1赵凌燕 2孙俊瑜
1昆明市五华区人民医院眼科 云南昆明 650031；2.云南师范大学校医院 云南昆明 650092
【摘 要】目的：探讨泪道阻塞临床诊断、治疗措施、疗效观察。方法：选自2014年8月－2014年12月25例40只眼泪道阻塞患者，泪道镜、泪道探通、联合泪道置管术。结果：25例（40只眼）泪道阻塞患者均获得自愈。随访6个月未见复发。结论 泪道镜直视下行探通阻塞、狭窄的泪道、泪道激光、联合泪道置管可取得良好效果。
【关键词】泪道镜；泪道阻塞；泪道激光；泪道硅胶管
【 abstract 】 objective：to study the clinical diagnosis and treatment of lacrimal duct obstruction，curative effect observation. Methods：selected from 25 August-December 2014，2014 patients with 40 tears only obstruction，lacrimal duct mirror，lacrimal duct exploration，combined lacrimal duct tube insertion.we. Result：25 cases（40 eyes）of lacrimal duct obstruction patients obtained self-healing. No recurrence were followed up for 6 months. Conclusion lacrimal duct mirror look straight downward agent through nasolacrimal duct obstruction，narrow，lacrimal duct laser，joint tear catheter can obtain good effect.
【key words】lacrimal duct mirror；Of lacrimal duct obstruction；Lacrimal duct laser；Lacrimal duct silicone tube
【中图分类号】R777.2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-04-228-02
泪道阻塞性疾病是眼科常见多发病，由各种原因引起的泪小管至鼻泪管的狭窄或阻塞。常发生部位在泪点、泪小管、泪囊与鼻泪管及鼻泪管的下口，主要表现为溢泪、流脓。影响视觉质量。部分患者急性发作可出现泪囊皮肤破溃，皮肤泪道瘘管，甚至导致角膜溃疡，影响视功能，外观，并成为内眼手术禁忌症。进年来，随着激光、内镜技术、高分子材料不断发展和完善，其治疗手段有了长足进步，泪道内镜可直接获得泪道组织的形态图像，直观的判断粘膜情况，泪道内的阻塞的情况包括泪道结石、泪道炎症及瘢痕形成。人工泪道置管技术是指将泪道引流管放置在泪道阻塞、断裂带部位，泪道置管治疗泪道阻塞性疾病成为眼科医生较常选择的治疗方法。
1、资料与方法
1.1临床资料
选择2014年1月－2014年12月上海交通大学第九人民医院确诊为鼻泪管阻塞或泪小管炎的患者25例40只眼，其中男6人 9只眼，女19人31只眼，双眼11人。年龄20岁—70岁，平均年龄（65.3）岁。排除严重的心、脑、血管、过敏、代谢性疾病等其它影响手术进行的全身病。
1.2材料
采用德国POLYDIAGNOST公司ENDOGNOST内窥镜，基本原理：光导纤维引入光源照明，接物镜捕捉到光学画面通过DDC（电荷耦合元件），摄像系统将其转化成电子信号，在通过影像处理系统经液晶监视器放映成像。同时外接激光装置及动力系统，实现动态图像观察和泪道内操作。设备包括内窥镜、氙光源、CCD摄像系统，液晶监视器、套管式内窥镜探头含3个通道，分别为：1）.光导纤维通道，其顶部安装有一个70°透镜，通过光源可获得像素为6000的图像；2）.工作通道，内径为0.4mm，可通过激光光纤、3）.注水通道0.2mm。
泪道激光机：泪道激光使用FOX医用半导体激光系统storz鼻内窥镜、山东正大福瑞达医疗器械有限公司生产的泪道记忆探针、泪道引流管、泪道探通引导针、泪点扩张器、泪道冲洗针、枪装镊、奥布卡因眼液、2％利多卡因注射液、鼻镜、1％的呋麻滴鼻液、庆大霉素及地塞米松注射液、红霉素眼膏、生理盐水、及眼科手术器械（眼科显微器械）。
1.3术前准备
排除严重心脑血管疾病，肿瘤等其它严重影响手术的疾病患者，严重鼻腔及副鼻窦疾病，急性泪囊炎、眼睑急性炎症者，术前冲洗泪道或泪道探通，明确鼻泪管阻塞或单纯鼻泪管阻塞。
1.4方法
（1）.术前1％的呋麻滴鼻液+贝诺喜眼液棉片放入下鼻道，患者卧位，贝诺喜眼液表麻并冲洗入泪道，碘伏眼睑消毒铺巾，2％利多卡因注射液行筛前神经及眶下神经阻滞麻醉，庆大霉素8万U和地塞米松5mg加入生理盐水冲洗泪道。
（2）.泪道内窥镜检查泪道：将三通道眼内窥镜与套管连接好，通过显示屏观察获取图像。泪点扩张器充分扩张上下泪小点，用拇指和食指将上睑向颞上方，下睑向颞下方绷紧，将套管针头从扩张的上下泪小点插入，方法同泪道探通，垂直进针2mm，水平走行，触及到骨壁时向下呈90°转为垂直位，进入泪囊及鼻泪管。观察泪道内病损，见泪道大量棉絮状物、泪道狭窄、阻塞、泪道粘膜充血、瘢痕形成，阻塞部位可在上下泪小管、泪总管、鼻泪管，在探通过程中可感到一种“软性抵抗”。发现某段泪道狭窄、阻塞，予泪道激光疏通阻塞部位，光斑0.4 mm、激光能量3.0mj，单点发射激光打通阻塞部位，再行下泪小管检查，同法疏通某段阻塞的泪道。探针经上下泪小管进入泪总管后进入泪囊至鼻泪管，庆大霉素+地塞米松针水冲洗泪道均通畅。
（3）选用山东正大福瑞达生产的泪道硅胶管，从上泪小点进入泪小管，至泪总管、泪囊达鼻泪管开口，从下鼻道勾出泪道硅胶管的球形端，下泪小点同样插入泪道硅胶管，至鼻泪管开口，勾出另一硅胶球形端，泪道硅胶管在结膜泪阜出形成“U”型。由上下泪小点充分冲洗泪道。将硅胶管头端与尾端打结于下鼻道，剪除鼻腔多余尾端硅胶管，将硅胶管放入鼻腔内。
（4）术后第一天用加入庆大霉素及地塞米松的生理盐水冲洗泪道，连续冲洗3天。以后每周冲洗一次，连续冲洗4周，局部给予点必舒眼液点眼1周、氧氟沙星眼液点眼4周，3月~6月拔管。拔管后冲洗泪道4次。
2、结果
疗效标准：痊愈：无泪溢，泪道冲洗通畅；好转：泪溢减轻，泪道冲洗通而不畅；无效：仍泪溢泪，泪道冲洗不通畅。40眼均成功植入泪道硅胶管，拔管当日泪道冲洗均通畅，随访期间1例出现溢泪，泪道冲洗通而不畅。治愈率97.5 %。
3、讨论
泪道阻塞是一种以溢泪、溢脓为主要的眼部疾病，严重影响患者的日常生活质量。泪道阻塞不仅是某一部位，某一段管腔的阻塞，往往是兼有泪小点、泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管阻塞的多灶病变。泪道阻塞治疗目的是恢复泪道的导泪功能，其治疗方法常采用泪道冲洗、泪道探通、插管、Nd—YAG激光、KPT激光、鼻腔泪囊吻合术等。传统的泪道探通、插管、Nd—YAG激光、KPT激光这些方法均为非直视下进行，凭术者的手感和经验，存在一定的盲目性，治疗泪道阻塞的方法疗效差，损伤重，远期效果不理想。近年来随着纤维内窥镜对泪道系统进行检查、诊断及激光技术的不断发展，其优势不断表现出来，通过内窥镜我们可以直观的观察泪道内情况，对疾病的诊断及治疗更准确直观，在内窥镜的引导下直观准确的进行激光疏通阻塞部位，对损伤泪道形成假道的机率大大降低，激光具有良好的穿透力，作用部位明确，能够使阻塞组织迅速气化，从而将管腔内阻塞物清除，疏通管道，在检查、探通、激光的基础上联合泪道硅胶管置管治疗，不仅可以扩张泪道，利于组织上皮细胞修复，防止泪道再次阻塞，减少泪道管壁塌陷及创面组织粘连的发生。为减少术后并发症、提高手术成功率，必须熟悉泪道解剖，具备熟练的泪道成形和探通，置管技术，预防再行探通及激光时所致假道形成。
参考文献：
[1]陶海.马志忠.侯世科.等泪道阻塞性疾病的诊断研究进展（j）.国际眼科杂志.2009.9（2）：342-346.
[2]吕红玲.泪道内窥镜下泪道疏通联合全泪道置管治疗泪道系统多点阻塞的临床观察.临床眼科杂志.2013.04.354-358.
[3]江茂松.泪道激光联合泪道插管治疗泪道阻塞的诊治体会2010.08-0140-02.
论文作者:赵凌燕 孙俊瑜
论文发表刊物:《系统医学》2016年第4期
论文发表时间:2016/5/12
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