或切取位置不同进行命名。本次研究中主要依据皮瓣特点进行命名。在皮瓣切取范围选择上切取范围主要限定在腋前区域，供区继发创面可通过降低缝合张力进行闭合，同时在肋部获得缝合皮瓣宽度有限。在本次治疗时主要为皮瓣保证供应区之下进行切取，主要目的在于减少畸形。本次治疗中发现足踝部有严重创伤，且多伴随肌腱和关节囊等组织损伤。采用腹直肌前鞘复合移植时，移植腱有抗感染能力强和愈合快以及粘连轻的特点，功能恢复效果好。切取腹直肌前鞘时则需保持前鞘和皮瓣组织相连，有效保护患者腱周组织。采用肌腱修复时切取宽度则为修复肌腱宽度2倍，内侧面相对，可卷为管状，进行边缘缝合固定[3-4]。本次研究时腹直肌前鞘作纵行切口之后依然可进行缝合，同时并未出现腹壁薄弱问题。
小儿腹直肌皮瓣多数状况下较为薄弱，但移植之后数月即会明显增厚呈现为臃肿状，严重影响美观度和穿鞋，多数状况下需进行二期整形修薄。为避免损伤血管蒂，提升手术效果，术前可采用多普勒超声血流仪进行探查，并在体表标记出连续性动脉内径。
分析皮瓣手术的优势时认为：腹直肌皮肤质地较好，同时皮下脂肪组织也较少，因此弹性、色泽更为接近肢体，适合进行肢体修复。但在进行手术治疗时也需重视一下问题：皮瓣设计之前需以臂后皮神经作为中轴，转轴点主要为腕部5cm位置。筋膜蒂宽控制在3~3.5cm，同时术中可不必解剖，有效防止蒂部血管网破坏[5-6]。蒂部较长时则需进行明道转移，通过此种方式保持蒂部宽松不受压。同时蒂远侧也需尽可能避免开头静脉，防止远端静脉血导入皮瓣，同时也需进行头静脉干结扎，之后通过此种方式方可有效提升整体干预效果[7-8]。找解剖血管蒂时也无需过分游离血管，尽肯能不损伤皮支，在游离血管干预时需保护静脉之间侧支。解剖创面区吻合血管时也需将血管游离至正常位置，断面有血糖弹性好以及喷血为线状的特点。在本次研究中受损区域胫前血管软组织缺损不通，切断胫前动脉时并未出现喷射血流，通过解痉挛处理血流依然并未改善，以此可知此时血管出现一定状况受损[9]。同时游离皮瓣和胫前静脉远端逆行吻合时，主要为静脉瓣阻挡障碍回流，进而引发静脉吻合栓塞。分析认为静脉瓣节段性失效和交通支逆流吻合为回流主要形式，可使用胫前动脉逆行吻合有效处理该问题。
综上所述，在小儿足踝部创伤中采用吻合血管的腹直肌双蒂皮瓣移植修复时可有效提升整体治疗效果，患儿预后恢复效果良好，有临床应用价值。
参考文献
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论文作者:舒隆钧
论文发表刊物:《健康世界》2020年5期
论文发表时间:2020/4/22
标签：血管论文; 腹壁论文; 动脉论文; 患者论文; 创伤论文; 肌腱论文; 损伤论文; 《健康世界》2020年5期论文;